变态心理学第十二章物质相关障碍.ppt

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1、第十二章 物质相关障碍,第一节 物质使用和滥用 第二节 麻醉药品 第三节 精神药物 第四节 其他依赖性物质 第五节 网络成瘾,物质滥用与物质依赖已日益成为备受瞩目的社会及医学问题。被滥用及形成依赖的物质有很多，既包括日常容易见到的烟草和酒，也包括各种合法药品（如 镇静催眠药物）及非法药物（即毒品，如海洛因、可卡因等）。其中，吸烟问题涉及的人数最为众多,一、基本概念 1.精神活性物质 2.物质滥用 3.物质依赖4.耐受性 5.戒断状态 6.物质中毒,第一节 物质使用和滥用,二、物质使用的途径 确实明白“药物”这个词是非常重要的，药物是一种化学物质，它能够改变生物系统。我们在本章所讲的药物是精神活

2、性物质，它能够对脑功能、情绪和行为产生影响。尽管精神活性药物在大脑中的作用是各种各样的，但它们到达大脑的途径是类似的。,三、精神活性物质的分类 1.麻醉药品 2.精神药物 3.其他依赖性药物,四、关于诊断 按照惯例，专家在判断一个人是否存在物质依赖时，会根据他在缺少某种药物的情况下是否出现生理上的戒断综合征。,五、病因（一）生物学易感性 1.基因与遗传 2.代谢速度,（二）神经生物因素,（三）心理因素 1.正强化 2.负强化 3.条件反射 4.人格因素 5.认知因素 6.社会文化因素,一、阿片类（一）概述 阿片类（又称鸦片类）药物（opiates），是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效

3、应的一类药物。包括了从罂粟（papaver somniferum）中榨取的一类化合物，比如鸦片、吗啡、可待因（codeine）以及一些人工合成物，如海洛因和杜冷丁。,第二节 麻醉药品,（二）阿片类药物的作用 1.生理作用 2.药理学作用,（三）耐药性和戒断症状 对阿片剂的依赖性与耐药性和生理依赖性程度的高低有关。多次使用之后，使用者必须吸食更大量药剂才能达到同样的感觉效果。在持续大量服用之后，一些使用者一次的吸食量足以使还没有形成耐药性的使用者致死。,（四）治疗 在脱毒治疗阶段，主要的治疗包括替代治疗和非替代治疗。,二、可卡因类（一）概述 可卡因，一种微细、白色结晶粉状生物碱，提取自可可类植物

4、的叶子中，这种植物已经在南美洲的森林中被种植了几千年。拉美人咀嚼可可叶子来消除饥饿和疲劳（Musto，1992）的历史也有将近5 000年。,（二）临床作用和戒断反应 和安非他明相似，少量的可卡因可以提高警觉性，引起安乐感，血压、脉搏升高，导致失眠和食欲降低。同时，可卡因还会影响情绪和心境，通常，吸食可卡因后会有兴奋、精力充沛、自我膨胀、能量无限和性欲提高等表现。,（三）治疗 为了有效戒断可卡因，对于成瘾的不断复发、不断戒断的循环是首先应当解决的问题。在戒断阶段，抗抑郁药物和多巴胺阻断类药物可以起到抗抑郁的作用。而认知行为疗法则更加注重调动患者的戒断动机。,三、大麻类（一）概述 大麻是20世纪

5、六七十年代较普遍使用的一种药物，尽管现在使用量已经下降，但它仍然是最常使用的毒品之一。,（二）大麻的作用 描述大麻所带来的心理变化是很困难的，因为不同的个体，由于用量、服药的经历、期望等的不同，会有不同的反应。吸食大麻后，服用者常常进入一种梦境，在那里，时间似乎停止了。,一、中枢兴奋剂 中枢神经系统兴奋剂，又称精神兴奋剂（psychostimulants），包括苯丙胺类药物和咖啡或茶中所含的咖啡因。苯丙胺类药物与可卡因具有类似的药理作用，我国可卡因滥用的情况远远不及西方国家，但苯丙胺类药物在我国的滥用有增加 的趋势。,第三节 精神药物,（一）安非他明 安非他明是一种人工合成的中枢神经系统兴奋药

6、物，最早出现于1887年，通常为粉末状或颗粒状，可以通过注射、吸食或鼻腔吸入使用。安非他明的作用包括减少食欲和增加机体活动，因此，在临床上被用来治疗儿童的注意力缺陷和由于药物引起的过度肥胖。,（二）咖啡因 咖啡因是最普遍的精神活性药物，最初从咖啡豆中提取，后来发现在茶叶中也含有咖啡因。现在使用的咖啡因多为人工合成。大约90%的美国人都经常使用咖啡因（Goldstein，1994）。,二、镇静催眠药物 镇静催眠药物是一组抑制性的药物，其主要作用为镇静、催眠和缓解焦虑等，这些药物包括巴比妥和苯二氮类药物。,三、致幻剂（一）概述 致幻剂包含了许多不同的药物，如麦角酸二乙基酰胺（LSD）、仙人球毒碱（

7、mescaline）以及墨西哥致幻菌素（psilocybin）等，它们在化学结构和心理行为作用方面有所不同，但共同的特点是能改变感知觉、意识以及思维，产生一个虚幻的世界，这是一种逼真的、不同寻常的感觉体验。,（二）致幻剂的作用 不同的人摄入致幻剂后会有不同的心理感受，这种作用还会随着个人的期望和经验而改变。其中最常见的反应是产生奇怪的感知觉，比如视觉、触觉或听觉歪曲。,一、烟草（一）概述 香烟中的尼古丁是一种精神药物，会引起依赖性和耐药性，这与我们前面讨论的药物是相同的。烟草是原产自北美洲的一种植物，美洲土著种植、吸食烟草已经有几个世纪的历史。烟草中的尼古丁是一种无色的油状物。少量使用尼古丁会

8、刺激中枢神经，减轻压力，调整情绪。,第四节 其他依赖性物质,（二）尼古丁的作用 尼古丁（烟碱，nicotine）是烟草中的依赖性成分。尼古丁能以不同的方式被摄入，但吸烟是目前最普遍的一种吸入方式。当烟雾以“焦油”的形式被摄入肺中时，尼古丁迅速被循环系统吸收。血液浓度急速上升，尼古丁大约在7秒内到达大脑。,（三）尼古丁的依赖性 1994年，美国烟草公司宣布吸烟以及尼古丁并不会使人成瘾。但是，大量的科学证据却得出相反的结论。1997年，部分烟草公司开始承认吸烟的成瘾性以及一些危险的影响。事实上，科学证据显示，与其他药物相比，尼古丁虽然在毒性和兴奋性上比较弱，但却可能是最富成瘾性的。,（四）吸烟的危

9、害 有关吸烟对健康影响的专著或论文较多，与吸烟有关的躯体疾病主要为呼吸道、消化道、心血管疾病及各种癌症等。如果人们能够停止吸烟，将可减少1/3的癌症死亡率。,（五）戒烟 与其他物质滥用的戒断工作一样，烟草依赖的戒断包括两个方面：戒断和预防复吸。,二、酒精（一）概述 当一定的酵母与糖、水产生发酵反应时酒精随之产生。人们从许多水果及蔬菜中使用发酵过程制造酒精已经有很悠久的历史了。,（二）酒精的作用 1.对行为和心理的影响 2.对中枢神经的影响 3.酒精耐受性及戒断反应 4.酒精带来的损害,（三）酒精依赖的原因 1.生物易感性 2.心理社会因素,（四）酒精依赖的治疗 1.药物治疗 2.心理治疗,一、

10、网络成瘾的临床表现（一）网络成瘾的概念 由重复使用网络所导致的一种慢性或周期性的着迷状态，并产生难以抗拒的再度使用的欲望。同时会产生想要增加使用时间的张力与耐受性、克制、退瘾等现象，对于上网所带来的快感一直有心理与生理上的依赖。,第五节 网络成瘾,（二）网络成瘾的流行病学数据 随着虚拟世界的快速发展，人们对网络的依赖越来越大，网络成瘾的人也越 来越多。2003年对北京12所高校的近500名本科生进行抽测，结果表明大学生中网络成瘾者的比例占到6.4%。,（三）网络成瘾的症状特点（1）突显性（salience）（2）情绪改变（mood modification）（3）耐受性（tolerance）（

11、4）戒断症状（withdrawal symptoms）（5）冲突性（conflict）（6）复发性（relapse）（7）渴求程度（craving）,（四）网络成瘾的类型 第一，网络性成瘾。第二，网络关系成瘾。第三，网络游戏成瘾。第四，信息收集成瘾。第五，计算机成瘾。,（五）网络成瘾的诊断 研究者们一般认为网络成瘾是个很广的概念，涉及一系列不同的行为和冲动控制问题。,二、网络成瘾的原因（一）生理因素 网络成瘾与病理性赌博一样都属于非物质成瘾。它们之间存在某些相似的心理机制。,（二）心理社会因素 1.理论模型 2.心理因素 3.社会因素,三、网络成瘾的治疗（一）心理干预（二）药物治疗,简答题 1.请列举精神活性物质的分类并举例。2.请简要说明阿片类药物的治疗方法。3.请简述网络成瘾的症状特点。,