“军”字一号工程应用系统.ppt

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1、“军”字一号工程应用系统,全军卫生信息技术支持中心,几个需要说明的问题,时间紧，不具体介绍系统的操作方法。重点介绍系统的思想、数据流程、实施默认数据字典已经初始化结合202、251、福州总院、长海医院的实施经验进行介绍要求：课前要预习系统基本的功能和操作方法,课程安排,客户端安装基本应用系统：用户管理、价表管理门诊系统：门诊挂号、门诊收费、门诊药局病人管理：住院登记、护士工作站、医生工作站住院收费：住院收费、后台划价、临床药局其他系统介绍：检查、检验、手术、器材、药库管理,客户端安装,“军”字一号工程采用ClientServer体系结构。,初始化配置文件(.ini),记录程序运行基本参数-节开

2、始Database（节名）Vendors=OR7（关键字=值）DBMS=OR7（数据库接口）ServerName=GWHSRV5（服务器别名）Database=UserID=DatabasePassword=LogId=LogPassword=DbParm=-节结束TxtDEPT=科室 拼音 c:usrmgrdeptpy.txt p:txtdatdeptpy.txt 8 20 8 1998-12-30 11:35:29,输入词库文件,输入词库文件由固定长度的记录组成，按“输入码”字段的字符顺序从小到大排列，每条记录由三部分组成（输入码、名称、代码），每部分的长度在数据库表（outer_codi

3、ng_config）和初始化配置文件（.ini）中都加以说明。生成机制：根据各相关词库字典的业务范围，由相关子系统维护，比如价表项目、临床诊疗项目由“价表管理”系统维护；公共字典由“公共字典维护”系统维护。同步更新机制：（系统缺省要求）在服务器端建立共享目录pubdatatxtdat，在客户端映射该目录为P：驱动器。系统根据词库文件的关键字读取输入法配置表中的更新时间与初始化配置文件中的更新时间比较，决定是否更新。操作使用机制：系统定义按“F9”键打开输入码输入窗口。错误现象：乱码、同步失败、初始无法更新等。,动态链接库,PB4的16位动态库、PB5的16位动态库、PB6的32位动态库、自行开

4、发的动态库PB的动态库可以安装在子系统相同的目录下；或者安装在单独的目录下，必须在Autoexec.bat文件的PATH中说明路径。错误现象：“系统部分库文件已损坏”,系统第一次运行必备条件,Oracle前端接口；P：驱动器映射完成（文件服务）；动态链接库安装完成；医院信息系统安装完成；系统初始化，完成参数配置；建立医院信息系统的操作用户。,基本应用系统,工程师和医院管理人员日常维护使用工作人员管理子系统（安装路径：clientsuppstaff）用户管理子系统（安装路径：clientsuppusrmgr）公共字典维护子系统（安装路径：clientsuppdicmaint）价表管理子系统（安装

5、路径：clienteconprcmgr）特别注意：用户管理系统指定专人负责。,工作人员管理子系统,维护医院工作人员，供各子系统使用。引入NT中“组”的概念，一个工作人员物理上只能属于一个行政单位，但可以属于一个或多个组。已经定义的工作人员分组（在工作组类别字典中定义）有：“科室医生”、“病区医生”、“病区护士”。涉及数据结构：工作人员字典STAFF_DICT工作组字典STAFF_GROUP_DICT工作组类别字典STAFF_GROUP_CLASS_DICT工作人员分组情况STAFF_VS_GROUP,用户管理子系统,建立各子系统用户。用户登录，系统采用两级验证过程：数据库级和应用程序级，有的系

6、统还校验用户科室属性。角色：对应于Oracle中的角色概念，说明用户对哪些数据库对象拥有什么样的权限。应用程序权限：对系统功能按业务范围进行分级。用户所在科室系统用SYSTEMMANAGER登录。涉及数据结构：应用程序记录APPLICATIONS应用程序权限APP_GRANTS用户记录USERS,公共字典维护子系统,提供一套类似于SQL*Plus的数据库操作工具（图形界面），可以生成项目名称的拼音字头和输入词库文件。字库文件：汉字中存在许多多音字。生成输入词库文件手册介绍用COMMCOMM登录，实际上可以用系统已经建立的所有者进行登录，需要说明的是，只能操作所有者自己建立的数据库表。如果用SY

7、STEMMANAGER登录，操作数据库表必须加前缀（所有者）。,价表管理子系统,维护价表、临床诊疗项目，并且生成输入词库现行价表和历史价表统一存放，同一收费项目的不同价格用起用日期（带时间，倒出无法装入）加以标识现行价表指起用日期=sysdate并且停止日期=sysdate的收费项目调价或停用价表同一分类下要求“一码一名”临床诊疗项目与价表项目的对照：“一对空”：不收费的临床诊疗项目；“一对一”：指定的收费项目；“一对多”：静滴；“多规格”：根据治疗才能确定的收费项目,价表管理子系统,西药、中药类价表和临床诊疗项目共用一个输入词库文件，药疗医嘱实际上指西药类临床诊疗项目。西药类价表可以由价表管

8、理系统集中维护，也可以由药库管理系统维护（通过Trigger同步）。涉及主要数据结构：价表PRICE_LIST（当前价表CURRENT_PRICE_LIST）价表项目名称字典PRICE_ITEM_NAME_DICT价表项目执行科室PERFORM_DEPT临床诊疗项目字典CLINIC_ITEM_DICT临床诊疗项目名称字典CLINIC_ITEM_NAME_DICT临床诊疗项目与价表项目对照CLINIC_VS_CHARGE,门诊系统,涉及系统：门诊挂号、门诊收费、门诊药局、身份登记、病案流通。系统核心：门诊收费实施准备的关键：操作速度、系统可靠性、系统正确性一次切换一次成功,门诊系统,门诊挂号,门

9、诊号别定义：来源于“铁路购票”的思想门诊号类字典CLINIC_TYPE_DICT门诊号别字典CLINIC_INDEX门诊安排记录CLINIC_SCHEDULE门诊号表修改系统支持有号表和没有号表两种情况门诊号表记录CLINIC_FOR_REGIST分诊挂号在初始化配置文件（APPOINT.INI）中定义序号发生器visit_no门诊挂号、门诊收费、门诊药局三个系统共用,门诊挂号,挂号费用挂号费：门诊号类字典CLINIC_TYPE_DICT和特殊挂号费字典SPECIAL_REGIST_PRICE诊疗费：诊疗费字典CLINIC_PRICE工本费：在初始化配置文件中定义预约、挂号、退号就诊记录CLI

10、NIC_MASTER门诊预约记录CLINIC_APPOINTS预约：挂号状态registration_status字段为，在门诊预约记录中登记；当确认挂号时，删除门诊预约记录，修改挂号状态registration_status字段为。挂号：挂号状态registration_status字段为。退号：登记退号日期returned_date和退号挂号员returned_operator。,门诊挂号,需要初始化的表门诊号类字典CLINIC_TYPE_DICT特殊挂号费字典SPECIAL_REGIST_PRICE诊疗费字典中定义CLINIC_PRICE门诊号别字典CLINIC_INDEX门诊安排记录C

11、LINIC_SCHEDULE门诊号表记录CLINIC_FOR_REGIST（根据需要）实施前需要清空的表就诊记录CLINIC_MASTER门诊预约记录CLINIC_APPOINTS,门诊收费,申请科室和执行科室、计价费用和应收费用申请科室和执行科室：检查治疗提出的科室是申请科室，执行医嘱的科室是执行科室，比如：X光检查由“普外科”申请，“放射科”执行，申请科室就是“普外科”，执行科室就是“放射科”。要求科室输入必须准确，直接影响到成本核算和收入统计等相关统计结果的准确性。计价费用：按标准价格计算得到的费用。应收费用：考虑费别因素，按实际价格计算得到的费用。收费模式划价收费一体化模式普通病人划价

12、收费模式记帐病人划价收费模式收据号生成初始化文件（obilling.ini）中定义的窗口号（2位）和当前医疗收据号（6位）一起构成,门诊收费,门诊收据一张完整的门诊收据由四部分组成：门诊医疗收据记录OUTP_RCPT_MASTER门诊病人支付方式记录OUTP_PAYMENTS_MONEY开单记录OUTP_ORDER_DESC门诊病人诊疗费用项目记录OUTP_BILL_ITEMS医疗保险病人还需要与医保帐户挂钩医疗保险帐户INSURANCE_ACCOUNTS医疗费支付主记录MEDICAL_PAYMENT_MASTER医疗费支付明细记录MEDICAL_PAYMENT_DETAIL与收据相关的五个问

13、题：支付方式；预交金；收费、记帐、退费收据；收据费用分类；收据打印,门诊收费,门诊费别和特殊收费项目费别字典CHARGE_TYPE_DICT（CHARGE_PRICE_INDICATOR）收费系数字典CHARGE_PRICE_SCHEDULE（CHARGE_SPECIAL_INDICATOR）收费特殊项目排斥字典CHARGE_SPECIAL_EXCEPT_DICT收费特殊项目字典CHARGE_SPECIAL_ITEM_DICT,门诊收费,收费项目价格计算方法,N,Y,Y,N,N,Y,门诊收费,社会医疗保险的核心思想是：实行社会统筹和个人帐户相结合的医疗费用支付制度定义一种特殊费别类型，比如“医

14、疗保险”或“社会医保”等，收费系数为，不适用特殊收费项目在初始化配置文件（obilling.ini）中定义医保病人的费别定义医疗保险类型，即保险类别字典INSURANCE_TYPE_DICT定义门诊病人医疗保险支付方案PAY_SCHEMA_FOR_OUTP建立个人医疗保险帐户INSURANCE_ACCOUNT（帐户金、个人完全支付线）定义每种医保类型的特殊收费项目（医疗保险特殊医疗项目字典PAY_SPECIAL_ITEM_DICT和医疗保险特殊医疗项目排斥字典PAY_SPECIAL_EXCEPT_DICT）医疗保险算法,门诊收费,本院工作人员或体系部队就诊，使用卡系统支持卡和磁卡，可以归入医疗

15、保险病人管理。以北京军区为例：建立个人帐户金，个人支付线为在医疗保险特殊医疗项目字典PAY_SPECIAL_ITEM_DICT中设置各个价表类别的比例，比如：检查类，药品类在医疗保险特殊医疗项目排斥字典PAY_SPECIAL_EXCEPT_DICT中设置特殊收费项目，比如：自费药、贵重药、大型检查等身份费别联合校验在费别与身份对照关系 CHARGE_TYPE_VS_IDENTITY中说明，一种费别可以对应多种身份计价单录入制式计价单项目，可用计价单功能键F2键调出计价单窗口。在费用模板主记录BILL_PATTERN_MASTER和费用模板明细记录BILL_PATTERN_DETAIL中,门诊收

16、费,门诊收费结帐对收费收据和退费收据结帐，统计收款员的收费情况。涉及数据结构：门诊收费结帐主记录OUTP_ACCT_MASTER门诊收费结帐明细记录OUTP_ACCT_DETAIL门诊收费结帐金额分类OUTP_ACCT_MONEY结帐序号根据初始化配置文件产生“收费管理系统”监控登录备份服务器当主服务器崩溃时，需要登录到备份服务器，保证门诊收费正常进行；在主服务器恢复后，进行数据转储,门诊收费,门诊用药管理（可供标志、多药局、公费用药目录）门诊药局药品库存OUTP_DISPENSARY_STOCK的供应标志SUPPLY_INDICATOR（不供，可供）门诊存在多药局，可以通过键选择药局进行切换

17、公费用药检查：公费用药目录表OFFICIAL_DRUG_CATALOG，通过“限制级别CONSTRAINED_LEVEL”字段，反映公费用药范围限制信息，其中：无限制，需部分负担，限适应症门诊处方传递门诊收费和门诊药局之间药品处方通过Trigger实现，触发器名称outp_rcpt_master_update和outp_bill_items_insert。通过“开单记录OUTP_ORDER_DESC”中提供每张单据是否有药品的标志PRESC_INDICATOR：无药品，有西药，有中药。需要根据药品分装记录DRUG_PACKAGES来计算处方药品数量。,门诊收费,需要初始化的表价表、费别字典、收

18、费系数字典等公共字典收费特殊项目字典CHARGE_SPECIAL_ITEM_DICT收费特殊项目排斥字典CHARGE_SPECIAL_EXCEPT_DICT药品分装记录DRUG_PACKAGES医疗保险帐户INSURANCE_ACCOUNT（根据需要）保险类别字典INSURANCE_TYPE_DICT（根据需要）门诊病人医疗保险支付方案PAY_SCHEMA_FOR_OUTP（根据需要）医疗保险特殊医疗项目字典PAY_SPECIAL_ITEM_DICT（根据需要）医疗保险特殊医疗项目排斥字典PAY_SPECIAL_EXCEPT_DICT（根据需要）,门诊收费,实施前需要清空的表门诊医疗收据记录O

19、UTP_RCPT_MASTER门诊病人支付方式记录OUTP_PAYMENTS_MONEY开单记录OUTP_ORDER_DESC门诊病人诊疗费用项目记录OUTP_BILL_ITEMS门诊收费结帐主记录OUTP_ACCT_MASTER门诊收费结帐明细记录OUTP_ACCT_DETAIL门诊收费结帐金额分类OUTP_ACCT_MONEY医疗保险帐户INSURANCE_ACCOUNTS（根据需要）医疗费支付主记录MEDICAL_PAYMENT_MASTER（根据需要）医疗费支付明细记录MEDICAL_PAYMENT_DETAIL（根据需要）,门诊药局,门诊退药药师在办理退药入库手续后，签字确认，病人去

20、门诊收费处办理退费手续。出院带药、退药系统允许住院病人来门诊药局取药，初始化配置文件（opdsetup.ini）定义住院处方的出库、入库分类库存和分装记录门诊药局药品库存OUTP_DISPENSARY_STOCK门诊药局药品分装记录DRUG_PACKAGES,门诊药局,出、入库单据出入库单据由单据头和明细记录构成，即：门诊药局药品出入库单据头OUTP_DOCU_HEAD门诊药局药品出入库单OUTP_DOCU_DETAIL出入库标志PHAM_IO_SIGN：0-入库单据，1-出库单据记帐标志ACCOUNT_SIGN：0-未上帐单据、1-已上帐单据、2-作废单据单据号：单据头（药品库存单位配置表P

21、HAM_STORAGE_DEPT定义）+YYYYMMDD（当前日期）+当前号（药品单据编号规则表DOCU_ORDER_NUMBER_REGULAR定义）构成。,门诊药局,需要初始化的表药品基本信息表PHAM_BASIC_INFO药品库存单位配置表PHAM_STORAGE_DEPT药品出入库分类字典PHAM_IO_SORT_DICT药品单据编号规则表DOCU_ORDER_NUMBER_REGULAR药品库房字典PHAM_STORAGE_DICT门诊药局药品库存OUTP_DISPENSARY_STOCK门诊药局药品分装记录DRUG_PACKAGES,门诊药局,实施前需要清空的表药品发放申请缓冲表P

22、ROVIDE_APPLY_BUFFER门诊药局药品出入库单据头OUTP_DOCU_HEAD（根据需要）门诊药局药品出入库单OUTP_DOCU_DETAIL（根据需要）门诊处方主记录OUTP_PRESC_MASTER门诊处方明细记录OUTP_PRESC_DETAIL门诊待发药处方主记录OUTP_PRESC_MASTER_TEMP门诊待发药处方明细记录OUTP_PRESC_DETAIL_TEMP,病案流通、医保帐户、身份登记,门诊系统外延,病人管理,涉及系统住院登记、护士工作站（含病房入出转）、医生工作站、病案编目、临床药局、病案流通、医保帐户等系统病人管理的最小模式可以是：住院登记、病房入出转（

23、集中入出转）、病案编目难度最大的是护士工作站和医生工作站，可以说是“全员参与”关键在于：取消手工模式的决心要大，维护支持要跟上,病人管理,住院登记,科室编码在初始化配置文件（admit.ini）中有“科室编码层次数”和“第一级编码长度”，主要用于统计查询。住院部（03）消化科（0302）消化科一病区（030201）消化科一病区ICU（03020101）消化科二病区（030202）这样，科室编码层次数为2（只能为1或2），第一级编码长度为4。,住院登记,操作要求病人ID和住院号必须保证唯一住院号：病人主索引PAT_MASTER_INDEX病人ID：病人主索引PAT_MASTER_INDEX主索引

24、合并记录PMI_MERGED_LOG病人标识号引用表PATIENT_ID_REF准确输入病人的身份、费别、军种、合同单位字段住院预约功能可以根据医院实际情况开展办理住院登记手续，必须准确输入入院科室病人入科错误病人没有下医嘱：病人“取消入科”病人已经下医嘱：转科处理，或者工程师手工处理病人住院主记录PAT_VISIT、病人在科记录TRANSFER、在院病人记录PATS_IN_HOSPITAL、病人入出转及状态变化日志ADT_LOG,住院登记,病人退院医院必须要有具体的管理办法病人没有入科或入科后没有执行医嘱、发生费用，病人取消入科后，住院登记系统删除住院记录；病人入科，下达医嘱没有执行、没有发

25、生费用，护士工作站删除医嘱后取消入科，住院登记系统删除住院记录；病人入科，已经执行医嘱或发生费用，必须由工程师手工删除医嘱和费用：医嘱ORDERS、医嘱计价项目ORDERS_COSTS、住院病人费用明细表INP_BILL_DETAIL，然后护士工作站取消入科，住院登记系统删除住院记录。病人不能入院病人处于“入院”状态，原因：上次入院没有办理出院手续。使用“病房入出转”或“护士工作站”系统，办理出院手续手工处理：病人住院主记录PAT_VISIT、病人在科记录TRANSFER、在院病人记录PATS_IN_HOSPITAL、病人入出转及状态变化日志ADT_LOG、转科病人记录PATS_IN_TRAN

26、SFERRING、诊断记录DIAGNOSIS,住院登记,需要初始化的表工作人员分组情况STAFF_VS_GROUP科室字典DEPT_DICT实施前需要清空的表在院病人办理一次集中入院登记手续病人主索引PAT_MASTER_INDEX（根据需要）病人住院主记录PAT_VISIT（根据需要）病人在科记录TRANSFER（根据需要）诊断记录DIAGNOSIS（根据需要）住院病人费用记录MEDICAL_COSTS（根据需要）,住院登记,主索引合并记录PMI_MERGED_LOG等床病人记录WAIT_BED_PATS在院病人记录PATS_IN_HOSPITAL病人入出转及状态变化日志ADT_LOG转科病

27、人记录PATS_IN_TRANSFERRING准备出院病人记录PRE_DISCHGED_PATS,护士工作站,病人入出转病人强行入科病人办理转出、出院手续，必须停所有医嘱出院判结帐，在初始化配置文件中设置可以取消已经完成的入出转操作出院过程：提前在“出院通知”窗口录入即将要出院的病人的信息（比如提前一天），便于住院处预先了解空床信息，也有利于收费处预先给病人结算；病房护士审查并停止所有长期医嘱；修改病人信息，如取消“危重”等；由出院结帐结算完病人住院费用，随后才能由护士站出院。,护士工作站,床位管理准确定义床位记录BED_REC病人入科的床位要准确，换床要及时借床同一病区科室间的转科医嘱录入、

28、校对、删除、作废、停止医嘱状态ORDER_STATUS和停止时间STOP_DATE_TIME录入：新开医嘱。校对：新开、停、作废医嘱，必须进行校对，才能执行。删除：新开医嘱，没有校对，发现错误可以删除。作废：已经摆药或计费的医嘱不能作废；校对后发现错误，可以立即作废医嘱。如果复合医嘱中有一条子医嘱要作废，须将此医嘱的所有子医嘱作废。停止：指定的检查治疗停止执行。,护士工作站,复合医嘱医嘱ORDERS的医嘱子序号ORDER_SUB_NO标识复合医嘱指的是两种以上的药品一起使用的医嘱，典型的有大输液、雾化吸入等只有相邻行的医嘱才能组成复合医嘱子医嘱复合医嘱的处理是通过第一条医嘱进行医嘱计价属性影响

29、计价收费和药疗医嘱的摆药，医嘱ORDERS的计价属性BILLING_ATTR计价自带药不计价手工计价不摆药,护士工作站,医嘱计价举例诊疗项目类别名称价表类别项目名称例1治疗腹部切口拆线治疗拆线例2治疗血液过滤治疗血液过滤例3治疗静滴治疗静脉输液材料一次性注射器材料一次性空针例4护理量体温注意：避免多重计价医嘱计价，与医嘱计价项目、医嘱频率、执行时间、途径、持续时间有关记次医嘱、记时医嘱和混合医嘱,护士工作站,医嘱分类执行单医嘱分类执行单包括服药单、输液单、治疗单、注射单，根据医嘱的执行“途径”进行区分，定义在初始化配置文件的参数里。缺省打印在治疗单上。系统允许各种执行单按病人（床号）每人打印一

30、页，也可以连续打印。选中初始化配置文件中的“执行单上打印表格线”选项，各种执行单上将打印表格线。自定义医嘱通过系统维护菜单的“自定义医嘱词库”功能，输入医嘱词条，生成输入词库文件“Local.TXT”，按F12键打开输入窗口。,护士工作站,医嘱打印打印机纸张：定义在病案纸张描述MR_PAPER_DESC中或纸张大小为“Letter”纸。医嘱单遗失或破损：利用医嘱单打印的“重新打印”某一页的进行重打。医嘱重整：使用“续打重整医嘱”将它们续打在最后一页医嘱单上。医嘱单续打：计算机自动定位，如果续打时要留有空行，可以将续打行号适当加大医嘱单盖计价戳：续打时将续打的行号加大2医嘱单续打时打印机走纸正常

31、，但不打印内容：上次打印不正常结束，见医嘱记录单影象ORDERS_SHEET_IMAGE,护士工作站,分布推进护士工作站的实施护士工作站的功能是否全面应用？护士工作站的基本功能是入出转和医嘱管理，那么检查、检验、手术、体温单等功能是否应用？,护士工作站,主要需要初始化的表工作人员分组情况STAFF_VS_GROUP临床科室与病房对照DEPT_VS_WARD临床诊疗项目CLINIC_ITEM_DICT临床诊疗项目名称字典CLINIC_ITEM_NAME_DICT临床诊疗项目和价表项目对照表CLINIC_VS_CHARGE药品基本信息PHAM_BASIC_INFO床位记录BED_REC,护士工作站

32、,实施前需要清空的表医嘱ORDERS医嘱计价项目ORDER_COSTS病人体症记录VITAL_SIGNS_REC医嘱记录单影象ORDERS_SHEET_IMAGE,医生工作站,护士工作站医生工作站向指定的护士工作站发送信息。因此，需要在医生工作站的初始化配置文件中设置护士工作站的计算机名护士站安装目录中的comsrvr.exe，把它添加到win9.x的启动任务栏中在护士工作站中增加了医嘱本的处理功能，包括转抄医嘱、打印医嘱本等医疗文件服务病人病历，以文件形式组织存放系统设计了医疗文件服务程序（MFSRV），通过MFSRV访问Windows NT服务器上的文件，不需要将包含这些文件的目录对客户机

33、公开，MFSRV在Windows NT上以服务（Service）方式在后台运行,医生工作站,安装步骤：1）在服务器上建立安装目录MFSRV（也可为其它目录名）。2）将安装盘上的所有文件复制到服务器的安装目录下。3）在安装目录下执行：mfsrv/install安装NT服务（Service），设置为自动方式：Medical File Service 配置：GRANTSVERIFY=1（0-不限制）DIR=C:MR;D:DATA;TCPPORT=6234如果遇到异常情况，服务程序不能正常工作；或者，修改了配置，必须将服务停止，然后重新启动服务。,医生工作站,病历住一次院建一份病历。病历包括：首页、病

34、程、医嘱、检查、检验、体温单六类更换经治医生时，需将病人姓名（病历）从原经治医生的病人列表中移出，移入到现经治医生的病人列表中学习病历涉及数据结构：病案索引 MR_INDEX病历文件索引 MR_FILE_INDEX联机病历描述MR_ON_LINE病案内容分类字典 MR_COMP_CLASS_DICT,医生工作站,病历操作新建：在护士工作站办理入科并分配床号后，新建病历：病案索引 MR_INDEX、联机病历描述MR_ON_LINE；当新建病程记录后，记录在病历文件索引 MR_FILE_INDEX中。打开：显示某病人或其病历项的详细内容。移入：如果要从全科病人列表中移入某病人的病历（如病案检索出的

35、病历和别的医生移出的病历），执行“移入”操作。新入科的病人不能作“移入”处理，必须进行“新建”操作。移出：如果误将其他医生的某病人移入到当前医生的病人列表中，或者要将某病人转往他科，必须通过“移出”操作先将该病人病历移出。出院病人的病历不能作移出处理，必须等写完病历后进行“提交”操作。,医生工作站,文件和路径命名在当前病历路径描述MR_WORK_PATH中定义了病历文件路径和病历模板路径的统一存放地名称。病程文件：PATIENT_ID后2位PATIENT_ID前8位VISIT_ID+FILE_NO模板文件：病房代码利用序号发生器templet_id产生创建一个公共文件，名字必须为default

36、.doc,医生工作站,医嘱医嘱方面，有别于护士工作站的几点说明：套餐医嘱：如“新入病人常规医嘱”、“术前准备常规医嘱”等等。备用医嘱：新开的医嘱经校对无误后可指定为“备用”。执行时护士在护士工作站录入一条临时医嘱；如未执行，则在规定的时间将其作废。备用医嘱不允许修改。复制医嘱提交医嘱：医嘱本上的医嘱一旦提交，就不能再修改。只有提交了的医嘱本护士才能执行。请自己掌握提交医嘱本的时机，一般在开完医嘱后可以直接提交，也可以头一天开出第二天的医嘱，等到第二天再提交。层次输入法：新增医嘱录入方法。药品相互作用检查医嘱处理的流程是“医生下达-提交-护士站打开医嘱本提取新开医嘱-转抄医嘱-校对医嘱-打印执行

37、单”,医生工作站,模板属性新建模板时，根据用户权限可以指定模板的属性：权限为“1”时，模板属性默认为个人，不能修改；权限为“9”时，模板属性默认为个人，可以修改为科室或公用；其它权限，模板属性默认为个人，可以修改为科室，但不能改为公用。需要说明的几个问题在病案纸张描述MR_PAPER_DESC表中设置好病历纸张的参数；创建用户时，医生工作站程序名是DOCTWS；文件服务器端更换路径时，注意同步病案索引 MR_INDEX、病历模板索引 MR_TEMPLET_INDEX 表中的access_path的内容,医生工作站,病历书写时常见错误错误码为-2，表明TCP/IP连接失败，原因可能有三：1）动态

38、库fsrv.dll版本不对；2）当前病历路径描述MR_WORK_PATH中定义的IP_ADDR字段不对；3）服务进程没有启动。错误码为-4，表明打开服务器端文件失败，原因可能有三：1）default.doc文件不存在或要打开的文件已手工删除；2）更改了服务器文件路径，而当前病历路径描述MR_WORK_PATH中相应字段没更新；3）病案索引 MR_INDEX、病历模板索引 MR_TEMPLET_INDEX表中相应的access_path不对。,医生工作站,需要初始化的表药品信息 DRUG_INFO（根据需要）药品相互作用 DRUG_INCOMPATIBILITY（根据需要）药品分类字典INSID

39、E_CODE_DICT（根据需要）分层编码描述 CLASS_CODING_RULE（根据需要）层次输入法定义 CLASS_CODING_CONFIG（根据需要）当前病历路径描述MR_WORK_PATH病案内容分类字典 MR_COMP_CLASS_DICT成组医嘱模板主记录GROUP_ORDER_MASTER（根据需要）成组医嘱模板明细GROUP_ORDER_ITEMS（根据需要）病案纸张描述MR_PAPER_DESC,医生工作站,实施前需要清空的表病历模板选择MR_TEMPLET_SELECTION病历模板索引 MR_TEMPLET_INDEX联机病历描述MR_ON_LINE病历文件索引 MR

40、_FILE_INDEX病案索引 MR_INDEX医生医嘱 DOCTOR_ORDERS,临床药局,住院处方比如：毒、麻、精神、贵重类药品和出院带药，多数医院都规定凭处方取药，医嘱的计价属性为“不摆药”，为了严格标识这类处方，用户在初始化配置文件（iphdisp.ini）中定义住院处方的出库、入库分类。当住院病人处方取药时，操作员必须选择定义好的出库类别，系统正常出库，并且写入住院费用明细表INP_BILL_DETAIL。,临床药局,出、入库单据出入库单据由单据头和明细记录构成，即：临床药局药品出入库单据头INP_DISPENSARY_DOCU_HEAD临床药局药品出入库单INP_DISPENSA

41、RY _DOCU_DETAIL出入库标志PHAM_IO_SIGN：0-入库，1-出库记帐标志ACCOUNT_SIGN：0-未上帐、1-已上帐、2-作废单据号根据：单据头（药品库存单位配置表PHAM_STORAGE_DEPT定义）+YYYYMMDD（当前日期）+当前号（药品单据编号规则表DOCU_ORDER_NUMBER_REGULAR定义）构成。,临床药局,摆药临床药局系统实施阶段，可以考虑使用“虚库存”，选择几个科室试验摆药成功率，等系统稳定下来，整理好管理规范，建立“实库存”。初始化文件要根据医嘱执行途径定义好各类医嘱：注射类医嘱、服药类医嘱、输液类医嘱、治疗类医嘱、其他类医嘱，每类医嘱可

42、以包含多个执行途径，系统根据药师选择的护理单元和医嘱类别进行选择医嘱摆药。初始化配置文件设置可以分割药品的剂型（SeparablyDispensePhamForm节）。主要用于摆药时不足整数基本单位（片）的处理（如半片），系统在摆药时对不足整数单位的药品采取向上取整法，即对于已确定的“可分割药的剂型”采用大于具有小数的数值的整数单位摆药。如3.3片，摆药时以4片出库，2.6片以3片出库，计价时以这整数单位计价。,临床药局,参加摆药的医嘱条件护理单元医嘱执行途径正常计价类药疗医嘱执行状态的临时医嘱或执行、停止状态的长期医嘱（时间区间）结算标志为0（PATS_IN_HOSPITAL）摆药要求药品基

43、本信息表PHAM_BASIC_INFO准确定义药品的最小剂量摆药时，本系统自动摆药仅对“日”及“小时”、“分钟”有效。因此，将医嘱执行频率字典（PERFOM_FREQ_DICT）的“频率间隔单位PREQ_INTERVAL_UNITS）”字段根据需要改为对应的“日”或“小时”、“分钟”，如（1/周改为1/7日）。其中：对“频率间隔单位”为“小时”或“分钟”的自动摆药处理：如1/8小时，则当天摆3次一次剂量的药。若不能被24小时整除，则采取向上取整法。如1/7小时，则摆4次；1/9小时则摆3次。频率间隔单位为“分钟”的均此相同。,临床药局,摆药错误不是可分割后摆药剂型，如针剂，规格为10g，一次剂

44、量为13g。库存数量不足。摆药数量太大超出范围：摆药数量999。执行频率间隔填写有误：如该间隔为“必要时”。执行频率间隔单位不规范：如1/周。库存中无此品种。剂量单位无法换算，参考计量单位字典MEASURES_DICT。医嘱正文不规范，手工输入医嘱，ORDER_CODE字段为NULL。,临床药局,需要初始化的表药品基本信息表PHAM_BASIC_INFO药品库存单位配置表PHAM_STORAGE_DEPT药品出入库分类字典PHAM_IO_SORT_DICT药品单据编号规则表DOCU_ORDER_NUMBER_REGULAR药品库房字典PHAM_STORAGE_DICT临床药局药品库存INP_D

45、ISPENSARY_STOCK,临床药局,实施前需要清空的表药品发放申请缓冲表PROVIDE_APPLY_BUFFER临床药局药品出入库单据头INP_DISPENSARY _DOCU_HEAD（根据需要）临床药局药品出入库单INP_DISPENSARY _DOCU_DETAIL（根据需要）摆药记录PHAM_DISPENSE_REC,病案编目,系统根据病人住院主记录PAT_VISIT的编目日期和编目人字段，判断是否已经编目。需要初始化的表疾病字典DIAGNOSIS_DICT手术操作字典OPERATION_DICT实施前需要清空的表正式实施“病案编目”系统，要把病人住院主记录PAT_VISIT中的

46、记录处理一次。诊断记录DIAGNOSIS手术记录OPERATION诊断对照记录DIAG_COMPARING,病人管理的外延,住院收费,涉及系统：预交金管理、计价录入、后台划价、住院收费；相关系统：收费管理、收入统计、收费帐务、成本核算、医务统计、综合查询。,住院收费,住院收费,预交金管理预交金管理系统实际上是住院收费系统的一部分，根据用户权限区分。所有预交金发生的明细记录在预交金记录PREPAYMENT_RCPT中，由操作类型TRANSACT_TYPE字段：收款、退款、作废、结算。预交金收据号根据初始化配置文件的窗口号和当前序号产生。预交金每天要办理日结手续预交金结帐：预交金结帐记录PREPA

47、Y_ACCT预交金结帐金额分类PREPAY_ACCT_MONEY,住院收费,催补预交金通过收费管理系统催补预交金功能实现。催补预交金的算法：设置催补预交金限度（卫生经济分系统配置表 ECON_DESC定义，比如80）和需要催补预交金的费别医疗费总额：PATS_IN_HOSPITAL的累计未结费用TOTAL_COSTS字段。预交金总额：PATS_IN_HOSPITAL的预交金余额PREPAYMENTS字段。比如：通过护士工作站查询病人预交金，总额不对，应该先检查在院病人记录PATS_IN_HOSPITAL的预交金余额PREPAYMENTS字段。,住院收费,住院收据病人出院结算或中途结算，产生住院

48、收据：住院病人结算主记录INP_SETTLE_MASTER住院病人结算明细记录INP_SETTLE_DETAIL住院病人支付方式记录INP_PAYMENTS_MONEY系统结算住院费用明细表INP_BILL_DETAIL中本次未结收费项目（收据号RCPT_NO为空），通过住院收费系统的“结算”功能形成收据。,住院收费,收据号由初始化配置文件的窗口号和当前序号产生出院结算：出院结算标记SETTLED_INDICATOR（在院病人记录PATS_IN_HOSPITAL）为1。这样，护士工作站如果设置“出院判结帐”选项，就可以办理出院手续。如果病人没有办理出院结算手续，可以先办理欠费登记手续。住院收据

49、的收据类别作废收据住院收据结帐，即：住院收费结帐记录INP_ACCT_MASTER住院收费结帐明细记录INP_ACCT_DETAIL住院收费结帐金额分类INP_ACCT_MONEY,住院收费,发生额、结算、结帐、记帐从数据角度进行说明，实际上有先后工作流程。发生额：成本核算系统使用，指住院费用明细表INP_BILL_DETAIL中的记录，不论收费项目是否已经结算（RCPT_NO字段是否为空）。结算：指已经形成收据的项目，对应于住院费用明细表INP_BILL_DETAIL中RCPT_NO字段非空的收费项目。结帐：收款员已经办理日结手续的收据，对应于住院病人结算主记录INP_SETTLE_MAST

50、ER中ACCT_NO字段非空的收据。记帐：指收款员已经向会计交款的收据，对应于住院收费结帐记录INP_ACCT_MASTER中记帐日期TALLY_DATE字段非空的结帐记录。,住院收费,收费项目输入必须准确以成本核算收入分摊算法说明。通过item_class、item_code查询核算类别？申请科室、执行科室？,住院收费,后台划价错误分析比如：频率无法转换、单次剂量录入、错误数量过大等。以长海医院1999年8月8日第一次划价的划价结果进行说明。系统对药品费、治疗费、护理费、材料费、其他费用按医嘱进行划价，99%以上的错误信息都是“价表中无对应项目”，1%不到的错误信息是“取病人费别信息出错”（