双腔起搏器的最佳选择精美医学.ppt
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1、,ADAPTA WITH MVP双腔起搏患者的最佳选择,福州省立医院陈林2009-10-16,Adapta功能一览,RRUI update,Adapta 是在EnPulse 平台基础上,汇集了美敦力公司缓慢心律失常核心技术的一款起搏系统。Adapta集创新性的MVP和Search AV+于一身、与全自动化功能和疾病监测结合,为每个病人提供最优化的起搏治疗策略,临床关注点 AdaptaTM,当病人有自身传导时,如何使不必要的心室起搏最小化?当病人发生房室传导阻滞时,如何安全有效的起搏呢?如何高效、简便的管理越来越多的起搏器病人?如何具有一定的前瞻性,对病人可能发生的问题进行监测和及早干预,提供附
2、加的价值?,MVP,最大限度的减少不必要起搏,鼓励自身节律起搏安全网:感知、起搏阈值的自动管理和电极的管理TherapyGuideTM AT/AF预防,被证实减少心室起搏的益处:,起搏行业唯一通过大规模,前瞻性,对照性临床试验明确证实:减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤相对风险40%,SAVE PACe 研究:方法 病人:1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常 随机分组:传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值,120-180 ms)有减少心室起搏功能的DDDR组(530)EnRhythm 起搏器(MVP)(10%)EnPulse(Search AV+)Kappa(Sear
3、ch AV)一级终点:植入后,持续房颤发生率随访时间:1.71.0 年(研究委员会提早中断了研究),Sweeney MO,Bank AJ,Nsah,E,et al.Minimizing Ventricular Pacing to Reduce Atrial Fibrillation in Sinus-Node Disease,N Engl J Med 2007;357:1000-8.,SAVE PACe 研究结论:,与传统双腔起搏组相比:在保障心房起搏的前提下,运用减少右室起搏策略(Search AV+,Search AV,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏试验组的持续性房颤风
4、险性相对降低40%试验组由于降低了持续性房颤的发生,从而也减少了40%因房颤 引起的射频消融治疗和心衰住院率,2007 年的ESC Pacing and CRT Guidelines 针对病态窦房结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时,第一次明确提出了MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略。(MPV=Minimization of Pacing in Ventricular),生理性起搏发展的新方向被2007年ESC明确指出:,40%,0%,临床需求对起搏器功能提出的新挑战,有房室自身传导时,提供AAI起搏(0%心室起搏)在发生房室传导阻滞(AVB)时,提供房室顺序起搏(DDD)要考虑选择部位起搏
5、在两者都有的情况下,提供AAI/DDD自动转换 如间歇性三度阻滞(AVB)病人这是传统DDD(R)起搏器不能做得很完美的需要一个具有DDD功能的AAI起搏器提供最生理性的起搏,使病人最大化受益,MVP是什么?提供功能性AAI/R起搏,同时具有心室监测功能,在发生暂时或永久AV 阻滞时给予需要的DDD/R备用起搏主要益处:通过减少不必要的RV起搏,促进自身AV传导,Sweeney M,Shea J,Fox V,et al.PACE 2003.Vol.26;4(Part II):973 Abstract ID#179.,MVP(Managed Ventricular Pacing),心室备用起搏在
6、无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏在预计心房起搏后(或被抑制的心房起搏)80 ms发放应用程控的心室振幅和脉宽除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外,之后再出现的VS被认为是无效的,将发放VP,MVP运作细节,转换为DDD(R)标准:最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件,MVP运作细节,AV 传导检查(1 beat)在一转变为DDD(R)发生后,按设定每1,2,4,8 min.直至 16 hrs临时性应用 AAI(R)时间间期去监测一个A-A间期中传导的VS 通过传导检查发现有无VS发生,如果有VS出现,模式从 从DDD(R)转为 AAI(R),DDD(R)转换为AAI(R
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