体动脉-肺动脉转流术之术后监护要点.ppt

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1、1,体动脉-肺动脉转流术 术后监护要点,2,姑息手术的定义及目的,定义：也称为减状手术；目的：不能作矫正手术的重症、复杂先心病 调整肺血流量不适合作一期根治的重症、复杂先心病现在姑息手术已经不再作为最终治疗。,3,姑息手术的种类,1、体动脉-肺动脉转流术 BT（Blalock-Taussig shunt）、改良BT、中央分流术（Waterson）2、腔静脉-肺动脉转流术 Fontan、Glenn3、解除右室流出道梗阻术4、增加体-肺循环血液混合的手术5、减少肺血流量的手术,4,体动脉-肺动脉转流术-BT,5,体动脉-肺动脉转流术-改良BT,6,体动脉-肺动脉转流术-中央分流,7,体动脉-肺动脉

2、转流术适应症,病种：1、三尖瓣闭锁2、肺动脉闭锁3、TOF条件：1、肺血少2、不宜作一期根治3、右室、肺动脉 发育不全,8,体动脉-肺动脉转流术的目的,改善低氧血症增加肺血流量 促进肺血管发育,9,术式比较,B-T中央分流,10,B-T分流优点,手术简单,损伤小,避免过分肺灌注而产生肺充血和肺动脉高压,分流量随着生长逐渐增加,可用于新生儿和小婴儿,11,B-T分流的缺点,分流时间短2/3患儿2年后血供不足,脉压差增宽,舒张压低舒张期窃血现象导致冠状血管灌注波动,增加心脏容量负荷肺血过多,（经典）损伤上肢血管,12,中央分流的优点,暴露清楚,操作简单,术后分流血均匀分布在双侧肺动脉,使左右肺动脉

3、均衡发育,更接近自然生理,且远期不易引起左.右肺动脉扭曲,分流的人造血管在心脏表面,根治手术时拆除容易,开胸时不易损伤,13,中央分流的缺点,人工管道直径太粗导致双侧肺充血,加重心脏负担,直径太细达不到治疗效果,分流难以控制,增加心脏容量负荷肺血过多,脉压差增宽,舒张压低舒张期窃血现象导致冠状血管灌注波动,14,术 后 监 护要点-1辅助通气,辅助通气：呼吸道通畅,保证通气,防止机体缺氧.,术后肺灌注血流量过多,肺部渗出性改变,肺间质水肿,辅助通气时间要长,（48-72小时后考虑撤机）,过早脱机,气道正压突然下降,加重肺内渗出,血痰,床旁X线胸片,出现肺内渗出性改变,调整PEEP(4-6cmH

4、2O甚至可达8cmH2O),静脉滴入白蛋白及利尿药,减轻肺内渗出,15,术 后 监 护要点-2保持人工管道通畅,16,术 后 监 护要点-3血压监测,保持血压稳定,维持在正常稍高(收缩压80-90mmHg,平均压在60mmHg左右),血压过高吻合口易出血,血压过低转流血管易阻塞.,17,术 后 监 护要点-4 Hb监 测,血红蛋白不 可过高，维持120-,Hb过高或血液粘滞度高将使血流缓慢，转流血管易阻塞,140g/L,18,术 后 监 护要点-5 SPO2监 测,SPO2过低：1、提血压2、减PEE3、人工管道,SPO2过高：1、加PEEP2、降血压3、降氧浓度,19,术 后 监 护要点-6

5、心功能监 测,动脉或静脉采样：血清乳酸变化率0.75mmol/(L.h),左心：前负荷加重右心：后负荷可能加重,20,术 后 监 护要点-7其他,膈神经损伤胸导管或迷走淋巴管损伤喉返神经损伤,21,严重的并发症及处理,渐进性低氧血症,人工血管有堵塞趋势,处 理:1、选用儿茶酚胺类药物2、肝素应用3、尽可能少用止血药和凝血因子4、维持HCT在38%-45%5、纠正代谢性酸中毒 6、SPO2低于70%时尝试吸NO7、必要时开胸探查,清除血栓,22,严重的并发症及处理,恶性心律失常,1、心跳骤停2、频发早搏及快速心律失常,处 理:1-紧急开胸（管道堵塞可能性极大）2-调整容量、电解质、抗心律失常药物应用。,23,监护要点总结,1、血氧2、血压3、血痰4、血气,24,谢谢了！,