唾液腺常见疾病.ppt

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1、第十二章 唾液腺常见疾病Salivary Gland Diseases,唾液腺（salivary gland)概述,又称涎腺，由三 对大唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成唾液腺的腺泡分为浆液性腺泡、粘液性腺泡以及浆液-粘液混合性腺泡3种。（腮腺-浆液性腺体，下颌下腺-以浆液为主的混合性腺体，舌下腺和其他小腺体为以粘液为主的混合性腺体）,唾液腺的解剖,腮腺（parotid gland）：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后部特别肥厚，深入到下颌后窝内。由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管，在距颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行，

2、绕过咬肌前缘转向深部，穿过颊肌开口于颊部粘膜，开口处形成一个粘膜乳头，恰和上颌第二磨牙相对。下颌下腺（submandibular gland）：略呈卵圆形，位于下颌下三角内，下颌骨体和舌骨舌肌之间。由腺的内面发出下颌下腺管，沿口底粘膜深面前行，开口于舌下肉阜。舌下腺（sublingual gland）：最小，细长而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小两种小管约有5-15条，直接开口于口底粘膜；大管另一条常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下肉阜。,第一节唾液腺炎症（sialadenitis),化脓性、病毒性和特异性三类腮腺颌下腺舌下腺、小涎腺,一、急性化脓性腮腺炎（acute pyoginic

3、parotitis）,病因以前腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已少见）慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌及其他菌体严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时逆行性感染腮腺,临床表现,常单侧发病；红肿热痛，以耳垂为中心；导管口红、挤压有脓性分泌物;脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。,诊断与鉴别诊断,临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。鉴别诊断：咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口

4、 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例,治疗,应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。保守治疗：热敷等理疗，1毛果芸香碱、Vitc片含服 切开引流 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 方法：局麻，“S”切口，逐层切开，置引流条,二、慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）,病因 儿童和成人均可发生，转归不同。儿童先天结构异常或免疫缺陷，免疫系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。成人儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。

5、,临床表现,儿童以5岁最多见，男多于女。腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。数周或数月发作一次不等，年龄越小，发作越频繁。,诊断和鉴别诊断,诊断：根据临床表现及腮腺造影（末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管及腺内导管无异常）鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）；成人与舍格伦综合征鉴别。,治疗,儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。增强抵抗力，减少复发为原则。多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫生，刺激唾液分泌。炎症急性发作可用抗生素。,三、慢性阻塞性腮腺炎（chronic obstructive parotitis）,又称腮腺管炎病因：导管口损伤，疤痕愈

6、合；结石、异物：远端导管扩张导管系统过长、狭窄。,临床表现,多为单侧受累，也可双侧，不明确起病时间；腮腺区反复肿胀，与进食有关，挤压有“咸味”从导管口流出，顿感轻松；腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管呈条索状；腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状。,诊断和鉴别诊断,诊断：临床表现造影（结石、导管扩张、狭窄，呈腊肠样改变）鉴别：Sjogren综合征 成人复发性腮腺炎,治疗,保守治疗：成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）；促进腺体分泌，温盐水漱口。唾液腺镜冲洗灌注药物。手术治疗：保守

7、治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。,四、涎石病与颌下腺炎(sialolithiasis),涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致唾液排出受阻、继发感染。部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 颌下腺多见的原因：导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高）,临床表现,岁中、青年人多见。堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。,诊断,根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有X线透射性。一般不作涎腺造影。鉴别诊断：舌下腺肿瘤：

8、舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、X线（一）颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大 颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史,治疗,一般手术治疗，目的：取出涎石，促进唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。颌下腺导管取石术 颌下腺切除术,第二节 舍格伦综合征（Sjogren syndrome),定义：一种自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺，导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中老年妇女。病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自身免疫病者称为继发性。涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚。主要与自身免疫有关。,临床表现,眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液）异物、烧灼、磨擦感，失明。口腔病变表现：口干（涎

9、腺病变，涎液）口腔灼热，发粘，味觉失常；3060涎腺肿大（腮腺），易发龋齿。结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。腺体肿大以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。少数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合征。,诊 断,询问病史 检查 泪腺功能检查（施墨试验）；唾液流量测定；核素唾液腺功能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。诊断标准：诊断标准不统一 原发性Sjogren综合征：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎 继发性Sjogren综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准 多为主观症状，多种检查手段并非特异，因此，必须根据多项检查结果，排除其它疾患

10、所致的类似症状后综合分析，协助诊断。,治疗,尚无最佳疗法，治疗全身性疾患和改善局部症状。对症治疗 眼干滴眼药物 口干湿润口腔（漱口）腮腺炎抗生素 中医辨证施治 免疫治疗 手术治疗：结节型可摘腺体,第三节 唾液腺黏液囊肿（mucocele),最常见的唾液腺瘤样病变。病因：导管、腺体破坏外渗性囊肿（80%以上），无上皮衬里，由创伤引起；导管阻塞储留性囊肿。临床表现：粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年 舌下腺囊肿：三种表现，穿刺有粘液丝,临床表现,粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年 舌下腺囊肿：三种表现（单纯型、口外型、哑铃型），穿刺有粘液丝,诊断与鉴别诊断,诊断：不难，需鉴别如下疾病：口底皮样囊肿：口

11、底正中，面团样，无波动感。颌下区囊性水瘤：婴幼儿，穿刺内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检见淋巴细胞。,治疗,沾液囊肿：注入2碘酊，0.2-0.5ml,破坏腺泡，不再分泌 手术摘除 舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，囊壁不处理，抽吸，加压,第四节 唾液腺肿瘤,组织来源广泛，95%来自于腺上皮。肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。临床治疗主要依据其病理和生物学特点而制定，预后各异。,诊断,腮腺区包块类型繁多，治疗方案不尽相同，故在手术前明确诊断是十分重要的。通过详细询问病史及仔细的望诊、触诊等检查，结合涎腺肿瘤的临床表现特点，常可作出初步的判断。例如长期生长缓慢的符合良性腺瘤临床特点的涎腺肿瘤，近期

12、内突然生长加速、并出现疼痛、皮肤或粘膜溃疡或面瘫等症状应考虑为腺瘤恶变。,诊断方法,B超和彩色多普勒超声 CT及核磁共振成像细针吸取活检 快速冰冻活检：术中行冰冻活检以确定其良、恶性以及手术方案，具有实用价值。最终确诊靠病理切片检查。为避免破坏包膜的完整性而造成肿瘤细胞外溢和种植，故对腮腺区及颌下腺的包块禁忌做活检。,一、唾液腺良性肿瘤,良性腺瘤临床表现 病程长，膨胀性生长，无痛性肿块，有纤维包膜，周界清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。腮腺深叶的肿瘤常向咽侧及软腭方向生长，咽侧膨隆、软腭肿胀、扁桃体及悬雍垂移位；并将咽旁间隙内的组织结构推向内侧，双手触诊时，可感到颈部大血管的移位和搏动，

13、这种检查可以鉴别肿瘤是否来源于腮腺深叶（咽旁肿瘤）。,（一）多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）,混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。唾液腺腺最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。是具有侵袭性，包膜不完整。部分可恶变，属“临界瘤”。,临床表现,最常见于腮腺，次为颌下腺，舌下腺极少见。小唾液腺以腭部多见。3050岁。无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，质韧、活动、表面结节状。瘤体再大也不影响面神经功能。腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。突然出现生长加速，伴疼痛、面瘫等症状时，应考虑恶变可能。,诊断,根

14、据病史和临床表现；结合B超、CT等影像学检查 细针吸细胞学检查术中冰冻注意：大唾液腺肿瘤禁忌切取活检，以免造成种植转移,治疗,腮腺多形性腺瘤的功能性手术：包括肿瘤在内的正常腮腺组织内切除、保留面神经。颌下腺肿瘤连同腺体一并切除不能单纯摘除肿瘤，即剜除术,（二）Warthin瘤,又名腺淋巴瘤（adenolymphoma），为迷走于淋巴组织中的腺体肿瘤变。好发于男性，男女之比约为6:1，与吸烟有关。主要发生于腮腺。占腮腺良性肿瘤的20.6%。常见部位是在腮腺下极，无自觉症状，可有消长史。类圆形、光滑，质地软，有时有囊性感。常呈多发性,诊断,根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位等因素及仔细的临床检

15、查，一般不难做出诊断。也可采用99mTc（高锝de)核素显像显示肿瘤位置作为辅助诊断，即成“热”结节。,治疗及预后,Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术者，易复发，后主张连同肿瘤周围0.5cm正常腺体组织切除术。术中须切除腮腺后下极及其周围淋巴结。彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良好。,二、唾液腺恶性肿瘤,（一）粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）,涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一位。发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺。女性发病率较高于男性。,临床表现

16、,高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地中等，可有面瘫，但淋巴及血行转移率低。低分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有面神经麻痹症状。颈淋巴转移率高，可出现血行转移。术后易复发。,诊断与治疗,高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤难以鉴别，一般在手术中作冰冻活检后方能确诊。低分化型伴有腺实质破坏者，在涎腺造影中可有导管中断，远端导管出现部分或完全不充盈也可能出现分支导管破坏、碘油外漏等恶性肿瘤表现。最后确诊主要靠病理诊断。手术治疗，化疗，放疗，生物治疗,预后,粘液表皮样癌患者预后因肿瘤的分化程度的差异而不同。高分化粘液表皮样癌术后可能复发，但很少

17、发现颈淋巴转移，血行性转移更为少见。患者术后生存率较高，预后较好。低分化粘液表皮样癌术后容易复发，淋巴结转移率较高，且可出现远处转移，患者预较差。,（二）腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）,腺样囊性癌在小涎腺中发病率较高，最常见于腭部和腮腺及颌下腺；发生于舌下腺的肿瘤多为囊性腺样癌。在口底、牙龈及唇部等也可发生。在颌下腺及舌下腺中是居首位的恶性肿瘤。,重要临床特点,肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散：发生于腮腺者 发生于腭部者 发生于颌下腺者 肿瘤浸润性极强，与周围组织界限不清。手术后易复发，复发率可高达30%50%。肿瘤沿血循环发生远处转移。转移率可高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率最高的肿瘤之一。主要转移到肺。颈淋巴结转移率低。故一般不需进行选择性颈淋巴清扫术。,预后,腺样囊性癌手术后易复发，对腺样囊性癌手术后配合放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率，而化疗一般认为对腺样囊性癌治疗作用不明显，且因其毒副作用较大，故很少应用。临床实验证明，有些病例出现远处转移之后，肺部转移灶一般进展缓慢，患者可以较长期带瘤生存，故对有远处转移的病例，如果原发灶能够彻底切除，仍可考虑作原发灶的手术治疗。影响预后的因素：组织病理、发病部位、临床分期、神经血管受侵、远处转移、治疗方式。,谢谢观看,