便秘的中医治疗.ppt

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1、,武汉大学人民医院湖北省人民医院,便秘的中医治疗,宋恩峰,定义,粪便在肠内滞留时间过久秘结不通，排粪周期延长周期不长但粪质干结虽有便意但便而不畅,便秘,消化道最常见的症状之一全球5%25%的人受到便秘的困扰我国发生率在 10%15%左右60岁以上的老年人中占发病人群的 18%23%,中医病因病机,外感寒热之邪，内伤饮食情志，气血阴阳不足等皆可致便秘宋代圣济总录大便秘涩-大便秘涩盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也,中医病因病机,病位在大肠索闯灵兰秘典论说：大肠者传导之官，变化出焉同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关,便秘,癌症肠易激综合征老龄药物,癌性便秘,肿瘤本身的影响进食高脂肪、高蛋

2、白、低纤维素食物长期卧床，活动减少药物影响心理因素,中医治疗,癌症患者便秘多以虚为本，虚实夹杂病机多责之气血阴阳亏虚，肠道传导无力或肠燥失润而秘遵循“虚不胜攻，借补为通”的原则合理用药,中医治疗,李华等提出“五脏皆令人秘”的观点治秘过程的始终尤重视肺、脾、肾三脏之调理，兼顾疏利三焦、通腑化 瘀等方面,中医治疗,张东岳将虚秘分为三型：津液不足型予增液汤；脾肾两虚予培元丹（当归、锁阳、白芍、何首乌、女贞子、熟地黄、莱菔子、韭菜子、核桃泥、火麻仁、生甘草）,中医治疗,血虚肠燥予秘宝汤（当归、肉苁蓉、何首乌、白芍、槐花、莱菔子、焦三仙、火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜篓仁、炙杏仁、锁阳、生甘草）,中医治疗,

3、杨华等提出，癌症患者的便秘临床上多以虚秘兼气秘为常见，以行气导滞、润肠通便立法，以济川煎合五磨饮子加减组方,中医治疗,龙建安等提出服用阿片类药物出现的胃肠道副反应临床多辨证为燥热内结、气滞不行或气虚无力、血虚肠道干涩，属虚中夹实之证，治宜益气养阴、顺气通便，以新加黄龙汤加减治疗,肠易激综合征性便秘,以腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型,中医发病机制,忧愁思虑、情志不畅所致病机为肝气郁结，肝脾不和，气机郁滞，不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕内停病位在大肠，与肝、脾有关,中药治疗,刘建新采用四逆散加味柴胡、白芍

4、、枳实、甘草、木香、砂仁、布渣叶、火麻仁治疗便秘型肠易激综合征32例，总有效率为938，疗效满意,中药治疗,向爱民对治疗组30例应用四磨汤合逍遥散治疗，对照组服用西沙比利，疗程均为2个月。结果治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异显著,中药治疗,郑学宝等对治疗组39例采用枳术汤治疗，对照组30例口服莫沙比利。结果，治疗组总有效率为897，对照组为767,中药治疗,李富增予治疗组40例口服加味麻仁润肠丸(麻子仁丸和尊生润肠丸)，对照组40例应用西沙比利、二甲基硅油。结果两组比较差异有统计学意义,中药治疗,伍劲华对治疗组85例应用补中益气汤加减，对照组85例口服西沙比利，疗程均为2个月。结果治疗组

5、总有效率为859，对照组为729,中药治疗,卢晓峰等将144例患者随机分为两组，治疗组予抑木和中汤煎服，对照组口服西沙比利和多虑平，疗程均为2个月。结果治疗组总有效率高于对照组，两组比较有显著差异,中药治疗,伍劲华对治疗组85例应用补中益气汤加减，对照组85例口服西沙比利，疗程均为2个月。结果治疗组总有效率为859，对照组为729,老年性便秘,老年人常因某种疾病导致卧床时间延长，加之精神、饮食等因素影响而产生便秘,治疗,容积性泻剂，富含纤维的食物和含多糖或纤维素衍生物的药物乳果糖，为不吸收性糖可在肠腔内形成高渗状态，刺激肠道发挥导泻作用润滑性泻剂，如甘油、蜂蜜、液体石蜡等,中医治疗,王耀将本病

6、分为3个证型，脾肾亏虚型治以益气温阳、润肠通便，方用八珍汤、济川煎加减；阴津亏耗型治以养阴生津、养血润燥，方用增液承气汤加减；气机郁滞型治以理气顺滞、清热通便，方以六磨汤加减,中医治疗,付照将老年便秘分为虚津亏型，以养血润燥为主，方用尊生润肠丸加减；肺脾气虚型，以益气润肠为主，方用黄芪汤加党参、白术等；肾阳虚弱型，以温阳通便为主，方用济川煎加肉桂等,中医治疗,郭慧君等将老年便秘分肺脾气虚型，治宜健脾益气、润肠通便；脾肾阳虚型，治宜温补脾肾、润肠通便；阴血亏虚型，治宜滋阴养血、润肠通便；肠道气滞型，治宜顺气行滞通便,中医治疗,孙中伟等用炙甘草汤加枳壳、瓜萎(炙甘草、人参、生地黄、麦冬、麻子仁、阿

7、胶、桂枝、生姜、大枣、枳壳、瓜蒌)治疗老年性慢性便秘35例，痊愈占43，显效占3l，没有无效病例,中医治疗,王齐军以济川煎加减(肉苁蓉、当归、枳壳、制首乌、瓜萎仁、白术、太子参、牛膝、杏仁、槟榔、升麻)治疗老年便秘62例，有效28例，无效4例，总有效率933,中医治疗,金萍用加味黄苠汤(黄芪、白术、枳壳、草决明、陈皮、肉苁蓉、牛膝、砂仁、党参、升麻、当归、甘草)治疗老年气虚型便秘36例，总有效率100,中医治疗,金锋等用补中益气汤加减(炙黄芪、党参、白术、当归、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡)治疗老年功能性便秘116例，有效率8707，好转率为9569,药物性便秘,麻醉剂、止痛药抗酸药、抗胆碱能药物

8、抗惊厥药、抗抑郁药降压药、金属中毒肌肉麻痹剂、鸦片类,药物性便秘,麻醉剂、止痛药抗酸药、抗胆碱能药物抗惊厥药、抗抑郁药降压药、金属中毒肌肉麻痹剂、鸦片类,一般治疗,卫生宣教、心理疏导改善饮食按摩及排便训练,一般治疗,泻药胃肠动力药纳洛酮 改善长时间用阿片类药物的便秘,中药治疗,任大成将280例阿片性便秘患者分为气滞腑实证与阴津亏损证，分别予导滞泻下汤及养阴通便汤，对照组用番泻叶泡水500ml口服，并配用开塞露塞肛。结果治疗组疗效优于对照组,中药治疗,吕铭将肺癌患者化疗所致便秘分为气秘及虚秘，前者口服六磨汤加减，后者口服黄芪汤合尊生润肠丸加减。结果均获得良效，而改善了患者生活质量,中药治疗,付文

9、胜用六君子汤防治恶性肿瘤化疗后便秘，结果治疗组便秘发生率1029，对照组为2647，治疗组疗效明显优于对照组，提示六君子汤可防治化疗后便秘,中药治疗,李开琴等采用芍药甘草汤为基础方治疗氯丙嗪致便秘52例，治疗组治愈率及好转率均明显高于对照组；随访半年，治疗组复发率低于对照组,中药治疗,王曙光认为安中通便胶囊是治疗阿片类药物所致便秘的良好药物，特别适用于晚期肿瘤恶病质患者吴一萍观察口服黄连上清片预防化疗中便秘，总有效率为90,中药治疗,魏绪华单用炒莱菔子治疗氯氮平致便秘68例，总有效率9265。68例中服药见效最短时间6h，最长者3d张波等应用牛蒡子治疗氯氮平所致便秘，总有效率9l,宋恩峰治疗老年性便秘常用方,当归10g、黄芪20g、火麻仁20g、肉苁蓉20g、白芍15g、枳实15g、厚朴15g、玄参10g、生地10g、陈皮10g用法：每日1服，水煎服，分2次服用用药量可根据年龄、体质适当加减,典型病例,例1 94岁便秘老人例2 肿瘤便秘，腹痛病人,谢谢！,