高原性疾病的处理合并.ppt

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1、高原性疾病的预防与处理,第一节 高原性疾病概述,概念海拔3000米以上的地区称为高原。高原空气稀薄,大气压和氧分压低,易使人缺氧,以缺氧为突出表现的一组疾病称为高原病。长期由平原移居或短期逗留高原的人均可发生高原病。,(一)青海高原地理环境特点,青藏高原位于北纬2840,东经78103之间,东西长3000公里,南北宽1500公里,面积230万平方公里,海拔在30005000米之间,个别地区超过海拔6000米,平均海拔为4500米左右。,(二)青藏高原气侯特点,1.低气压与低氧分压 2.低沸点 3.寒冷，昼夜温差大 4.低湿度 5.强太阳辐射和电离辐射 6.多风沙,高风速 7.多变的气侯,第二节

2、 高原性疾病的预访,一.危险因素(一)高原环境物理因素对人体的影响(二)高原环境对人心理因素的影响(三)缺氧对人体生理功能的影响,危险因素,高原性疾病的危险因素主要是高原环境因素,其中包括物理因素,化学因素及生物因素，这些因素对人体会产生多方面的影响。,(一)高原环境物理因素对人体的影响,1.大气压低,水沸点低,食物不易煮熟,加上缺氧环境对胃肠道消化和吸收功能的影响,易产生腹胀、消化不良等症状。,(一)高原环境物理因素对人体的影响,2.寒冷,易发生冻伤,也可诱发低氧性肺血管收缩和增加血流量,产生肺动脉高压。3.风大,增加人体的对流散热,代谢增高,耗氧量增加,加重缺氧和冷伤。,(一)高原环境物理

3、因素对人体的影响,4.气侯干躁,蒸发快,机体水分含量减少,致全身粘膜干躁,易引起咽炎、鼻衄、手足皲裂及体内脱水。5.紫外线强,加上高原雪域反射易发生光敏性皮肤病和高原紫外线角膜炎,使自由基产生增加,与高原人的衰老有关。,(二)高原环境对人心理因素的影响,1.心理影响 对高原缺乏认识,或受错误宣传影响,心理上易出现紧张、焦虑、恐惧,可引起机体的应激反应,神经系统调节失常,导致高原反应加重。,(二)高原环境对人心理因素的影响,2.隔绝影响 远离家乡,周围环境缺乏生动多彩的变化,单调的生活及寂寞等因素,可导致精神上的烦躁不安与失望。,(三)缺氧对人体生理功能的影响,1.神经系统 进入高原初期可出现头

4、痛,头昏,乏力,注意力下降,欣快感或烦躁不安及失眠,常从睡眠中突然醒来,产生步态不稳,幻听,幻视等精神神经症状和体征随着机体的调整过程,会逐渐减轻和消失。,(三)缺氧对人体生理功能的影响,2.呼吸系统 低氧时,呼吸加快、加深,呼吸运动显著增高,肺活量增加,肺通气量增加,肺泡内氧分压增高,肺泡表面活性物质增多,交感神经兴奋,肺动脉压增高。夜间周期性呼吸是常见的现象,可使机体缺氧状况加剧。,(三)缺氧对人体生理功能的影响,3.心血管系统 缺氧时,心率加快,一般较平原快2030次/分,进入适应阶段后,心率逐渐变慢。心输出量多呈减少趋势。,(三)缺氧对人体生理功能的影响,4.血液系统 进入高原后,Hb

5、和RBC在初期的增加是血库的放血,以后的增加是红细胞生成素分泌增加所致。血液呈“浓、粘、聚、稠”的特点。血小板在久居者中多趋于正常低值,个别处于低限以下。,(三)缺氧对人体生理功能的影响,5.消化系统 低氧致唾液分泌减少;胃排空时间延迟,肠活动受到抑制,;胃酸分泌减少,总酸度下降,Ph值增加,胃蛋白酶活性下降;肠吸收能力下降,小肠毛细血管通透性增高;低气压使肠腔气体膨胀。但一般持续时间较短。严重的可出现消化道出血。,(三)缺氧对人体生理功能的影响,6.肾脏 急性低氧时,因心输出量减少血液重新分配,儿茶酚胺分泌增加,抗利尿激素分泌增加,血液粘度增高等原因,使肾血流量减少,尿量也减少。其变化取决于

6、低氧的程度、持续时间、机体低氧的耐受性等。轻度低氧引起低氧性利尿,严重低氧则引起少尿,后者易发生急性高原病。呼吸性碱血症,尿中碱排出量增多,可出现血尿、蛋白尿或酮体。,(三)缺氧对人体生理功能的影响,7.内分泌及免疫系统 表现下丘脑-垂体应激反映增强,抗利尿激素分泌增加;肾上腺皮质(皮质激素-糖皮质激素)和髓质(髓质激素-儿茶酚胺)功能增强;甲状腺功能一时增强;但性腺功能减退,女性月经初潮推迟,月经周期和持续时间缩短或改变。短暂中度缺氧引起免疫功能增强,长期持续缺氧则免疫功能受压制,吞噬活动减弱,血中补体减少,特殊抗体合成减少。,(三)缺氧对人体生理功能的影响,8.微循环 初进高原微血管数目减

7、少,红细胞聚集增多,异、畸形管袢数目增多,微血流速度减慢,管袢出血及渗出,色泽变暗红或淡红。9.其他 眼底动脉痉挛或扩张,静脉扩张弯曲,早期可有视网膜出血,视力模糊或减退,或有幻觉,听觉迟钝、耳鸣或幻听。,二.进驻高原前的准备,（一）正确认识高原环境对人体的影响（二）进驻高原前的准备1、心理准备 2、体能准备,不宜进入高原者,各种器质性心脏病、显著心律不齐、静息时心率90次/分以上者,高血压病者,进入高原后增压反应多十分显著,应给予防范;支气管扩张、活动性肺结核、慢性肺纤维化等慢性呼吸系统疾病致肺功能障碍者;有颠痫、严重神经衰弱、癔症等神经精神系统疾病者;严重的消化性溃疡、慢性活动性肝炎等;严

8、重肝肾功能不全者;曾有过高原性心脏病、高原肺水肿、高原脑水肿等,均不宜再次进入高原;患有上呼吸道感染、肺炎等发热病人,体温在38以上或体温在38以下尚有明显呼吸道及全身症状者,应暂缓进入高海拔地区;严重内分泌及血液疾病、不明原因的浮肿者均不宜进入高原。,体能锻炼,1）呼吸锻炼 2）体育锻炼 3）气功锻炼,3、物质准备,（1）生活物质（2）卫生物资 1)一般常备药品2)减少或减轻急性高原病的药物3)供氧设备 4)交通通讯设备,(三)进驻高原的方法及途中的保健防护,1、方法 人体对高原的适应,一般需要23周,故适应性锻炼不宜少于2周。对于大集团的建设人群,由平原进入高原应沿途分段停流,缓慢登高逐渐

9、适应。较慢地登高,较之迅速登高发生急性高原病的可能性要小,每日登高应小于海拔1000米,不宜超过海拔2000米。2、途中的保健防护,（四）进入高原后的注意事项和习服,初到高原后,要解决好三个问题:防止或减少高原病的发生;促进和加速对高原环境的习服与适应;改善高原劳动能力。,1、防止或减少高原病的发生,（1）节氧 防止不利的心理因素影响。（2）避免体力负荷过重 初入高原应激适应期(前数日)重要原则是:多静少动,体力运动与劳动宜轻不宜重,时间宜短不宜长,应循序渐进,要保证足够的休息和睡眠时间,睡眠每天不得少于6小时,失眠者可酌情服用镇静催眠药物。（3）药物应用 如维生素E、红景天、参类药物及其制剂

10、等,可能有节氧抗缺氧。,2、保持机体最佳的机能状态,(1)心理机能的保护 科学认识高原的可适应性,坚定、乐观、自信;用针对性的宣教疏导去引导进驻高原人的心理活动,使之自觉主动地维护身心健康。社会环境的支持;在某种意义上说,要比个体的心理调节和团体外的环境更为重要。(2)生理机能的保护,高原病“高危因素”,高原病“高危因素”的防治 上呼吸道感染、寒冷、劳累三大诱因仍是公认的“高危因素”,其他病症及功能失调也能损害机体的正常机能,使调整能力下降,导致高原病的发生。,3、生活注意事项,（1）饮食尤其是晚餐不宜过饱。（2)睡眠姿式采取高枕侧卧,可减少外周血液大量流入,加重心肺负担。同时,使隔肌下降,增

11、加肺活量,改善呼吸,有利于防止夜间肺水肿、脑水肿的发生。,3、生活注意事项,（3)吸烟造成的体内缺氧可导致多器官功能损害。饮酒使脑血流量增加,身体表面血管极度扩张,散热过多,耗氧增加,使已适应的机体变得易感。故戒烟及严禁酗酒也是必要的。（4）进入高原,人体易水钠潴留,故宜淡盐饮食,食酸性饮料和食物。,4、高原营养,（1）高原低氧对人体物质代谢的影响 高原低氧时碳水化合物代谢增强,分解大于合成,血糖降低,乳酸含量增加;脂肪分解代谢大于合成代谢,储量减少,血脂升高,酮体增多,体脂减少;蛋白质和氨基酸分解代谢加强,合成率下降,呈负氮平衡。初入期低压低温致排尿增多,如最初几小时少尿,则预示急性高原病发

12、生。,4、高原营养,（2）进驻高原合理的膳食结构 高原地区的热能需要高于平原。（3）三大物质的供给比例 膳食营养组成比例是蛋白质、脂肪、糖类为1:0.75:4,或各占总热能的15%、25%、60%。（4）维生素:增加维生素摄入量,可加速机体对高原环境的适应。,（五）促进和加速对高原环境的习服与适应,移居高原的习服过程,一年内为机体的不稳定适应期,真正达到稳定性习服则需要数年。习服的快慢与质量受多种因素的影响。,1、高原习服的影响因素,(1)个体因素 在高原习服中,个体之间有明显差异。（2）精神因素（3）营养因素（4）体力负荷（5）登高速度与海拔高度（6）生活习惯,2、有助于高原习服的方法,有综

13、合性锻炼习服;阶梯性高度习服;模拟性低氧习服;预防性药物习服。,有利于高原习服.,1).年龄:1840岁,其中2532岁抗低氧能力最强;2).体重:与年龄、身高成比例;3).体质:体格健壮,体力充沛;4).爱好:喜欢运动,耐力较强;,有利于高原习服.,5).驻地:高原驻地在山峦丘岭地区;6).心脏指数(平均血压与脉率的乘积):小于1万单位;7).神经类型:抑制型;8).疾病:无严重心、肺、肝、肾疾患,血压正常,无贫血。,3、高原适应的分类和指征,（1）初步适应 进入高原已23周,高原反应症状基本消失,静态呼吸、脉搏和血压值较初入高原时明显下降。,3、高原适应的分类和指征,（2）基本适应 进入高

14、原已23个月,高原反应症状基本消失,静息呼吸、脉搏接近或稍高于平原值,血压基本稳定,红细胞、血红蛋白增加到一定数量后趋于稳定,体重恢复或接近于平原时重量,一般活动后无明显不适。,3、高原适应的分类和指征,（3）改善高原劳动能力改善高原劳动能力的措施 适应性锻炼;药物;补充能量,以补充多种糖、维生素、氨基酸和微量元素等。,第三节 常见高原病症的诊治,一、头痛主要原因是缺氧和精神紧张是诊断急性高原反应的最主要指标之一,是某些疾病或危重症的早期信号。,二、高原睡眠障碍,表 现初入高原人常出现失眠、多梦,从睡眠中突然醒来,早晨感觉没有睡好,全身疲乏无力,精力不集中,心情烦燥不安等表现。多数人经数日可自

15、然消失,部分患者可持续数周至数月,也有极少数患者在高海拔地区睡眠不但不解除疲备感,相反,由于缺氧造成的睡眠质量下降而形成恶性循环。,治 疗,调理情绪与心境,睡前不宜饮浓茶、咖啡等兴奋剂等严重者需要及早就医。,主要原因,环境变化造成的紧张恐惧心理,高原缺氧造成机体的低氧血症,导致对缺氧最为敏感的中枢神经系统功能失等。,三、高原昏厥,昏厥或称晕厥,是一种突发而短暂的意识丧失,历时数秒或数分钟,发作时不能保持姿势张力,以致于不能站立而昏倒,是一时性大脑供血或供氧不足所致。,(一)特 点,高原昏厥是一种发生于高海拔地区的特殊高原医学问题,是一种高原病症候群,多发生于有急、慢性高原病表现的平原人;发作可

16、出现在静息状态,但多数在体力负荷时;可多次发作,转低海拔后消失;既往无发作史,可迅速恢复。,(二)病 因,发生前均有头痛、头昏、恶心、呕吐等严重高原反应,常在精神高度紧张,过度换气,剧烈运动等情况下促发。高原红细胞增多症引起的昏厥:其发生率为6.7%。,(三)机 理,1.血管舒缩障碍:多发在初入高原,由高度紧张与低氧血症刺激迷走神经反射引起。2.过度换气综合征:由呼吸性碱中毒而引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧,致昏厥。,(三)机 理,3.心源性昏厥:剧烈运动和情绪急剧变化,使心排血量进一步下降,导致脑缺血缺氧加重。,(三)机 理,4.肺动脉高压:剧烈运动可使已增加的肺动脉压增加1倍以上,肺血

17、流受阻,从运动肌肉回流的静脉血氧含量很低,不能很好地经肺部氧合作用而进入动脉系统,加重了脑缺氧。,(三)机 理,5.高粘滞血症:高原血液”浓、粘、聚、稠”致血流不畅,脑组织供氧不足。高原昏厥可诱发和加重高原性疾病,应以预防为主,并给与相应处理。,四、高原肺水肿,患者多在进入高原348小时以内发病,约有2/3的患者在到达高原后3日内,少数患者可延长至10日以上,也有个别久住高原因劳累等诱因而患病的。,(一)发病机制,高原肺水肿的发病机制至今还未被完全阐明,多数专家的认同,多数专家的下列认同有一定的指导意义:即高原肺水肿是一种肺血管高流量、高流速和高压强改变引起的高压性和高渗性混合型肺水肿,肺动脉

18、高压是主要的发病因素。,(二)治疗,从现状来看,高原肺水肿的治疗措施与药物的应用与其他类型肺水肿无本质区别。只是在病因(缺氧)、病机(肺动脉高压、肺毛细血管内皮和/或肺泡上皮通透性增加)等方面的针对性较强。,1.一般性的治疗方案,1).基础治疗 2).补充治疗 3).对症治疗,2.重要的治疗措施,解决缺氧,调整血流动力学和血液流变学紊乱,抗自由基等活性介质肺损伤与抗渗出,营养支持是四个主要环节的治疗方案。,“肺泡渗液清除剂”,以休息、供氧、莨菪类(654-2,10mg）静推,1030分钟1次,连用35次,然后延长间隔时间或2040mg/d物应用于高原肺水肿患者的现场治疗,具有起效快、疗效确切、

19、症状体征消失快、疗程短、治愈率高等优点。对消除泡沫痰和肺部水泡音有突出作用,最短可在用药后0.5小时内消除,轻型病例大多在4小时内消除,故称抗胆碱能药物为“肺泡渗液清除剂”。,维生素C替代皮质激素,维生素C可直接清除细胞内外氧自由基,增强维生素E清除自由基作用及节约SOD。同时尚能激活多巴胺羟化酶,加强多巴胺转变为去甲肾上腺素,升高血压,促进氧化磷酸化,促进ATP和糖皮质激素的合成,保护和改善心肾功能。在治疗轻、中型高原肺水肿中,专家已基本用维生素C替代了皮质激素。,高压氧,高压氧对迅速改善病情,缩短病程,提高治疗质量,减少并发症,降低病死率等综合疗效最佳。在无肺部感染的单纯病例中,其消除肺部

20、渗出的效果,有时也不亚于莨菪类药物。,其他药物,其他常被采用的药物有:瑞吉丁、消心痛、硝苯吡啶、氨茶碱、速尿、地塞米松、西地兰等。近年还有用一氧化氮治疗机吸入一氧化氮治疗高原肺水肿取得较佳疗效,愈后,高原肺水肿如早期诊断,救治得当,一般12日内可脱离危险,37日可痊愈,愈后相对良好。,五、高原胃肠应激综合症,在急性高原反应中,以胃肠道反应最突出,主要症状以恶心、呕吐、腹泻、食欲减退为多见。少数人发生消化道出血和穿孔,其消化道出血大多是急性胃粘膜出血。久居高原者,慢性胃炎患者也比较多见。,防治,消除紧张恐惧心理,加强适应性锻炼;注意饮食,增加营氧,保护胃肠道功能;积极治疗原有或病发的胃炎;必要时

21、可对症处理及病因治疗;,六、高原血压异常症,高原血压异常症是指高原高血压症、高原低血压症和高原低脉压,无论初入高原和久居高原者均可发生血压的改变。共同特点是:当这些血压异常的人回到平原居住10天至1个月左右血压即恢复正常。,高原高血压的特点,进入高原早期者多,男性多于女性;高原低血压症多在进入高原46月后逐渐发病,女性多于男性,收缩压降低比舒张压降抵更显著,脉压缩小,低血压与低脉压平行；海拔越高,低血压和低脉压的发病率越高。,治疗,久居高原的人经常体育锻炼是防治本症重要而有效的方法。除急进海拔5000米以上高山或高原可能出现严重低血压外,一般仅血压轻度下降,无需特殊治疗;若不能坚持日常工作者可

22、转至平原地区。常用药物有苯海拉明,每次50mg等,重症病人可适当给予肾上腺皮质激素治疗,如强的松,每5mg,23次/日,但不能长期服用。中药人参、党参、黄芪、麦冬、五味子等。,七、上消化道出血,高原地区上消化道出血的发病率相对较平原地区为高。有病程长,易休克等特点。,防治,防治上消化道出血的诊断治疗可按常规进行,但由于高原交通不便,一旦发生大出血,下送或就地治疗均有一定困难,因此要注重预防。,预防,阶梯适应方式登高有利于预防急性低氧对胃肠道的不良影响。积极治疗原发病,避免各种有害因素的刺激,预防应激所致出血。,八.其它,鼻出血、慢性唇炎、皮肤皲裂、光敏性皮肤病、高原紫外线角膜炎、腰腿痛、高原冷

23、伤、高原指甲凹陷症、高原创伤急救、一氧化碳的防范、高原常见传染病的防护等。,第四节 就地治疗,在现场对急性高原病患者的处理有就地治疗,二、就地治疗的基本思想与原则,1.就地治疗的基本思想可概括为以下“五个为主,一个效果”。2.预防为主的思想是始终贯穿于急性高原病就地治疗的基本思想。3.就地治疗的六个基本原则。,3.就地治疗的六个基本原则,预防为主早期诊断早期治疗治轻防重治中有防防治结合,实现这些原则的途径,实现这些原则的途径是先从人群调查入手 对进入高原的人群进行整体掌握、筛选高危人群(无基础预防、药物预防、大年龄组等)和高危个体(急性高原病易感者及高危因素者),发现潜在和早期病人,应重点预防

24、和处理。对急速进驻高原人群要特别注意第1天、第3天、第7天、第15天的发病情况,认真落实防治措施,同时作好诊、定点医疗与外出巡诊的工作。,三、就地治疗与转诊,（一）现场无系统抢救设备,药物及相应人才；（二）病情严重但无生命危险;.病情严重有生命危险,已经现场有效处理,途中能持续给氧和用药；（三）现场人群转移,不能携带病员时也应组织下送；（四）转送途中,除管理好药物,及吸痰吸氧工作外,还应做勤询问病情、勤检查、防冻伤、防颠簸、防搽伤、防事故。,1.就地治疗的基本思想可概括为以下“五个为主,一个效果”。,1).无病早防以基础预防为主,医疗预防为辅；2).医疗预防以药物预防为主,治疗预防为辅；3).

25、治疗预防以早期发现为主,晚期治疗为辅；4).疾病治疗以抢救治疗为主,随防观察为辅；5).随防观察以疾病随防为主,劳力随防为辅；6).落实防治效果,避免死亡。,一、高原病就地治疗的概念,在现场对急性高原病患者的处理有：就地治疗，阶梯治疗(途中治疗、边转边治),终点治疗(治疗后转)。,一、高原病就地治疗的概念,现场实施有效治疗为就地治疗的基本概念,包括快速转运至相同或上下接近发病点海拔区医治者。从发病现场转运至低海拔终点全过程中连续有效治疗者为阶梯治疗;而送至低海拔终点的治疗为终点治疗。,二、就地治疗的基本思想与原则,（一）现场无系统抢救设备,药物及相应人才；（二）病情严重但无生命危险;.病情严重

26、有生命危险,已经现场有效处理,途中能持续给氧和用药；（三）现场人群转移,不能携带病员时也应组织下送；（四）转送途中,除管理好药物,及吸痰吸氧工作外,还应做勤询问病情、勤检查、防冻伤、防颠簸、防搽伤、防事故。,思考题,根据您工作所在地的海拔高度、气侯状况，设计出当地主要高原疾病的防治措施。,高原性心脏病概述,一、概念 高原性心脏病是指人从平原移动到高原后，由于机体慢性缺氧，所造成的肺小叶动脉痉挛而导致的肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，以及心肌缺氧，最后引起右心肥大和心力衰竭的一类心脏疾病。,二流行病学特征 高原性心脏病是海拔3000米以上高原地区的一种常见病。包括高原性心脏病、高原性肺水肿、高原

27、血压异常症等。,高原性心脏病的预防,一、危险因素 缺氧是高原性心脏病的致病因子，肺动脉高压的形成是高原心脏病发病的主要环节。肺动脉压力=肺血管阻力肺循环流量+左心房压力。,（一）肺血管阻力增加（二）心脏容量负荷增加（三）缺氧对心肌的作用,综上所述，高原性心脏病的发生和发展可归纳为两个方面：一是由于低氧引起肺小动脉收缩及硬化，致肺动脉高压右心负荷加重继而肥厚扩张，甚至右心衰竭；二是低氧直接对心肌的影响。,二、医生在预防中的职责（一）加强科普宣传，对于初到高原人，要讲清高原地区的特点，以及注意事项，避免发生呼吸道感染及其它诱因，避免发生心功能不全。（二）对已发生心悸、气促、咳嗽等症状或可能发生高原

28、性疾病的人及时给予吸氧、卧床休息，及时联系转诊。,（三）对于专科医生诊断明确或专科治疗后病情稳定的患者，医生加强病人家中的治疗，要了解专科治疗的情况及医嘱，督促患者完成医嘱要求。,高原性心脏病的诊治,一、临床表现（一）急性高原心脏病（二）慢性高原心脏病,二实验室检查（一）实验室检查（二）X线检查（三）心电图（四）超声心动图（五）心导管检查,三、诊断与鉴别诊断 目前对高原心脏病尚无特异性诊断方法，但早期诊断，及治疗是改善预后的重要环节。,以下几项可供诊断参考；（一）病史：（二）体征：（三）X线显示右心室流出道增宽，肺动脉圆锥突出，右下肺动脉第一分枝增宽16，两侧肺血管纹理增多，增粗。,（四）心电

29、图有右心室肥大图形，电 轴右偏，可伴不全性或完全性束支阻滞；（五）超声心动图有肺动脉高压表现。,本病尚需与下列疾病鉴别：1.慢性肺原性心脏病 2.冠心病 3.风湿性心脏病 4.病毒性心肌炎,四、预后 年龄越小，营养差者病死率越高，有的晚期病例，虽转至平原治疗，但由于继发肺小动脉硬化及肺血管血栓形成所致的不可逆病，仍难免死于肺动脉高压及右心衰竭。非晚期病例，转至平原地区，经积极治疗后，多数临床症状很快改善，,五、治疗（一）一般治疗及康复指导：（二）安排合理的生活制度（三）积极预防控制呼吸道感染，以去除诱 发因素。（四）氧气疗法（五）心力衰竭治疗,心血管系统疾病的社区管理,一病人的健康教育：二康复医疗：,谢谢大家,