兽医外科手术学实验一.ppt

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1、兽医外科手术学实验一,刘 芳 讲师,手术学,手术(operation)运用解剖学知识，通过对机体组织或器官的切除、重建、移植等手段，治疗机体局部病灶，从而消除其对全身影响的各种治疗方法，以达到恢复机体某些功能，使之进入健康或基本健康状态。,手术学是涉及基础医学、临床外科、产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多个专业的基础学科。,各类手术的基础理论、基本知识及基本技术、技能操作都是相同的。无菌原则、无瘤原则及微创手术原则是外科手术都应遵循的三项基本原则。,微创原则,1选择适当的手术切口 2精细分离组织3严密地保护切口4迅速彻底止血5分层缝合组织6不可盲目扩大手术范围,【学习目的和要求】,1认识常用的手

2、术器械。2掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。3掌握常用手术器械的正确使用方法。4熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法。5.器械的保养和储存方法6.大家畜常用保定绳的系法,【器材】手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。,一、外科常用器械认识之种类,普通手术刀手术剪刀血管钳持针钳卵圆钳组织钳布巾钳直角钳肠钳胃钳皮肤拉钩腹腔平头拉钩S状拉钩自动拉钩缝合针缝合线,根据器械结构特点不同而分为许多种类型和型号,一、外科常用器械认识之作用,外科手术器械的功能手术器械是外科医生手的延伸只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用实现手术“稳、准、快、

3、细”的基本要求情绪上要稳定动作要稳妥,外科手术是通过对人体组织进行“破坏和重建”来达到治疗疾病的目的进行破坏的手术器械：如手术刀、分离剪等防止在破坏过程中发生出血而使用的器械：如血管钳、结扎线等进行重建的手术器械：如各类缝针、缝线提供宽敞、干净的手术视野以确保手术顺利进行的器械：如各种拉钩、吸引器,一、外科常用器械认识之分类,1、普通手术刀(Scalpel，Surgical Blade),可拆卸手术刀刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）可以装拆刀片的手术刀刀柄最常用的有3号、4号、7号三种型号手术刀片有15号小圆刀片 10号中圆刀片 2023号大圆刀片 4号刀柄 1

4、1号尖刀片 12号镰状刀片等型号固定手术刀,1、普通手术刀,3#手术刀柄,4#手术刀柄,7#手术刀柄,手术刀型号、刀柄、刀片用途表,1、普通手术刀,手术刀一般用于切开和剥离组织中圆、大圆刀片用于切开皮肤、皮下、肌肉和骨膜等组织小圆刀片用于眼科、手外科、深部手术等精细组织切割尖刀片用于切开胃肠道、血管、神经及心脏组织镰状刀片主要用于腭咽部手术,刀片的装卸,执弓式 最常用，动作范围大而灵活，用于各种较长皮肤切口、切开腹直肌鞘等，用力涉及整个上肢，主要在腕部。执笔式 用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管神经等，主要力量在手指。反挑式 用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿。握持式 用

5、于切割范围较广，用力较大的切口，如截肢，肌腱、软骨切开等,执刀方式,正确执刀方法有以下四种：之一,1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。,正确执刀方法之二:,2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。如图,正确执刀方法之三:,3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图,正确执刀方法之四:,4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图,错误的执刀方式:,（1）执筷式，且手的位置太高(

6、2)执刀太低,注 意,无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织 不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人，以免受伤,手术刀一般用于切开和剥离组织目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作另外，还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染,手术刀,2、高频电刀,2、高频电刀,2、高频电刀,高频电刀：是利用高频电流来切开组织和达到止血的效果电刀在手术中可达到以

7、下几种功能：（1）干燥：低功率凝结不需要电光；（2）切割：释放电光，对组织有切割效 果；（3）凝固：电光对组织不会割伤，可用 于止血和烧焦组织；（4）混切：同时起切割及止血作用。,2、高频电刀,优点：是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留异物，术野干净清晰，操作迅速，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作缺点：是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造成患

8、者烧灼伤在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净,新技术：超声刀,超声手术刀(软组织用)不损伤健康组织，对不需要的组织进行正确而细微的切除超声骨切削手术刀(骨切削用)和已有电钻不同，不产生旋转力矩。周围的神经、血管、硬膜不会被卷入，可以安全的切削骨头,手术刀种类,手术刀,振幅和超声波的关系,振动中的手术刀与组织接触，组织将被破碎 破碎力度的大小取决于手术刀和超声波输出的大小。如下图，手术刀的震动大小通过振幅实现。振幅的大小可以通过主机的“US”来设定。这时的震动能量称之为超声波输出。,即使设置同样的振幅，手术刀无任何接触，超声波的输出会很小。相反，当接触到坚硬的物

9、体，妨碍震动的阻力加大，需要更大的超声波输出。这个控制通过设备内部的负荷跟踪电路来实现。例如，设置条件为超声输出100%，振幅300m时，手术刀不管有无负荷，振幅维持在300m。,实质细胞由于超声波的震动、将被碎裂和乳化,超声骨切削手术刀的技术-纵向振动添加旋转振动,振动,纵向振动,旋转振动,LT振动,LT振动的优点,以往的骨手术刀,LT振动的骨手术刀,1、无旋转力矩，不会将周围的组织卷入。2、无需另外的吸引器，可以观察手术部位，在狭小空间可以手术。3、设备启动时无打滑（Kicking)。,安全性卓越，可以有效用在微创手术！,电钻和超声手术刀的比较,软组织超声刀用途,脑神经外科手术（头盖底骨

10、颅底手术/脊柱外科)方面随着微创手术（Keyhole surgery）技术的发展，通过显微镜，进行只有几毫米的微小病变部位的手术超声手术刀没有旋转力矩，使得神经、血管、硬模周边的骨切削手术，飞跃性地变得安全不会被卷入，骨切削手术变为可能，在缩小创伤面积方面贡献巨大鼻腔内肿瘤的摘除手术中出血量很少、缩短了手术时间,软组织手术刀的手术对象例证,1、肝脏切割 2、胆囊剥离 3、肿瘤摘除(脑肿瘤,鼻腔内肿瘤,口腔内肿瘤等)4、肺叶切除 5、门脉分流 6、淋巴结切除 7、前列腺囊泡切除 8、肛门周围腺瘤切除 对于出血多的部位、出血多的脏器的切除、肿瘤的切除以及压迫物质的去除都很有效。,1、腰间盘突出 椎

11、板切除手术2、肋骨切削3、鼻骨切削(鼻腔内肿瘤摘除手术)4、头盖骨截断(脑肿瘤摘除手术)5、畸形手术6、膝盖骨脱臼恢复手术(膝盖骨润滑再造术)对神经、血管、硬膜分布密集的部位，特别是有被卷入危险部位的手术非常有效。,骨切削手术刀的手术对象例证,开发中的手术刀,锯齿型手术刀(骨)开颅手术 顾客整形和骨切削剥离手术刀(软组织)胆囊 粘连分离 神经、血管以及尿管外部的组织剥离心脏专用手术刀(软组织)心脏的手术以及大型犬的肿瘤切除,3、手术剪,根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型据其用途分为6类精细剪组织剪线剪拆线剪骨剪钢丝剪,手术剪,线剪,组织剪,拆线剪,3、手术剪,根据其结构特点有尖、钝，直

12、、弯，长、短各型据其用途分为6类精细剪组织剪线剪拆线剪骨剪钢丝剪,多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织直剪用于浅部手术操作弯剪用于深部手术操作,多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等,线剪,组织剪,3、手术剪,线剪与组织剪的区别组织剪的刃锐薄线剪的刃较钝厚所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。,正确持手术剪的姿势,正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图,手术剪传递与使用,4、血管钳（止血钳）(Hemostat or Cla

13、mp,straight,curved),主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳用于分离、钳夹组织、协助术者拔针或牵引缝线由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织血管钳在结构上主要的不同是齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳,血管钳止血,(1)应尽量少钳血管用围组织(2)周围组织钳得过多-不正确,4、止血钳,止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要常见的有直、弯两种有齿血管钳(全齿槽)蚊式

14、直、弯血管钳,常见止血钳分类,分类与用法,A弯血管钳(Kelly Clamp，large,med.,small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。B直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。C有齿血管钳（有齿直钳）(Kochers Clamp,large,med.,small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。D蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight,curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。,

15、使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,注 意,血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死 止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕 使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱,止血钳的传递,止血钳的使用,5、手术镊(Forceps),手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：1有齿镊：又叫组织镊，镊的尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤粗齿镊：用于夹持较硬的组织，损伤性较大细齿镊：

16、用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。2.无齿镊：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊尖头平镊对组织损伤较轻，又称无创血管镊，用于血管、神经手术,持 镊 法,(1)正确持镊,(2)错误持镊,正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。,6、持针器(Needle Holder),持针器也叫持针钳主要用于夹持缝针缝合各种组织和器械打结用持针器的尖，夹住缝针的中、后13交界处为宜多数情况下夹持的针尖应向左特殊情况可向右缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内，以利于操作若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。,持针钳,常用执持针钳方

17、法：,掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。如图,优点：此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。,常用执持针钳方法：,指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围,缺点:用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差,常用执持针钳方法：,掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢：,错 误 执 钳 法,持针钳的传递,带针缝合时,7、持物钳,称为海绵钳、卵圆钳、持物钳有齿纹：用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等

18、钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血无齿纹：用于夹持脏器，协助暴露换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内用其取物时需注意：(1)专供夹取无菌物品，不能用于换药。(2)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。(3)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。,卵圆钳（Ring forceps）,如图：,8、组织钳（Allis）,又叫鼠齿钳对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染钳端有齿状结构，钳夹后有创痕常用的组织钳有艾里斯钳，肺钳等,9、创

19、巾钳（Towel clip）,布巾钳：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾,10、直角钳（Angled clamp）,用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。,11、肠钳（Intestinal clamp）,也称肠吻合钳：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。,注意：用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！,还有：,胃钳（小胃钳，Payrs clamp,大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。舌钳（Tongue forceps）

20、。宫颈钳（Cervix forceps）等等,12、牵引钩类(Retractors),常用几种手动拉钩:1.甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。2.S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。3.腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。4.皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手

21、术的皮肤拉开。5.静脉拉钩,皮肤拉钩,皮肤拉钩：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开,牵引钩类图,静脉拉钩,S拉钩,腹腔拉钩,牵引钩类图,S状拉钩及其使用方法,常用几种自动拉钩:,自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩：用于腹部大切口，利于术野的暴露,自动拉钩图,压肠板,13、探针和刮勺,探针：为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作要轻柔刮勺：用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织，不同的手术有不同的规格，如用于刮宫的子宫刮等,探针,刮勺,有槽探针,圆头探针,刮勺,吸引器（Suc

22、tion）,用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会吸引器由吸引头、橡皮管组成单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）有弯和直之分,吸引器,缝 针(Needle),缝针是用于各种组织缝合的器械由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织。三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。铲头针：临床较少用。,缝针,各种类型缝针的选用,在使用弯

23、针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断,缝线 Suture,可吸收缝线类主要为羊肠线合成纤维线不可吸收缝线：如丝线、不锈钢丝等,羊肠线(catgut),主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合一般用1-0至3-0的铬制肠线肠线的粗细通过编号来表示，正号数越大的线越粗，“0”数越多 的线越细。4/02号肠线，直径 0.020.6mm相邻的编号之间直径 多相差0.08mm肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织，以免形成硬结、结石等；也用于感染的深部创口的缝合,羊肠线,用肠线注意问题：肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、

24、易折、影响质量。不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。尽量选用细肠线。肠线价格较丝线稍贵。,合成纤维线,品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等 优点有：组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有

25、抑菌作用。6090天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等,不吸收缝线类,丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。,各种缝合线,最细显微外科无损伤缝线编号为12个“0”,皮肤缝合新技术,医用粘合剂：主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合化学性粘合剂：有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等生物性粘合剂：有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等金属钉直接钉合外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。,外科拉链,吻合器,