全国14家医院抗菌药物合理用药调研.ppt

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1、中国药学会抗生素专业委员会,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,参加单位：北京海军总医院、首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、复旦大学附属中山医院、深圳市第二人民医院、广东省人民医院、山东千佛山医院、重庆西南医院、浙江医科大学附属二院、兰州军区乌路鲁木齐总医院、四川石油管理局总医院、第四军医大西京医院、解放军第421医院、解放军第313医院,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,摘要 目的:了解全国医院抗菌药物使用现状,为制定合理使用抗菌药物方案提供依据。对全国临床分离菌进行耐药性调查,指导临床合理用药。,方法:采用函调方式,对全国50家医院发

2、出通知和统一调查表,在规定的时间内收回,排除填报质量问题后,对14家医院报表进行总结分析，分析2002年2003年全国14家医院抗菌药物使用情况，细菌分离及耐药性情况。,关键词 医院;抗菌药物;合理用药;调研;细菌;药性,结论:全国各家医院抗菌药物合理使用水平相差较大，应引起各级相关部门重视。细菌耐药形势严峻,必须加强抗菌药物用药管理,控制滥用，才能降低细菌耐药率。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,结果:全国各家医院抗菌药物占全部药品费用比例差别较大，各类抗菌药物的费用及百分比构成悬殊，细菌学检查少，外科系统抗菌药物预防使用率差别大。2002、2003年细菌耐药率变化不大，金黄色葡萄球菌和

3、铜绿假单胞菌耐药性较严重,未发现耐万古霉素的葡萄球菌，大部分革兰阴性菌对亚胺培南依然有极高活性，肠杆菌属对三代头孢的耐药率较高。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,中国药学会抗生素专业委员会为了解全国各地医院抗菌药物应用、细菌培养情况，促进抗菌药物合理应用,对2002年1月1日至2003年12月31日（2年)全国14家医院抗菌药物使用、细菌培养情况进行了书面调查,向医院发出通知和统一的调查表,对在规定时间内回收的14所医院调查表进行统计分析。同时,由于近年来广谱抗生素的大量使用,细菌耐药率逐年上升,细菌耐药已成为一个全球性的问题,为了解全国细菌分离及常见病原菌耐药情况,组织全国14家医院开展

4、了对常见病原菌的耐药性调查工作。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,材 料 与 方 法,1.材料来源 全国主要省市北京、浙江、广东、深圳、山东、上海、四川、重庆、甘肃、陕西等综合性三级医院共14所。,2.调查时间与内容 2002年1月1日至2003年12月31日各医院各类抗菌药物费用，标本送培养数量，外科系统(含妇产科)抗菌药物预防用药人数，细菌分离情况及细菌耐药情况。,3.调查方法 采用统一制定的调查表格,由各医院医务部(处)、感染控制科或药剂科指定专人进行填报后寄回，集中将表中内容输入计算机,统计处理。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,结 果,1.医院基本情况 各医院床位数在300-

5、2000张之间，平均约952张；2002年年门诊量约在5-235万人次之间，平均约66万人次；2003年年门诊量约在6-245万人次之间，平均约66万人次。,2.抗菌药物费用情况 2002年-2003年抗菌药物占全部药品费用的比例见表1；各类抗菌药物的费用及百分比构成见表2。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,抗菌药物费用情况,表1 抗菌药物占全部药品费用的比例,抗菌药物费用情况,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,表2 各类抗菌药物的费用及百分比构成,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,结 果,1.医院基本情况 各医院床位数在300-2000张之间，平均约952张；2002年年门诊量约在5

6、-235万人次之间，平均约66万人次；2003年年门诊量约在6-245万人次之间，平均约66万人次。,2.抗菌药物费用情况 2002年-2003年抗菌药物占全部药品费用的比例见表1；各类抗菌药物的费用及百分比构成见表2。,3.标本送培养量统计 14家医院标本送培养情况见表3。各医院培养率=送培养人数/出院人数，平均培养率为各医院培养率平均值。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,标本送培养量统计,表3 院平均年标本送培养量统计（表中数据为各医院平均值）,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,结 果,1.医院基本情况 各医院床位数在300-2000张之间，平均约952张；2002年年门诊量约在5-

7、235万人次之间，平均约66万人次；2003年年门诊量约在6-245万人次之间，平均约66万人次。,2.抗菌药物费用情况 2002年-2003年抗菌药物占全部药品费用的比例见表1；各类抗菌药物的费用及百分比构成见表2。,3.标本送培养量统计 14家医院标本送培养情况见表3。各医院培养率=送培养人数/出院人数，平均培养率为各医院培养率平均值。,4.外科系统抗菌药物预防使用情况 外科系统（含妇产科）抗菌药物预防使用情况见表4。,外科系统抗菌药物预防使用,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,表4 外科系统（含妇产科）抗菌药物预防使用情况,5.医院细菌分离情况 医院细菌分离情况见表5.2002-200

8、3年14家医院细菌培养结果排序见表6.,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,结 果,医院细菌分离情况,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,表 5 14家医院细菌分离情况,医院细菌分离情况,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,表6 20022003年医院细菌培养结果排序,5.医院细菌分离情况 医院细菌分离情况见表5.2002-2003年14家医院细菌培养结果排序见表6.,6.医院细菌耐药性情况统计 细菌选用各医院标本培养结果排序前10位的，抗菌药物采用各医院细菌检验室做药敏实验的药物，细菌耐药性结果见表7.表8.,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,结 果,医院细菌耐药性情况统计,全国14家医院

9、抗菌药物合理用药调研,表7 2002年医院细菌对常用抗生素的耐药率（%）,空白=未获得数据,医院细菌耐药性情况统计,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,表8 2003年医院细菌对常用抗生素的耐药率（%）,空白=未获得数据,讨 论,抗菌药物占全部药品费用的比例在14.8-50%之间，平均为25.37%，说明抗菌药物使用管理水平差距较大，各医院对合理使用抗菌药物的重视程度不同。从整体看,医院抗菌药物费用趋于合理。各医院首选抗菌药物是仍以青霉素类、头孢菌素类为主;但头孢菌素类药物的选用上可能存在不合理因素。其原因主要是有的医师受利益驱动或是考虑医院的经济效益,在疗效相差不大的情况下,宁选用价高的头孢

10、类;另外则是医疗技术水平问题或患者的偏见等。喹诺酮类药物超过青霉素类，跃居第二位，这与喹诺酮类药物新开发品种较多，使用方便有关；但喹诺酮类药物价格较高，不良反应也多有发生，如滥用喹诺酮类药物，其耐药性也会很快产生。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,讨 论,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,细菌培养送检率低14所医院感染病例细菌培养送检率平均2002年仅为27.04%,2003年略有提高，为24.12%，大部分医院30%,距医院感染管理规范1中要求的70%相差很大。不进行病原学检查,就不易找出敏感的抗菌药物,造成盲目使用广谱抗菌药物，常使抗感染治疗疗效下降,不良反应增加，细菌对抗菌药物的耐

11、药性增高，延误治疗，患者住院时间延长,费用增加。其原因主要有:缺乏抗生素使用的管理，合理使用抗生素的意识不强,药品及医院感染等知识更新不快，仪器设备落后,结果不准确,出结果时间长等。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,讨 论,外科系统抗菌药物预防使用以神经外科、创伤外科为最高，2003年与2002年相比，整体呈上升趋势，耳鼻喉科略有下降。由于抗菌药物滥用现象日益严重,许多专家不提倡预防性使用抗菌药物。但Lewis等对775例无菌手术患者进行研究后认为,低危患者使用预防性抗菌药物是有益的2。对于危险性高，难度大的无菌手术，由于手术室条件限制，预防使用抗菌药物较多见。神经外科预防用药高达71.8

12、8%（2002年）、83.26%（2003年）。但预防用药不当，极可能引发药物滥用，细菌耐药性增高，如何正确预防使用抗菌药物，改善手术室条件，制订严格的操作规程，减少术后感染，还需要进行深入研究。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,讨 论,全面提高合理使用抗菌药物的水平,需要临床医生的诊断结合实验室细菌学检查,只有诊断正确和准确的细菌学检查,才能保障抗菌药物用药的准确；还需要临床药师用所掌握的药学理论,参加查房、会诊、评价药物治疗结果,以及评价抗菌药物效益和风险,提供药物知识信息。抓好抗菌药物使用管理既是当务之急,更是百年大计，抗菌药物使用管理有待深化、细化。尽快制定、落实抗菌药物使用管理规

13、定和有关具体措施如用药指南等,切实在各级医疗单位中从技术上指导,用制度进行管理。全国定期统计、汇总有关抗菌药物使用和管理的数据,以便掌握情况,宏观管理和控制。,临床分离细菌种类数、菌株数各地区相差较大；与2002年相比，2003年革兰阳性菌株数、革兰阴性菌株数都有明显增加。说明细菌分离工作的呈快速发展的态势，但全国发展速度并不均衡。,资料显示临床分离菌的2002年、2003年主要菌群分布第一位均为铜绿假单孢菌，常见菌为金黄色葡萄球菌、不动杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。,细菌耐药率调查要求统计2002、2003年度该院感染标本培养结果排序前10位的，抗菌药物采用该院细菌检验室做药敏实验的药物1

14、0种。由于各医院培养出的细菌不同，敏感试验的药物不同,故各医院填报的细菌、药物不一致,选择报告较集中的细菌及抗菌药物进行统计。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,讨 论,统计发现,20022003年,常见肠杆菌科细菌的耐药性总体水平并没有明显提高，常见非发酵菌、及革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌的细菌耐药性亦无明显提高,有些药物耐药率上下略有浮动，可能与加强细菌耐药性的监测、重视抗菌药物使用管理及抗菌药物用药水平不断提高有关。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,讨 论,对肠杆菌属细菌,亚胺培南的耐药率最低,可考虑为临床首选药物,哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、头孢他啶耐药率相对较低,可选择用药

15、,而哌拉西林、头孢哌酮、庆大霉素耐药性较高，应慎用；头孢唑林耐药率已高达100%、96.8%,应避免使用。哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶耐药率2003年较2002年有所上升。肠杆菌属也是近年来受人们关注的细菌,主要是可以产生染色体介导的型 内酰胺酶和部分产质粒介导的,因此对第3代头孢菌素的耐药率较高,但亚胺培南仍保持了强大抗菌作用,这与碳青霉烯类对 内酰胺酶稳定性高的特点有关1。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,讨 论,常见非发酵菌是许多严重感染如下呼吸道感染、肺炎、菌血症和伤口感染等的常见病原菌,其中铜绿假单胞菌是临床较为常见条件致病菌,其对多种抗生素天然耐药,也易在使用抗生素后发生获得性

16、耐药,这与其外膜对药物的低通透性及主动泵出系统有关,并以主动泵出系统起主导作用,另外还能形成生物被膜。铜绿假单胞菌耐药率较低的抗生素为头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南,头孢他啶2003年耐药率较2002年稍有下降，哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南则略有上升。过去认为是条件致病菌的不动杆菌,近年来已成为医院感染的重要致病菌,可引起菌血症和肺炎等,抗菌活性最好的是亚胺培南,其次是哌拉西林/他唑巴坦，据文献报道酶抑制剂对不动杆菌有明显抑制作用2。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,讨 论,本次调查发现,金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药性已达相当高的水平。细菌耐药率高与长期、

17、大量不合理使用抗生素有直接关系。,万古霉素对葡萄球菌仍具有很高的敏感性,大部分革兰阴性菌对亚胺培南依然有极高活性,而青霉素对葡萄球菌耐药率超过90%，头孢唑啉对本次调查的多数细菌耐药率较高，对阴沟肠杆菌耐药率达100%，环丙沙星的耐药率在多50%左右，肠杆菌属、不动杆菌属对三代头孢的耐药率也不容乐观。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,讨 论,总的来说,全国常见病原菌耐药率已达到较高水平,虽然2002与2003年全国细菌耐药率没有显著变化，加强病原菌分布及耐药性的系统监测,合理使用抗生素,减缓其对细菌耐药的筛选压力,预防控制耐药性细菌的广泛传播依然是摆在我们面前的艰巨任务。所有具备细菌耐药性监测能力的医院都应进行耐药率的统计和通报，加强抗菌药物使用管理，采取有效控制措施限制滥用。,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,讨 论,全国14家医院抗菌药物合理用药调研,再 见,