肺炎喘嗽护理查房.ppt

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1、肺炎喘嗽的护理查房,2,T用心关怀 用爱呵护EXT,肺 炎 喘 嗽的护理业务查房,主讲人：刘春艳,TEXT,1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病 之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。,3,一、概述,、发病特点：年龄：婴幼儿 季节：冬春 缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅 速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证。预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后 好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。,4,3、源流：命名首见于清代谢玉琼麻科活人全书 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中。4、西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺

2、炎等,5,正常胸片,支气管肺炎,大叶性肺炎,正常胸片,间质性肺炎,正常胸片,肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示。,10,二、病因病机,风寒闭肺,风热闭肺,其他疾病传变,邪热(痰)闭肺,血脉瘀滞,邪陷厥阴,轻:心气不足 重:心阳虚衰,心阳虚脱,肺胃阴虚肺脾气虚,痊愈,死亡,肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症 演变过程中起关键性作用。,大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，大多起病

3、较急，主要表现为发热、咳嗽、气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、口周发绀。典型病例肺部可听到较固定的中细湿哆音。新生儿表现为口吐白沫，同时可有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病时期而异，主要表现为肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干湿哕音。,三、临床表现,症状：发病较急，轻者仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。,13,四、诊断,变证：肢冷，脉伏或数疾无序-心阳虚衰高热不退，神昏痉厥-邪陷心肝新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无 上述典型证候。体征：肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶 融合，可闻及管状呼吸音

4、。,14,15,病原学检查细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测 外周血检查WBC:细菌感染，病毒感染正常或CRP:细菌感染，非细菌感染改变不大线检查早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴 影以双肺下野中内带及心 膈旁居多，可伴肺不张或 肺气肿。,实验室检查与其它检查,咳嗽：无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音哮喘：呼气延长，多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者可闻及湿 啰音,16,四、鉴别诊断,证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂,五、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表),风寒闭肺 热象可不明显 风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳 华盖散,风热闭肺 主症较明显 风热表症 辛凉宣肺

5、、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤,痰热闭肺 主症典型 热盛、痰盛 清热涤痰、开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤,毒热闭肺 主症典型，高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现,阴虚肺热 主症不明显，可见肺阴 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬 干咳无痰 汤 虚表现,证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂,脾肺气虚 主症不明显，可见肺脾气 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤 低热、咳嗽无力 虚表现,心阳虚衰 典型主症骤然变化 面白、唇绀、温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微,邪陷厥阴 典型主症骤然变化 神昏、抽搐、平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合 口禁、项强 牛黄清心九,治疗

6、原则：开肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛：降气涤痰 喘憋严重：平喘利气 气滞血瘀：活血化瘀 壮热炽盛：通腑泄热 气阴耗伤：补气养阴 变 证：随证施治,六、治疗原则,一、拔罐疗法 取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次510分 钟。1日1次，5天为1疗程。用于肺炎后期哕音不消失者。二、针灸疗法 体针主穴：尺泽、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰隆、曲池、中脘；阳气虚脱，加气海、关元、百会。,20,其他疗法,三、中药灌肠:肺炎宁、感冒宁四、穴位贴敷疗法:檀中穴、肺腧穴五、超声雾化吸入:中药雾化六、中药成药,采用合理的综合措施，积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力

7、，促进疾病康复。,22,西医治疗,抗感染：抗生素：敏感、早期、联 合、足量、足 疗程；抗病毒：病毒唑、利巴伟林、干扰素,23,西医治疗,对症治疗：1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。2、氧疗。3、镇静。4、利尿。5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强 心、利尿、改善微循环。,24,西医治疗,肾上腺皮质激素的应用1、中毒症状明显；2、严重喘憋；3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭；4、胸膜有渗出。注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。,25,西医治疗,西医治疗,心力衰竭的诊断 呼吸突然加快。心率突然加快。烦躁不安，唇甲发绀。心音低钝，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，水肿。,26,心衰治疗

8、原则,镇静 吸氧 强心 利尿 改善微循环,27,.饮食护理 饮食宜清淡，易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。痰热者者可食白萝卜、梨、甘蔗、西瓜等清热化痰生津之品，忌辛辣滋腻。寒痰者忌食生冷水果及饮料。,七、护理,阴虚肺热者，可給予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类 及蔬菜。脾虚大便稀溏时，可选用山药、红枣等温补食物。肺虚不足者，可食梨汁、橘汁以助养肺生津止渴。肺热雍盛，烦热不适时，可予果汁及清凉饮料 中药汤剂宜温服或频服，药后可給予热粥、热汤以助药性，微汗而出。指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅,1保持安静，居室空气新鲜。2呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰

9、。3.体温增高者要密切监测体温变化，采取相应护理措施4对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化,30,、常规护理,小儿肺炎的预后受多种因素影响。年长儿肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则死亡率较高。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈。,31,、预后,32,病 例,护理评估1.姓名：刘佳 性别：女 年龄：11月25天2.病 史主 诉：咳嗽20天现病史：患儿于20天前无明显诱因出现咳嗽，初为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰

10、，无发绀及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳稍差。院外予以口服药物治疗头孢、止咳糖浆（具体不详），效不佳，今来院，门诊以支气管肺炎收入院。,33,3.患病以来，精神一般、食纳稍差，无发热汗出，寐尚可，二便可，体重无明显变化。四诊情况：神志清楚，面色红润，神态自若，哭声大，气息平稳，无口干口臭，舌红苔薄黄，指纹紫滞。4.体格检查T：36.5，P:108次/分,R:28次/分,W 10Kg，神清，唇无发绀，咽部充血，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗糙，可闻及中细湿啰音和痰鸣音，心腹未见异常，肢暖不肿。5个人史：患儿系G1P1足月顺产，无产伤及窒息史，生后未予 以母乳喂养，按月添加辅食。3月能抬头

11、，6月能坐。生长发育与同龄人无异。,34,6既往史：身体素健，否认重大疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，按时按卡预防接种。否认外伤、手术史，否认输血史。否认药物食物过敏史。7家族史：父母体健，否认近亲结婚，无家族遗传病史。8辅助检查胸片：胸廓对称，气管、纵膈居中，右下肺部纹理增多、稍模糊，双侧肺门影不大，心影大小形态未见异常，不排除外支气管肺炎可能。血常规显示：淋巴细胞7.3*109/L,正常值是(0.8-4.0)*109/L；中性粒细胞百分比26.4%,正常值是50-70%；淋巴细胞百分比67.8%,正常值是20-40%尿常规检查未见异常。,根据以上病史特点初步诊断：1、中医诊断：肺炎喘嗽（

12、痰热闭肺）2、西医诊断：支气管肺炎主要治疗诊疗计划：1、予以儿科二级护理，肺炎喘嗽护理，人工喂养，留陪一人。2、予以清热涤痰，开肺定喘。方选苏葶麻杏石甘汤合新制六安煎加减。3、予以哌拉西林舒巴坦0.8g iv tid抗感染，溴己新化痰止咳，雾化对症等治疗。,36,1、气体交换受损 与肺部炎症有关。2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿车年龄过小无力排痰有关。3、营养失调：低于机体需要 与摄入不足、消耗增加有关。4、自理能力缺陷 与患儿年龄太小有关。5、潜在并发症 高热惊厥、肺炎合并心力衰竭、肺炎合并中毒性脑病,37,护理诊断,1、患儿气促症状逐渐改善以至消失、呼吸平稳。2、患儿能够

13、顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。3、患儿住院期间能够得到充足的营养。4、患儿未发生其他并发症,38,护理目标,、改善呼吸功能.病情观察 注意观察患儿咳嗽、气促发作的时间、性质、程度、诱因、缓解方法等。.保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量让患儿安静，以减少氧的消耗。.遵医嘱使用抗生素治疗并观察药物疗效，促进气体交换。.气促是可让患儿半卧位，并常更换体位，以减少患儿不适,39,措施护理,2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物。患儿咳嗽、咳痰时表明支气管内分泌物多，为促进分泌物顺利排出，经常协助患儿翻身，并轻拍背部，以利痰液的咳出。也可雾化吸入，每日2-3次，每次5-1

14、5 min，以稀释痰液，并可遵医嘱给予祛痰剂。勤翻身拍背，每l-2 h 1次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。如平卧时，头胸部稍抬高，使呼吸道通畅。并给予患儿摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与病变的修复，并可增加纤毛运动的能力，防止分泌物干结以利于痰液的排除,40,人工喂养 给与患儿高热量、高蛋 白、清淡易消化的饮食，少量多餐，可食白萝卜炖肉汤、梨和西瓜汁等清热化痰生津之品。嘱家长给患儿多饮水。忌食荤腥、油腻、辛辣之品。,41,3.饮食护理,为患儿提供整洁、安静、舒适的休养环境，保持患儿口腔清洁：由于患儿咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持口腔卫生，促进毒素的排泄，以增进患儿食

15、欲，可在进食后喂适量开水以清洁口腔。,42,4.生活护理,注意观察患儿的体温、脉搏、呼吸的变化；咳嗽的性质，咽部有无充血、水肿、化脓等情况；面色有无青紫、苍白或发灰，神志及精神状态、肌张力等情况。警惕心力衰竭、肺水肿、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等并发症。及时发现尽早配合医生救治。可能发生高热惊厥时应加强巡视，拉好床栏，防坠床，备好急救药品。,43,5.密切观察病情防止并发症的发生,注意用药的注意事项，抗生素等药物应察有无药物过敏反应并准时用药，以保证有效的血药浓度等。注意观察药物疗效，如使用祛痰药后痰有无减少，肺部啰音有无减少等。滴注速度以20-40滴/min为宜，加强巡视，有异常时应立即关闭输

16、液器并通知医生处理。,44,6.用药护理,与患儿及其家属建立伙伴关系，体谅家属紧张焦虑等心情，耐心解答家属疑问，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，向家属讲明患儿的病情、治疗方案及预后，加强家属的心理支持。尊重患儿，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。,45,7.心理护理,患儿住院期间能有效地咳出痰液，呼吸道通畅，气促鼻塞症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳；住院期间体温及其他生命体征正常，未发生其他并发症，并得到充足的营养。,46,护理评价,1、饮食宜清淡，易消化的半流质，可給予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。2、冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。3、患儿户外活动时应适寒温防受凉。4、指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大 便通畅。5、患儿若精神状态不好或症状加重请及 时就医。,47,健康教育（出院指导）,48,49,谢 谢 聆 听,