健康评估之头颈部.ppt

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1、第四节头颈部评估,石大一附院老干一科 周雁花,第一节 头发和头皮,头发：注意颜色、疏密度、脱发的类型 与特点。颜色、曲直因遗传因素和年龄而不同；儿童与老年人较稀疏；脱发可由各种物理及化学因素引起，检查时注意发生部位、形状与头发改变的特点。头皮：需分开头发检查头皮颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。,第二节 头颅,头颅视诊注意大小、外形变化和有无异常活动。触诊双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。头围大小用以衡量头颅大小，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,临床常见头颅异常及畸形：,小颅：小儿囟门多在1218月闭合，过早闭合可形成小头畸形，且常伴有智力发育障碍

2、。尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒,。,4.巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。5.长颅：颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症。6.变形颅：以颅骨增大变形为特点，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。,头部运动异常：活动受限，见于颈椎疾患；不随意颤动，见于震颤麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，

3、见于严重的主动脉关闭不全。,颜面及其器官,颜面 椭圆形、方形、三角形,眼,视功能、外眼、眼前节、内眼,视功能,视力视野色觉立体视,外眼,眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查,眼前节,角膜巩膜前房虹膜瞳孔晶状体,内眼,玻璃体眼底,视力,远视力近视力,视野,是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。,色觉,色弱色盲 先天性（红绿色盲）、后天性,眼睑,睑内翻 砂眼上睑下垂 双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧见于动眼神经麻痹。眼睑闭合障碍 双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹眼睑水肿 肾炎,泪囊,慢性泪囊炎 粘液脓性分泌物,结膜,睑结膜穹隆

4、结膜球结膜发红 充血、炎症颗粒、滤泡 砂眼苍白 贫血发黄 黄疸,眼球,眼球突出 双侧见于甲亢，单侧见于局部炎症、眶内占位性病变眼球下陷 双侧见于严重脱水、单侧见于horner综合征眼球运动 眼球震颤眼内压减低 双侧见于眼球萎缩或脱水眼内压增高 青光眼,角膜,有丰富的感觉神经末梢透明新生血管 砂眼角膜软化 营养不良、维生素A缺乏老年环铜代谢障碍 肝豆状核变性,巩膜,不透明、血管少 白色黄染易被发现中年以后脂肪沉着胡萝卜素,虹膜,眼球葡萄膜的最前部分瞳孔括约肌与扩大肌近放射、远环形,瞳孔,虹膜中央的孔洞，34mm形状、大小 圆形，双侧等大双侧瞳孔大小不等 颅内病变对光反射 直接、间接集合反射 近反

5、射,耳,听觉和平衡器官外耳、中耳、内耳,外耳,耳廓 痛风结节、炎症外耳道 黄色液体伴疼痛为外耳道炎，局部红肿热痛为疖肿，脓液流出并全身症状为中耳炎，血液、脑脊液流出为颅底骨折,中耳,鼓膜 穿孔、溢脓并恶臭为胆脂瘤,乳突,炎症 耳源性脑脓肿或脑膜炎,听力,粗略精确,鼻,外形鼻翼扇动鼻中隔鼻出血鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻窦,鼻窦,上颌窦额窦筛窦蝶窦,口唇,红润光泽苍白深红干燥疱疹唇裂红色斑片,口腔粘膜,粉红色蓝黑色色素沉着斑片 Addison病（原发肾上腺皮质减退症）出血点 出血性疾病或维生素C缺乏麻疹粘膜斑粘膜疹粘膜溃疡,牙齿,斑釉牙哈氏齿 先天性梅毒单纯性齿间隙过宽 肢端肥大症,牙龈,粉红色水肿见于

6、慢性牙周炎出血 局部牙石，全身维生素C缺乏脓液 慢性牙周炎牙龈游历缘蓝灰色点线为铅线,舌,干燥舌舌体增大地图舌裂纹舌草莓舌,牛肉舌镜面舌毛舌舌的运动异常,咽及扁桃体,咽部分为三个部分：1、鼻咽2、口咽 其中扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。扁桃体增大分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线为三度。3、喉咽,口腔的气味：健康人无特殊气味。臭味：炎症腥臭味：牙槽脓肿血腥味：牙龈出血烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒尿味:尿毒症肝臭味：肝坏死大蒜味：有机磷中毒组织坏死臭味：肝脓肿,腮腺,腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤,第四章 颈部,教学目的,熟悉颈

7、部检查的内容、方法与顺序 了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义,本章主要内容,颈部的外形与分区 颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块 颈部血管 甲状腺 气管,颈部的外形与分区,正常人：颈部直立，两侧对称；矮胖者粗短，瘦长者细长 分区：颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨 下缘与前正中线之间 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上 缘与斜方肌前缘之间,颈前三角,颈后三角,颈部的姿势与运动,姿势(posture)：(1)头不能抬起：见于消耗性疾病、重症肌无力(2)斜颈：头向一侧偏斜，见于颈肌外伤、先天性斜颈,颈部的姿势与运动,运动(sport)：(1)运动受限伴疼痛：见于局部炎症、损伤、结核(2)

8、强直：见于脑膜刺激征,颈部的皮肤与包块,1.颈部皮肤：视诊 注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕；2.颈部包块：视诊与触诊 注意包块性状、发生和增长特点及全身情况；,颈部的皮肤与包块,2.颈部包块：视诊与触诊(1).淋巴结肿大、质地不硬、有压痛，为淋巴结炎(2).淋巴结肿大、质地硬，应考虑淋巴瘤或转移癌(3).包块弹性大且无全身症状，应考虑囊肿,颈部的皮肤与包块,2.颈部包块：视诊与触诊(4).有囊样感囊状瘤(5).可随吞咽动作移动甲状腺(6).全身无痛性淋巴肿大血液系统疾病,左图为恶性淋巴瘤，颈部淋巴结无痛性肿大，边界不清；右图为颌下淋巴结炎，压痛，边界清晰,耳后淋巴结肿大,颈部血管 视诊与触诊,正常

9、 平卧位时，颈外静脉稍充盈 水平限与锁骨上缘至下颌角的下2/3异常(1).颈静脉怒张：静脉充盈度超过正常水平 见于右心衰竭、心包积液、上腔V阻塞,颈静脉怒张,颈部血管视诊与触诊,异常(2).颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压及甲亢(3).颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全(4).血管杂音：见于颈动脉或椎动脉狭窄,甲状腺（thyroid）,位置 位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及；可随吞咽上下移动；,甲状腺（thyroid）,检查1.视诊：观察甲状腺的大小及对称性；2.触诊：明确甲状腺的轮廓及病变的性质；3.听诊：钟型听诊器直接听诊；,甲状腺（thyroid）,1.视诊：观察甲状腺

10、的大小及对称性，嘱患者做吞咽动作，或头向后仰检查；正常：甲状腺外观不突出，青年女性发育期可增大；,甲状腺（thyroid）,2.触诊：明确甲状腺的轮廓及病变的性质。.甲状腺峡部：位置：环状软骨下方第24气管环前；检查：拇指（前方）或示指（后方）从胸 骨上切迹向上触摸；判断：有无增厚、增大及肿块。,甲状腺（thyroid）,（2）.甲状腺侧叶：前面触诊：左手拇指压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，右手示指、中指在右胸锁乳突肌后缘向前推挤右甲状腺侧叶，拇指触诊在右胸锁乳突肌前缘触诊右甲状腺，配合吞咽动作，检查右侧甲状腺；后面触诊：检查者站于患者的后方，方法类似前面 触诊；,甲状腺（thyroid）,

11、3.听诊：以钟型听诊器置于甲状腺上听有无血管杂音。,甲状腺肿大,分度：度 不能看见但能触及者；度 即能看见也能触及者；度 超过胸锁乳突肌外缘者；,甲状腺肿大度,甲状腺肿大,病因：(1).甲亢：质地柔软，可及震颤，听及血管杂音(2).甲状腺肿：缺碘所致，可为弥漫性或结节性(3).甲状腺癌：包块可有结节感，不规则，质硬,甲状腺肿大,病因：(4).桥本甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大；颈总动脉为于其后方(5).甲状旁腺腺瘤,甲亢甲状腺弥漫性肿大,单纯性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,气管(trachea),位置：位于颈前正中部 检查方法：(1).患者取坐位或仰卧位，颈部自然直立；(2).示指与环指置于两胸锁关节，中指置于 气管(3).观察中指位置,气管移位,两侧距离不等(1).移向健侧：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤(2).移向病侧：肺不张、胸膜粘连,本章重点,颈部皮肤及包块的检查方法甲状腺、气管的检查方法及意义甲状腺肿大的分度及临床意义,案例分析,患者，女，35岁。因颈部肿块，易怒，多汗，消瘦1年半入院。初步诊断：甲状腺功能亢进。试分析：（1）如何对该患者进行甲状腺评估？（2）该患者甲状腺肿大有何特点？,