周1、2节高血压核保及评点手册应用.ppt

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1、西医诊断学,心血管系统常见疾病高血压,凭感觉，你认为下列哪些血压值是异常的？A、120/80 B、150/70 C、160/85 D、120/95 E、130/80,原发性高血压的测量,原发性高血压,定义：是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征,动脉压的持续增高可以导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。血压的正常值：90140/6090 mmHg 当要保人收缩压超过135mmHg或（和）舒张压超过95mmHg，按高血压相关标准进行适当加费承保。,凭感觉，你认为下列哪些血压值是异常的？A、120/80 B、150/70 C、160/85 D、120/95 E、130/80,原发性高

2、血压的测量,要保人年龄38岁，血压值为上述A-E，请根据瑞在评点系统查表得出加点情况？,原发性高血压评点表,瑞在评点系统加点情况 A、120/80 STD B、150/70 STD C、160/85+25 D、120/95+25 E、130/80 STD,原发性高血压的测量,从此评点中，发现什么问题？,1、血压数值越高，评点越多。2、舒张压的升高加点比收缩压升高加点要多。,原发性高血压的测量,通过绘图说明高血压的形成过程。总结出以下结论，此为次课堂难点。收缩压：与血流量有密切关系 舒张压：与血管弹性有密切关系,原发性高血压的测量,1、血压数值越高，评点越多，对人的健康风险越大。2、舒张压的升高

3、对人体的危害比收缩压的升高更为严重，风险更大。,原发性高血压的测量,从图中我们可以看出，血压水平越高，加点越多，风险越大。,原发性高血压的病因,因此，这可以得出，在高血压核保时，一定要关注血压控制水平。,原发性高血压的病因,血压数值越高，控制水平越差，对脏器、血管的损害越大，发生中风等其他危险情况的风险越高。对于高血压的控制，除了饮食之外，坚持治疗、按时按量服用相关降压药物（以减少血压的波动）、经常性血压监测（以观察血压的波动及血压控制水平）等，都能降低高血压的风险。,原发性高血压核保提示,因此，在高血压的核保过程中应该了解初患高血压的年龄、高血压水平、治疗情况、服用药物的情况。,核保提示1,

4、通过视频录像的观看，总结高血压病人的诱发因素。,原发性高血压的病因,90的高血压病人，医生不知道其发病的真正原因。有明确证据支持的危险因素：超重与肥胖高钠盐饮食健康成人钠盐需要量为5gd，多余的钠盐是导致高血压的重要原因 饮酒：为高血压的独立危险因素。紧张刺激：内、外环境的紧张刺激吸烟 遗传因素,原发性高血压的病因,肥胖人群评点手册,肥胖人群评点手册,高血压病病因虽未完全阐明，但目前多数学者较为公认的是：在一定的遗传基础上，由多种后天因素的作用，使正常血压调节机制失代偿所致。,原发性高血压的病因,原发性高血压的病因,说明在高血压疾病的核保中，需要了解体格指数、家族史情况、吸烟、酒精摄取、饮食习

5、惯、嗜好情况等。,核保提示2,高血压评点与年龄的关系。,原发性高血压的病因,原发性高血压评点表,原发性高血压评点表,随着年龄的增大，血压会出现生理性增高，因此，放宽高血压的评点标准。是否会觉得不公平？,原发性高血压的病因,年龄越大，保费越多。已经通过提高保险费率的方法保障参保人员的公平。,通过瑞在评点系统，得出结论，既往史方面特别要求掌握哪些疾病情况？,原发性高血压的病因,既往史方面特别要求掌握其是否存在高血糖、高血脂、冠心病情况。,原发性高血压的病因,原发性高血压的病理,通过病理知识的学习，可以了解高血压疾病的危险情况以及规避风险逆选择的问题。,原发性高血压的病理,通过瑞在评点系统，得出以下

6、资料,1、哪些情况加点了？2、这些加点的情况涉及到了哪些器官？3、哪些检测项目来反映这些器官的功能？,原发性高血压的病理,在投保人风险逆选择的情况下，其往往采取体检前服用降压药的方法使得血压在一段时间内正常，从而使得体检报告正常。,原发性高血压的病理,高血压早期无明显的病理改变。靶器官的病理改变说明高血压持续的时间已相对较长。心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。,这段话说明如果没有其他器官的损害，高血压属于早期，风险较小。一旦发现其他器官的损害，则说明其患高血压的时间较长。,原发性高血压的病理,（1）心脏 长期压力的负荷，从而使得心脏腔室特别是左心室肥厚和扩张。长期高血压发生心脏肥厚或

7、扩大时，称为高血压心脏病。高血压心脏病常常会与冠状动脉粥样硬化和微血管病变相关联，最终导致心力衰竭或严重心律失常，甚至发生猝死。,这段话说明可以通过检测心脏来判断高血压的风险和程度。如果存在高血压心脏病则拒保。,通过哪些检测项目检测心脏功能,原发性高血压的病理,心电图、心脏彩超、运动心电图检查可以反映心功能；,可以通过以下检查来判断心脏功能,原发性高血压的病理,（2）视网膜 视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。血压急骤升高可以引起视网膜渗出和出血。,这段话说明不仅可以通过检测眼底来判断高血压的风险和程度。还可以通过眼底检测来规避高血压风险逆选择的行为。,原发性高血压的病理,眼底

8、检查可以反映视网膜的功能以及微小血管的功能；,可以通过以下检查来判断视网膜情况,原发性高血压的病理,（3）肾脏 长期高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少。慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，尤其是在合并糖尿病时。,这段话说明可以通过检测肾功能来判断高血压的风险和程度。特别注意其他疾病的关联性。,原发性高血压的病理,尿常规、肾功能的检查可以反映肾功能；,可以通过以下检查来判断肾脏功能,原发性高血压的病理,（4）脑 长期高血压使得脑部的血管发生缺血与变性，甚至形成微动脉瘤，从而发生出血性脑中风的概率大大增加。另外，长期的高血压还会使脑动脉粥样硬化，粥样斑

9、块破裂可并发脑血栓形成，从而发生脑梗塞。,这段话说明可以通过检测脑血流图来判断高血压的风险和程度。,原发性高血压的病因,通过以下客观检查的结果可以反映相关靶器官的功能：心电图、心脏彩超、运动心电图检查可以反映心功能；尿常规、肾功能的检查可以反映肾功能；眼底检查可以反映视网膜的功能以及微小血管的功能；冠状动脉造影可以反应冠状动脉的情况，从而预测冠心病的发生。,核保提示3,同时还可以通过这些检查规避高血压风险逆选择的问题。,原发性高血压的病理,综上所述，这些都可以成为高血压风险程度的判断依据。,期：血压达到高血压水平而无心脑肾重要器官受损；期：除血压达到高血压水平外，并可出现左室肥厚劳损，眼底动脉

10、变细狭窄，甚至有蛋白尿、血肌酐增高，具其中一项即可诊断；期：也是血压达到高血压水平，同时可发生心力衰竭，肾功能不全及视乳头水肿等。,原发性高血压分期,高血压与核保,原发性高血压核保提示,在高血压的核保过程中应该了解初患高血压的年龄、高血压水平特别是舒张压的水平、治疗情况、服用药物的情况。,核保提示1,通过高血压评点手册及高血压测定我们可以知道：,原发性高血压的病因,在高血压疾病的核保中，需要了解体格指数、家族史情况、吸烟、酒精摄取情况等。,核保提示2,通过高血压病因的学习我们可以知道：,原发性高血压的病因,在高血压疾病的核保中，需要了解高血脂、高血糖疾病。,核保提示3,通过高血压既往病史的学习

11、我们可以知道：,原发性高血压的病因,通过心电图、心脏彩超、尿常规、肾功能眼底检查、冠状动脉造影等客观检测手段，可以知道高血压的程度和风险情况。同时还可以通过这些检查规避高血压风险逆选择的问题。,核保提示4,通过高血压病理知识的学习，我们可以知道：,糖尿病病人核保评点实务,原发性高血压的病因,要保人张某，男，43岁，体检报告信息如下：1、身高165cm 体重80kg 2、既往史：告知其有糖尿病病史,知道其糖尿病类型以及目前糖尿病控制水平以及遵照医嘱执行情况。,征对年龄及体格情况，已经加点+25,原发性高血压的病因,经调查了解，其为2型糖尿病。其遵照医嘱按时服用降糖药物，经检测餐后2小时血糖水平为10.0mmol/L。,关注糖尿病的其他风险因素,原发性高血压的病因,糖尿病的其他风险因素,1、疾病关联情况 2、并发症,原发性高血压的病因,经检查，高血脂检查结果完全正常。高血压检测结果为158/88 mmHg。,加点20,原发性高血压的病因,经检查，尿常规检测结果尿蛋白（+）其余检查结果均正常，肾功能检测结果正常。眼底检查：视网膜微动脉瘤改变。心电图及运动心电图正常。,加点 50/100+25=75/125,了解其嗜好，关注吸烟与饮酒情况,原发性高血压的病因,吸烟2包/天，应酬较多，经常赔客户喝酒及领导喝酒。酒的种类包括白酒、啤酒。,加点 50/100+50=100/150,