临床护理输血概述.ppt

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1、临床输血概述,概述：,为了规范、合理安全用血，临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术.,输血申请:,申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历,抽交叉配血:,输血申请单由主治医生填写，上级医师核准后签字。交由办公班护士核对医嘱并打印

2、电子条形码,经双人核对无误后将条形码贴于采血试管上。有两名医务人员携带病例、交叉配血单与试管进行采血,采血前应双人认真核对患者交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、临床科室号、住院号、手腕带等，核对无误后执行，采血后再次双人核对患者身份，无误后在交叉配血单上签名送检。,取血：,取血前对患者进行生命体征测量，异常时应报告医生，正常进行下步操作。护士与发血者双方进行“三查八对”内容。（一）“三查”内容1、一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。2、二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。3、三查质量。包括血袋有无破

3、损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。（二）“八对”内容“八对”包括核对患者的姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。,取血：,核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名确认。有多包血液时应由专门放置血液的冷链箱（26）取回，血液有冷链箱取出后应于30分钟内输入，并在4小时内输完；无冷链箱时应用无菌盘一包包取回。血液一经发出便无法退回。,输血前：,输血前查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人签名。办公班护士打印输血医嘱单，双人核对并签名。由两名医务人员再次进行床边双人核对，无误后进行用物准备。输血前血液查对：检查血袋标签上血液的采血日期、有效期、

4、血型、血液种类及剂量、血袋标签上电子条形码等与交叉配血报告单是否相符，血袋有无外渗、血液外观质量，确认无溶血、无凝血块、无变质方可。,输血前：,输血前用物查对：检查输血器是否合格，根据患者的病情、输血的次数等不同采用合适的输血器材，对多次输血的患者可采用输血滤过器；根据对患者血管的评估情况采用合适的输血针头，一般采用9号头皮针或留置针。,输血时：,由两名医务人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号，询问姓名，查看床头卡、手腕带，询问血型，以确认受血者。核对无误后用静脉注射用生理盐水建立输血管道并签名。连续输注多带血液时应在每袋血输完后用生理盐水冲洗输血器后，冲干净继续输注下一袋血液。

5、,输血过程：,输血开始15分钟应慢输，护士应密切监测患者的生命体征的变化和皮肤变化，观察有无输血反应的症状和体征。15分钟后，应根据患者的病情和年龄调整输注速度。输血过程中严密观察患者有无输血反应。,输血后：,注意观察患者有无不良反应，鼓励患者及时告诉医务人员自己的不适。按照临床护理文书规范完成输血安全护理记录单。对患者进行输血后效果评价，确保输血的有效性，应在护理记录单上反应出来。将血袋送回输血科，保存24小时。,讨论,常见的输血反应有哪些？,常见的输血反应：,非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多

6、数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。,常见的输血反应：,变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。,常见的输血反应：,溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。,常见的输血反应：,细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数

7、是毒性大的致病菌，即使输入1020ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。,常见的输血反应：,循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。,讨论,你作为当班护士发生输血反应时如何处理？,当患者或家属对输血反应有疑问时应如何处理？,输血反应的处理：,1、急性（速发型）输血反应的处置：（1）如果怀疑为溶血性输血反应，应立即停止输血并做以下

8、工作：立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误；,输血反应的处理：,核对受血者及献血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。,输血反应的处理：,必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应

9、，应立即配合临床医师进行抢救。,输血反应的处理：,(2)怀疑血液污染引起的输血反应应按以下程序处理：观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；,输血反应的处理：,取血袋剩余血和患者血液，在4、22、37条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养。外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。一旦怀疑血液污染引起的输血反应，治疗原则如下：a、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；b、加强支持疗法；c、及时采取抗休克、防治DI

10、C与急性肾功能衰竭措施。,输血反应的处理：,（3）发热反应 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。,输血反应的处理：,（4）过敏反应 除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿者，协助医生作器官切开。,输血反应的处理：,（5）循环负荷过重反应：按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交

11、换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。,输血反应的处理：,2.迟发性输血反应的处理：输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血反应，受血者如果发现或怀疑为迟发性输血反应，应有以下注意事项：免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原抗体反应，在检测和确认后，记录于受血者的病历中。其处理步骤同急性输血反应。,输血反应的处理：,3.输血相关传染性疾病的处理：输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，医护部门应汇报采血机构仔细调查，验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病，受血者如确诊感染HIV，应迅速报告卫生行政管理部门。输血相关传染病所涉及的献血员，由采血机构按有关政策处

12、理。,发生输血反应时的处理程序：,1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续并做好记录。4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取血液，收集整理患者血样一起送输血科。,患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。,讨论,通过以上学习，我们应如何预防输血反应？,输血反应的预防：,1、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用

13、不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉滴注生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,输血反应的预防：,3、预防发热反应：输血器在输血前用无菌生理盐水冲洗。对白细胞及血小板凝集素阳性的患者应输入无白细胞及血小板的红细胞悬液。4、预防过敏反应：有过敏体质者，在输血前30min给予口服或注射苯海拉明或异丙嗪，可减轻或避免过敏反应。不选用有过敏体质的供血者，要求供血者在供血前4h禁食。,输血反应的预防：,5、预防溶血反应：强调输同型血，在输血前要认真负责作血型鉴定及交叉配合试验。严格遵守操作规程。在取血时、输血前要2人以上反复查对血型、姓名、床号等。不使用过期血。6、输血量过多：输血量过多、过快

14、可引起循环负荷过重，输血时应控制输血量及速度，尤其对老年人、贫血或心肺功能不良的患者更应注意。,输血反应的预防：,7、预防细菌污染血液反应：要求采血、配血、输血各过程均应严格无菌操作技术，严格遵守规定的程序。8、预防输血后疾病传播：必须严格选择供血者，对供血者应进行体格检查，并询问病史，有肝炎或黄疸原因不明暂不可献血；疟疾未经治疗或“治愈”未满3年者不应献血。,输血反应的预防：,9、对大量输血者：应输新鲜血，为避免出血，已有出血倾向者，应输新鲜血，补充血小板及凝血因子，或用激素改善血管功能。10、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,附,石基人民医院输血交接班流程,谢 谢,