司法精神病器质性.ppt
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1、第五章 心境障碍,第五章 心境障碍,第一节 概 述心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍(affective disorder),是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。其基本临床表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,可有精神病性症状,如幻觉、妄想。疾病有反复发作倾向,间歇期完全缓解,一般预后良好,部分可有残留症状或转为慢性。心境障碍包括躁狂发作、双相情感障碍、抑郁发作、和持续性心境障碍等几种类型。,第五章 心境障碍,一、流行病学,1982年全国精神疾病流行病学调查资料结果心境障碍的总患病率为0.37,终生患病率为0.76;1993年的第二次流行病学调查
2、心境障碍的总患病率为0.52,终生患病率为0.83,本病以女性多见,约高于男性的23倍。不管是躁狂发作或抑郁发作都可能涉及法律问题。尤其是抑郁发作患者,除可能发生自杀外,还可能发生凶杀行为,第五章 心境障碍,二、病 因,心境障碍的病因目前尚不清楚,据研究认为,它与遗传、神经生化以及社会心理因素等有关。1.遗传因素 通过家系调查,双生子和寄养子研究发现,本病与遗传关系密切。如患者中有家族史者约占30%一40%,而且血缘关系愈近,患病率愈高。在患者的一级亲属中,本病的患病率比一般居民高30倍左右。单卵双生子同病率为65%,双卵双生子为14%。将患者的子女从小寄养在正常人家庭,日后患本病的机会仍然很
3、高。2神经生化因素 以往的研究提示去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)这两种神经递质与心境障碍有较密切的关系,躁狂患者的中枢NE水平增高,多巴胺(DA)功能增高;抑郁患者中枢5-HT功能降低,DA功能降低,但也有DA功能增高的报告;甲状腺功能异常与心境障碍也有关,如甲状腺功能亢进可出现躁狂,而甲状腺功能减退则可能出现抑郁。3社会心理因素 社会生活中的心理压力、精神创伤或不愉快的情感体验等都可能导致本病的发生。心理素质有缺陷的个体,在心理压力下,易诱发本病的发生。,第五章 心境障碍,第二节 心境障碍的相关医学问题,一、躁狂发作 躁狂发作的典型症状是情感高涨、思维加速、精神运动性兴奋,即躁
4、狂“三高症”。但目前典型的躁狂“三高症”并不多见,而轻躁狂、不典型躁狂较以往多见。精神病性症状,如幻觉、妄想等在躁狂症中也占有较高比例。,第五章 心境障碍,1情感高涨,患者表现出强烈持久的兴奋和喜悦,精力充沛,眉飞色舞,感到非常轻松愉快。表情生动,好像从来无忧愁和烦恼,兴高采烈,洋洋得意。这种高涨的情绪与言语、动作行为往往协调一致,和环境密切联系。因此,具有一定的感染力,可引起周围人情感上的共鸣。患者也可表现为盛气凌人,自命不凡,易激惹,易怒,甚至伤人毁物。但瞬间又转怒为喜。,第五章 心境障碍,2思维加速,患者联想速度很快,常出现思维奔逸,言语滔滔不绝,口若悬河,因说话过多而声音嘶哑。其注意力
5、易受环境的变化而转移目标,见啥说啥(随境转移)。因患者联想速度太快,句与句之间常借助字音或字意相连,这分别称为音联或意联。在情感高涨的基础上,患者往往过高地评价自己,出现夸大观念,甚至达到夸大妄想的程度,其内容多具有一定现实基础,第五章 心境障碍,3活动增多,患者自感精力充沛,兴趣范围扩大,动作行为增多,整天忙忙碌碌,走亲访友,好管闲事。由于被动注意增强,往往见异思迁,做事虎头蛇尾,结果一事无成。有的大肆挥霍钱财,乱购物品,或将自己的财产送给一些无关的人,而导致民事纠纷。患者睡眠虽少,但精力却很旺盛,引吭高歌,当引起他人围观时,显得更加活跃。由于性欲亢进,主动接近异性,男患者可出现调戏、或强奸
6、妇女的行为;女患者往往浓妆艳抹,举止轻浮,易被人奸淫或主动受奸。,第五章 心境障碍,4伴随症状,患者睡眠需求量下降,睡眠减少,但精力充沛;食欲改变。有的患者可表现出明显的食欲增加,甚至出现食欲亢进;性欲的改变。患者可以出现性欲亢进,由于在意志活动增强的背景下,患者可以出现性行为轻率的情况;体重改变。由于患者的活动明显增加,因此许多患者可以出现体重的下降,有的患者体重改变可以不明显;精神病性症状。除部分患者存在夸大观念或夸大妄想以外,有的患者伴有许多精神病性症状,如视幻觉、听幻觉、被害妄想、关系妄想等;,第五章 心境障碍,二、抑郁发作,典型症状为情感低落、思维迟缓、活动减少,即抑郁“三低症”。但
7、抑郁发作目前的趋势是症状变得不典型,“轻症化”多见,常伴躯体症状,病程趋于“迁延化”。1情感低落 情感低落是抑郁症突出的症状,其程度可从心境不佳到悲观绝望。患者对生活、前途丧失信心,对周围一切都不感兴趣。消极悲观,愁眉苦脸,忧心忡忡,唉声叹气,无精打采,自卑自责,觉得自己无用、无能,已成废人。并感到度日如年。严重者可出现罪恶妄想。感到生不如死,而产生自杀意念或企图,甚至发生自杀行为。其自杀成功率往往较高,可以采取一些意想不到的手段或方式来达到自杀目的.,第五章 心境障碍,2 思维迟缓 患者自觉脑子变迟钝了,思考问题困难。表现为主动言语减少,语流速度缓慢,语音低微。若与之交谈,往往数问才获一答。
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