危重症护理学绪论1xulun.ppt
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1、危重症护理学绪论,绪 论,第一节 概 述一、急危重症护理学的起源与发展19世纪南丁格尔的年代,18541856年克里米亚战争,率38名护士前往前线医院救护,使死亡率由42%下降到2%近20年来在教学、临床、研究等各方面均取得长足进步,二、危重症护理学与急诊医疗服务系统,1968年美国麻省建立急诊医疗服务系统(EMSS)院前急救医院急诊室救护重症监护治疗病房,危重症护理学的基本概念P2研究对象1、急性危重症的病人2、麻醉和复杂大手术后的病人3、慢性疾病危重期的病人,急危重症护理学的范畴,院外急救危重病救护1、危重患者的监护治疗;2、ICU人员、设备的配备与管理;3、ICU的技术;抢险救灾战地救护
2、急救护理人才的培训和科学研究工作,急救护理人才的培训和科学研究工作,1、组织现有护理人员学习急诊医学和急救护理学2、加强急救护理科学研究与情报交流3、急救护理学的教学-科研-实践三位一体,促进学科发展,急诊医疗服务体系,1、健全的急救组织与急救网络2、合理的急诊医疗体系管理,医疗急救网及其主要任务,城市医疗救护网:是在城市各级卫生行政部门和所在单位直接领导下、实施急救的专业组织。急救站(中心)急诊科(室)基层卫生组织;1、急救中心(站)的主要任务:(1)全市日常救护(2)现场救治与转送(3)知识宣教(4)临时任务2、医院急诊科(室)的任务:3、街道卫生院、红十字卫生站等组织的主要任务:自救、互
3、救,急诊医疗服务体系管理,急诊医疗的组织体系:(1)建立与扩大急救队伍和急救站(2)科学管理,组织急救技术培训(3)及时组织抢救重大事故(4)实施战地救护急诊医疗体系的主要参与人员:1、最初目击者2、急救医护人员3、医院急诊科的医护人员;,急诊医疗服务体系管理,建立急诊医疗通迅网络;改善城市救护站的条件,改变救护车只作运送工具的状况;加强医院急诊科的建设,提高急诊科的应急能力;,院外急救,1、院外急救的概念:指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。广义:指伤病员在发病或受伤时,由医护人员或目击者对其进行必要的急救,以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义:指有通讯、运输和医疗基
4、本要素所构成的专业急救机构,在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别:有否公众参与,院外急救,2、环节:(1)现场救护:建立有效的循环和呼吸,输液、止痛、包扎、固定、解毒;先“抢”后救 先救后治 争分夺秒,就地取材 保留离断肢体 途中监护和记录(2)呼救:向急救中心或医院呼救并通报;(3)运送与途中监护:,概述,1、院外急救的重要性:医疗与社会救灾角度2、院外急救的特点3、院外急救的任务4、院外急救的原则5、院外急救伤员的分类6、急救指挥系统与网络化管理7、急救技术的应用8、急救用品的配备,院外急救的重要性,一、院外急救的重要性从医疗角度:院外急救是整个EMSS的子系统,是急救过
5、程中的重要一环;时间就是生命猝死最佳抢救时间4min严重创伤抢救的黄金时间30min从社会救灾角度:是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。否则,院内设备再好,医生医术再高明,难以起死回生,院外急救的特点,社会性强、随机性强时间紧急流动性大急救环境条件差病种多样复杂以对症治疗为主体力强度大,院外急救的任务,平时对呼救者的院前急救危重(急救)患者:挽救生命或维持其生命体征;急症患者:稳定病情,减轻痛苦;避免并发症。灾害战争或事故时对遇难者的院前急救特殊任务时的救护值班通迅网络中心的枢纽任务普及急救知识,院外急救的原则,立即使患者脱离险区先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时先止血后包扎-大出血
6、又有创口时先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运送-运送途中不停止抢救措施急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场,分工合作搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦、减少死亡争分夺秒,就地取材保留离断的肢体或器官加强途中监护并详细记录搬运与监护急救相结合,院外急救的原则,急救者越早接近伤病员,受伤后急救时间越会缩短,伤病员的存活率就越高。最佳急救期:伤后12h内;较佳急救期:伤后24 h内;延期急救期:伤后24h以后;,院外急救伤员的分类,1、现场伤员分类的意义:解决“四大矛盾”,提高抢救效率急救技术力量与伤员抢救需要急救物资与需要量重伤员与轻伤员都需要急救重伤员与轻伤员都需要后运,
7、院外急救伤员的分类,2、现场伤员分类要求:边救边分类;分类员应经验丰富、有组织能力;按行危后重,再轻后小的原则;分类应快速、准确、无误。,院外急救伤员的分类,3、现场伤员分类的判断:判断应在min内完成(1)呼吸是否停止:看、听、感(2)脉搏是否停止:触、看、摸、量,院外急救伤员的分类,4、现场伤员急救的标记1、第急救区红色(危重)2、第急救区黄色(严重)3、第急救区绿色(较轻)4、第急救区黑色(死亡),院外急救伤员的分类,5、现场急救区的划分:收容区:伤病员集中区急救区:红色和黄标志的危重病人集中区后送区:能自己行走,受伤较轻的伤病员集中区太平区:停放已死亡者,急救指挥系统网络化管理,我国城
8、市院外急救模式急救指挥系统群众急救系统普及化急救系统网络化,我国城市院外急救模式,1、广州模式:指挥中心区域医院专科;病人/家属拔打120电话市急救中心立即通知该区域承担急救任务的医院急诊科相关医护人员出车现场抢救监护运送加本院继续救治2、重庆模式:以一家综合性医院为主;3、上海模式:指挥中心(站)分站医院;4、北京模式:急救中心院外急救科急诊室ICU,急救指挥系统,1、平时任务:完善指挥机构制定总体方案健全急救网络筹措急救装备组织培训、研究和交流加强卫生防疫系统工作的落实2、紧急情况时的任务:指挥、派遣、协调、护送、联络,群众急救系统普及化,1、急救员的设立:1名急救员/60100人2、急救
9、员的培训:(1)基本要求:徒手操作、简单有效、全心全意(2)主要知识和技术:病情、伤势判断;心肺脑复苏术;止血;固定;清创与包扎;搬运;脱险;心理治疗;催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体 位摆放及生命体征监测,急救系统网络化,2、电话呼救:先抢救再呼救拔打120或附近医疗单位电话问清对方姓名告知对方病伤者情况、数量,急症者的姓名、年龄、住址、联系方式如果是儿童,还应将家长姓名、电话 告知对方直接运送的注意事项,急救系统网络化,3、计算机在院外急救中的运用:(1)显示救护车的动态变化(2)自动启示呼救电话号码、地址和呼救者与调度员的对话录音(3)指导放车(4)急救资料存贮(5)危重病人病情资料存贮
10、或提供 医疗咨询,急救技术的应用,通气止血包扎固定搬运,通气,1、开放气道 开放气道保持气道通畅,是心肺复苏的关键(1)伤病员:仰卧体位(2)抢救者:跪在病人的肩部位置(3)开放气道的方法:仰头抬颏法托颌手法清除口腔内异物:口腔内有异物、呕吐物、液体时2、人工呼吸:口对口,口对鼻,人工呼吸气囊,止血,及时采取有效的止血措施,对抢救病人的生命具有非常重要的意义失血量占血容量的20%以上时-出现明显症状达血容量的40%时-有生命危险,止血,1、出血性质的判断:毛细血管出血:点状或片状,鲜红,或自愈静脉出血:缓慢流出,暗红,多不能自愈动脉出血:喷射状,鲜红,经急救可止血2、院外止血法:(1)一般止血
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