临场紧急创伤救护.ppt

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1、现场紧急创伤救护,世界上没有人人一定会得的疾病只有创伤是例外,伤害就在我们身边,天有不测风云人有旦夕祸福我们能在关键时刻保护自己和自己身边的人吗？,只要经过救护培训，就能保护自己，救助他人。,1886年1月29日，卡尔本茨发明了第一辆不用马拉的三轮车，被确认为汽车的生日。车祸已经成为1-44岁死亡的第一因素.,交通事故是世界“第一大公害”,分类-诊断,致伤原因分类：交通伤、坠落伤、机械伤,检伤程序 头、颈 胸、腹 背 下肢 上肢,现场检查,1,2,3,4,5,6,7,8,止血,包扎,固定,搬运,四项技能分解,创伤救护,一、止血,血浆占全血体积的55%,细胞占全血体积的45%,血量估算女士占体重

2、7.8%、男士占体重7.5%。,20%轻度休克脉搏增快,20-40%面色苍白大汗淋漓、心慌气急等,40%以上 意识模糊、丧失 脉搏细弱、血压下降等,失血量与症状,止血方法,加压包扎止血法,指压法,止血带止血法,填塞止血法,加垫曲肢止血法,直接压迫止血法,1.直接压迫止血法,直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压 迫，直至医生到达 尽快呼叫急救中心,适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血,2.加压包扎止血法,3.止血带止血方法虽然止血带已经显示出在战场和手术过程中控制 出血是有效的，但并没有急救人员使用止血带控制出血研究。延长止血

3、带使用时间的潜在危险包括对神经和肌 肉的一过性和永久性的损伤及系统的并发症。包括：酸中毒、高血钾症、心律失常、休克、及死亡。并发症和止血带的压力及阻断的持续时间有关。-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版244页,所以，止血带只有在万不得已的情况下才能使用。,二、包扎,1、环行包扎用途：用于粗细相等部位的包扎。全身任何部位损伤均可使用此法及其他包扎方法之前，采用此法来固定敷料。方法：在伤口上方同一部位反复缠绕包扎。,口诀缠绕若干圈，固定在外边包扎完毕后，别忘查循环,环形包扎,2、螺旋式包扎用途：用在粗细不相等的部位，如果使用有一定弹性的绷带，可以用在粗细不等的肢体包扎。四肢、躯干

4、部位。口诀：环形包扎须两圈，螺旋缠绕若干圈，覆盖上圈的一半（1/2或1/3），包扎完毕查循环。,螺旋包扎,3.头 部 包 扎,三角巾,三角巾包扎,三、固定,骨 折 急 救,案例分析,案例：某建筑工地技术人员殷先生，因从2米多高出坠落，造成左上肢骨折、疼痛难忍，活动受限，左上肢出血不止。任务：被救护者进行伤口清理止血、包扎，伤肢进行固定，用三角巾悬吊，并将伤肢用绷带固定在胸壁上。,能根据伤员的伤情熟练应用合适的止血、包扎、固定、搬运方法，选择正确的救护材料。能在模拟演练中互相配合，形成良好的团队协作。,学习目标,人体的骨骼,组成人体骨骼共有206块，分颅骨、肢骨、躯干骨三部分。功能 人体的支架

5、保护内脏 运动,闭合性骨折开放性骨折青 枝 骨 折粉碎性骨折嵌入性骨折,二、骨折的种类,一、骨折定义：骨的完整性或连续性被中断或破坏。原因：直接暴力：打伤、撞伤、火器伤等间接暴力：挤压、折断、扭转、肌肉收缩等。,二、骨折的判断有外伤史症状：局部疼痛；局部肿胀、畸形；骨折处功能障碍；损伤的检查（骨擦音）。现场区别扭伤、脱臼及骨折 比较困难时，急救步骤是同样的,三、骨折固定材料的选用,急救包：组合夹板、三角巾、绷带、敷料就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等,四、骨折处理-制动！避免再次受损，减轻疼痛、出血，易于搬运。不冲洗：易使伤口感染，引发骨髓炎及再次出血。不复

6、位：盲目还纳易造成二次损伤，或污染的骨折端回缩造成深部感染。不上药：以免增加处理难度。,（二）小腿骨折固定方式,注意固定顺序,骨折固定注意事项,严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内严禁盲目进行复位疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立夹板长度-超过骨折部位上下两个关节在关节和骨头突起部位或间隙部位-加垫松紧度要适宜固定四肢时，要将指（趾）端露出固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。,脊柱损伤后应怀疑有脊髓损伤年龄在65岁以上者 司机、乘客、行人摩托车、或自行车撞击 从高于身体以上的高度坠落伤颈部或后背

7、疼或压痛包括躯干及上肢的感觉消失或肌肉无力不完全清醒或极其兴奋其他的疼痛性损伤，尤其是头部和颈部-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版244页,颈椎骨折之处理,仰卧在硬担架或硬板上搬运骨突或凹陷处加垫或填塞用三角巾固定在硬担架或硬板上,四、搬 运,安全转运原则 救护人员进入灾害性现场发现伤者后，在保证自身安全的情况下，迅速携带伤者脱离现场。正确搬运与救护是保证伤员的生命安全，避免造成伤者更大损伤的关键。,展臂、搭肩踡腿、翻身,暂时不搬运 骨折：尤其是颈、胸、腰部和脊椎骨折，简易固定后，等候专业人员救援。中风：保持恢复体位，注意保暖，等候救护车。这种恢复体位对于不知道或怀疑有脊柱损伤的

8、伤者，是可行的。-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版52页,各种搬运方法,扶持法抱持法背负法拖行法下梯法爬行法,搬运的方法-单人徒手搬运法,爬行法,多人徒手搬运法,双人拉车式双人椅托式四人椅托式双人扶持式34人平抬法,适用于重伤员和脊椎损伤的伤员方法：分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位同时站立抬起伤员齐步行走或将伤员放于运输工具上,34人平抬法,头部固定手法,上颈托,四大技术的操作程序,止血,搬运,包扎,固定,清 创,清 创,清创术是外科基本手术，就是用手术的方法处理污染的新鲜伤口，彻底清除伤口内的污物和异物，切除因损伤而失去活力的组织，消

9、灭死腔，彻底止血，将已污染的伤口变成或接近清洁的伤口，并作初期缝合或延期缝合。,清 创,清创的原则为：有污染、带有异物的新鲜伤口均应清创；清创时机应在伤后越早越好，一般宜在伤后68 小时内施行，在有些情况下也可适当延长，争取在伤后1224 小时内进行清创；,清创的用物,一次性弯盘.双氧水.酒精.聚维酮碘.生理盐水棉球等,清创的步骤,1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，对有些伤口可使用双氧水冲洗，务必使伤口保持清洁。2.用酒精或碘伏棉球擦拭伤口周围完整的皮肤。3.用无菌纱布覆盖。,常见急性中毒,2013年4月1日复旦大学27岁的林某对其室友黄洋投毒(毒物:N-二甲基亚硝胺

10、)2013年4月16日黄某抢救无效死亡。,复旦大学投毒案,夺命快递,新快报讯2013年11月29日上午，山东省广饶县居民刘兴亮收到一件散发着异味的快递,当晚10点多，他在医院永远闭上了双眼。氟乙酸甲酯是一种在制药领域广泛应用的有毒液体。具有易燃特性,会刺激人的眼睛、呼吸系统和皮肤,出现过致人死亡的极端案例。,生活中你所了解的中毒有哪些？,中毒定义,中毒：有毒物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。引起中毒的物质称为毒物。包括:不洁的饮食、过量的药物、大量农药、煤气、酒精等。,按中毒急骤分,四种途径,口,接触,鼻,注射,有毒物质进入人体的四种途径,急性中毒后果,作用于中枢神经系统 抑制呼

11、吸、心跳进入血液系统 身体组织缺氧腐蚀性物体被吞入 烧伤口腔、食道、胃 严重时危及生命特殊表现：樱桃红色 呼出大蒜味,救护措施,一、立即终止毒物接触，必要时心肺复苏二、清除尚未吸收的毒物三、拨打急救电话，院内进一步救护,一、立即终止毒物接触,吸入性中毒：撤离现场，通风，给氧(co)接触性中毒：1）皮肤粘膜沾染中毒：去除污染衣物，大量 清水（温度不可过高，也可根据毒物选择 解毒液）反复冲洗30分，注意毛发、甲缝、皮肤皱褶处 2）眼睛：清水冲洗不少于5分 3）伤口染毒：上方扎止血带、彻底清洗,煤气中毒,1、自身保护：救护时湿毛巾捂住、关闭煤气、严禁现场打电话、点火和开启照明设备2、立即转移至通风处

12、3、呼救4、保暖5、心肺复苏,二、清除尚未吸收的毒物,1 催吐：适应症-神清，时间小于2-4h 方法:人工催吐-刺激咽后壁，饮500-600ml水或生理盐水，再催吐，如此反复。2 洗胃3 胃肠毒物吸附剂:活性炭4 导泻,催吐禁忌证,1 昏迷、惊厥、休克、肺水肿2 服腐蚀性毒物（防消化道出血、穿孔）3 食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡4 石油蒸馏物：汽油、煤油等（防误吸）5 体弱、高血压、心脏病、妊娠,导泻,1、常用硫酸镁和硫酸钠2、禁用油性泻药3、硫酸镁对中枢有抑制作用,昏迷不宜使用,食物中毒急救,救护方法：（1）催吐。鼓励患者呕吐，饮水600ml用手指刺激咽后壁引起反射性呕吐。（2）多

13、喝淡盐水或淡糖盐水，补充丢失的水和电解质。（3）拨打急救电话，告知中毒人数、病情等，请医生前来急救。,食物中毒急救,4）对吃剩的食物、餐具等应保存好，迅速通知卫生检疫部门进行检验。（5）如有大批伤病员，立即上报卫生检疫部门。（6）协助做好安慰伤病员和家属的工作。,高温是发生中暑的根本原因体内散热困难外界高温入体体温调节中暑障碍散热方式：辐射、蒸发、对流、传导外界体温：蒸发外界体温：辐射体内热量传导至皮肤周围层，经对流散失,中 暑,中暑,高温车间露天劳动室内不通风缺乏空调、通风设备的公共场所,中暑的各种环境,症状,先兆中暑:大汗、口渴、无力、头晕、恶心、胸闷、注意力不集中、四肢发麻等，T不超过3

14、7.5轻度中暑:上述症状加重 呼吸循环衰竭表现（休克）体温在38以上 经短时休息，症状消失，并能恢复工作重度中暑:具有轻度中暑症状外，同时伴有高热，痉挛，昏厥，昏迷,重度中暑的分类,中暑高热(热射病)：高热（可达40度以上）、无汗、中枢神经障碍日射病:体温轻度升高，暴晒，头部无保护，脑组织充血水肿，剧烈头疼、头晕、耳鸣眼花、恶心呕吐、烦躁不安等中暑痉挛(热痉挛)：口渴、尿少，缺盐，致四肢无力、肌肉痛性痉挛、疼痛，腓肠肌多见。体温多正常。中暑衰竭(热衰竭)：体温38左右。大量出汗丢失水盐，及外周血管扩张，致周围循环衰竭,移至阴凉通风处休息轻者饮淡盐水或淡茶水，也可藿香正气水、仁丹等高热者：降温。

15、擦拭降温（除胸部），逐渐减低水温，亦可冰袋冷敷；氯丙嗪药物降温严重者，降温处理后及时呼救（启动EMS）中医中药,现场救护原则,避免爆晒：戴帽、打伞高龄、体弱、产妇避免在高温高湿的室内逗留高温作业者应及时补充淡盐水及营养,预防措施,中 暑 急 救,救护方法：（1）将病人移到清凉、通风、干爽的地方。（2）适量脱衣，用湿毛巾或用冰袋置于颈侧、腋窝、腘窝等处，使体温下降。,中 暑 急 救,（3）病人神志不清，切记不要给任何食物，清醒着也不要给予热或具有刺激性的饮料。（4）迅速将病人移送医院治疗。,触 电,触电，又称电击伤，是指一定程度的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍

16、，甚至死亡。,触电的概念,触电是工作或家庭生活中常见的事故之一 日常触电：直流电、交流电和雷击。危害：电击后电流的热效应、化学效应、机械效应造成人体损伤甚至死亡。,触电事故,影响触电损伤程度的因素,电流种类：交流电直流电3倍；50HZ危害最大，室颤电流强度：0.5-7mA接触部位麻木、刺痛、肌肉痉挛 20-25mA屈肌收缩，不能摆脱电源，呼吸困难 50mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏电压高低：直流电380V以下极少伤亡事故；交流电65V有触电危险人体电阻:人体电阻小到大：血管-神经-肌肉-皮肤-脂肪-肌腱-骨组织，潮湿、裂伤与有胼胝电阻小，危害大电流接触时间触电方式,触电的表现电流伤,发麻、心

17、悸、头晕等,触电的表现-电烧伤,低压电流烧伤 致残率低“小、圆、干、齐”、不损伤内脏,高压电流烧伤 致残率高“口小底大、外浅内深”,现场救护原则,迅速切断电源（关、挑、切、拉）潮湿地方，注意自我保护，绝缘措施现场急救：心跳呼吸停止者，立即CPR(30min），有条件及时除颤紧急呼救持续CPR至专业医务人员到达就地取材，创面包扎后送医院,脱离电源几种方法,关掉电源,挑开电源,切断电源,拉开触电者,做好自我保护再施救,对于心脏骤停者，应立即心肺复苏 对于昏迷者，将其摆放在空气比较流通而温暖的地方侧卧迅速联系120,迅速脱离危险环境，尽快心肺复苏,立即通知供电局停电拨打110报案通知120救人距触电

18、点直线距离30米禁止进入,有人在高压电源下触电，你该怎么办,溺 水,2013年4月19日晚，中国星跳跃节目某游泳馆，释小龙随行人员溺水身亡,2013年8月7日下午，浙江某地5名男孩到江边玩耍，不幸溺水身亡。,案例：惨痛教训,概述,溺水时，水、藻、草、泥沙等进入呼吸道和肺内，阻碍气体交换，常称为水窒息。（湿性淹溺）少数因寒冷、惊吓或水的刺激引起喉部反射性痉挛，发生窒息缺氧。（干性淹溺）,溺水主要是因为失足落水或者游泳发生的意外死亡的进程很快 4-7分钟导致死亡,溺水,预防最重要,手脚抽筋水草缠身身陷湿地保持冷静的头脑，禁止双手挣扎呼救解除不利因素：学会呼吸，嘴吸鼻呼，头尽量后仰，避免呛水。千万不

19、要将整个头部伸出水面！尤其是对不会游泳的人来说，这是致命的错误！,溺水常见问题及应急,水中抽筋的处理方法,手指抽筋：握拳用力张开，反复直至解脱；手掌抽筋：将抽筋手掌用力压向背侧，做振动；腿部抽筋：剧痛无法游上岸，应保持冷静、控制抽筋部位，漂在水面上呼救。,现场救护原则,发现溺水者，应积极进行抢救不会游泳的救护者，可用竹竿、绳索或木板等物抛给溺水者抓住，再拖其靠岸，呼唤他人前来抢救，刻不容缓！,自救原则,不要慌张，尽量放松身体，尝 试踩水或使自己的身体仰卧水 面，让头面部露出，避免呛水在有人的地方要大声呼喊“救 命”，以引人注意，求得帮助尽量抓住水上的漂浮物，使自 己的上半身露出水面抛弃身上的重物，减轻负重,水中救护,具备水上救生资质的人，迅速从溺水者后面抓住腋窝或胸肩部，仰泳将溺水者救出水面,A-B-C清除口鼻异物，保持气道通畅检查呼吸脉搏，及时CPR（不要因控水耽误抢救时间）若呼吸停止、意识丧失，人工呼吸无效，按昏迷气道梗塞时急救（海氏手法）注意保暖：救护成功后，注意促进血液循环（用毛巾向近心端方向擦拭）,岸上救护,不要轻易放弃抢救，尤其低温时期,