体循环动脉异常讲义.ppt
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1、胎儿体循环动脉异常超声诊断,四川大学华西第二医院超声科 朱 琦,动脉导管异常胎儿体循环动脉异常 主动脉异常,动脉导管狭窄 动脉导管早闭 动脉导管缺如 动脉导管逆行灌注,主动脉狭窄 主动脉缩窄 主动脉弓离断 血管环(双主动脉弓),一、动脉导管狭窄,1、基本概念 正常中晚孕胎儿动脉导管的血流速度多在90-130cm/s,若速度大于150cm/s时,应警惕胎儿 动脉导管发生狭窄的可能,当其收缩期速度大 于200cm/s,舒张期速度大于100cm/s时,即可 诊断胎儿动脉导管狭窄。孕妇服用非甾体类消炎镇痛药可导致胎儿动脉 导管狭窄或早闭。,2、超声表现 轻度狭窄时,仅表现为动脉导管收缩期血流速度增快。
2、重度狭窄时,声像图表现四腔心不对称,右房室明显增大,肺动脉增宽,三尖瓣重度反流,动脉导管显示连续递减型高速分流频谱,舒张期分流速度大于100cm/s。,二、动脉导管早闭,1、基本概念 胎儿动脉导管闭合时,使肺动脉向主动脉分流的通道中断,可视为动脉导管狭窄的极型。,2、超声表现 2D:右心房、室腔明显扩大,肺动脉扩张,动脉导管管腔消失或显示不清;CDFI:三尖瓣重度反流,肺动脉瓣显示中、重度反流,动脉导管血流消失;最终可导致胎儿右心衰竭。,3、特别提示 胎儿动脉导管早闭或狭窄易致肺动脉压和右室压升高,使右心功能衰竭,因此本病一旦确诊,应尽早分娩。因出生后肺动脉压下降,三尖瓣反流减少或消失,心腔缩
3、小,心功能好转,并可逐渐恢复正常心脏状态。,三、动脉导管缺如,1、基本概念 胎儿动脉导管缺如必定合并其他心脏及大血管畸形,如法洛四联症伴动脉导管缺如等。当TOF合并动脉导管缺如时,对胎儿TOF的血流动力学影响不大,不会引起肺动脉扩张及肺动脉反流。,2、超声表现 胎儿TOF合并动脉导管缺如时,除了TOF 的声像图特点外,在三血管-气管切面不 能显示肺动脉与降主动脉间的动脉导管连 接征象。,四、动脉导管逆行灌注,1、基本概念 动脉导管逆行灌注发生于肺动脉闭锁的胎儿。胎儿肺动脉闭锁时由于来自右心室的血流被阻断,肺动脉内血流来源于主动脉的血液经动脉导管逆行灌注,动脉导管和主动脉弓内血流方向相反。,2、
4、鉴别诊断 文献报道肺动脉瓣重度狭窄时由于肺动脉内压力减低,也可发生动脉导管逆行灌注,但伴有右心室壁增厚,肺动脉狭窄后扩张,易与肺动脉闭锁鉴别。,三血管-气管平面观察时,动脉导管逆行灌注要注意和主动脉内逆行灌注鉴别,主动脉内逆行灌注见于主动脉瓣闭锁胎儿,升主动脉及主动脉横弓发育不良,动脉导管血流一部分逆流至主动脉弓方向,一部分流向降主动脉,其动脉导管内血流方向是正常的。,五、主动脉狭窄,1、基本概念 主动脉狭窄是一组引起左心室流出道梗阻的先天性畸形。根据梗阻部位分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄。主动脉狭窄以主动脉瓣狭窄最多见,主动脉瓣狭窄又以二叶式主动脉瓣狭窄多见。,2、超声表现
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