社区与社区卫生服务.ppt
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1、社区护理,南昌大学抚州医学分院 闵 素 芳,第一章 社区护理概论,第一节 社区与社区卫生服务,一、社区 二、社区卫生服务,学习目标,掌握社区与社区卫生服务的概念、社区的基本要素、功能,社区卫生服务的特点;熟悉社区健康档案的建立和管理;了解社区卫生服务及相关的伦理与法律法规。,一、社区,社区的概念 社区的的基本要素 社区的分类 社区的功能,社区,请同学们谈谈你心目中的社区?,什么是社区What is community?,Tonnies:Community was life based on bonds of kinship,Geographical bonds and the sentimen
2、t of belonging to a group(blood,place,mind).Community,defined asa territorial group of people with a common mode of living striving for common objectives,一、社区的概念及构成要素,美国学者戈派格将社区定义为:“社区是以地域为基础的实体,由正式和 非正式的组织、机构或群体等社会系统 组成,彼此依赖,行使社会功能,以满 足社区各类人群的需要。”,(一)社区的概念,一、社区的概念及构成要素,(一)社区的概念,中国社会学家费孝通定义为:“社区是若干社
3、会群体(家族、氏族)或社会 组织(机关、团体)聚集在某一地域所形成 的一个生活上相互关联的大集体。”,(一)社区的概念,世界卫生组织定义为:“社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会 群体。其成员之间互相认识,相互沟通及影响,在 一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、社会利益、价值观念及社会体系,并完成其功能。”,一、社区的概念及构成要素,1.人群 2.地域 3.生活服务设施 4.同质性(需要、问题)5.生活制度和管理机构,社区的核心,我国的基层社区:城市社区-街道或居委会所辖区域农村社区-乡镇或村所辖区域,我国城市社区的基层组织管理机构-居委会、派出所,形成社区文化及传统的维系动力
4、,(二)社区的基本要素:,学校、交通、商业、医疗、娱乐,人群,地域,生活服务设施,文化背景,生活方式,认同意识,生活制度,管理机构,社区,社区五个要素Five basic elements,1.地域性社区:农村、城市、集镇 2.功能性社区:大学城、商业社区、文化社区、旅游社区,3、社区的分类,(三)社区的分类,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地域性社区示意图,1.生产、消费、分配功能 2.社会化功能 3.社会参与及归属功能 4.相互支持及福利功能,(四)社区的功能,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,二、社区卫生服
5、务,社区卫生服务的基本概念 开展社区卫生服务的方式原因及 重要性 社区卫生服务的方式 社区卫生服务的特点,社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及 相关部门根据社区内存在的卫生问题,合 理使用社区资源和技术,主动为居民提供 基本卫生服务。,1、社区卫生服务的定义,(一)社区卫生服务的概念,政府领导、社区参与、上级卫生机构指导,满足社区居民健康需求为目的,基层卫生机构为主体,全科医生为骨干,六位一体:医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导,健康为中心、家庭为单位、社区为范围,2、社区卫生服务的对象,一、社区卫生服务的基本概念,所有的社区居民,包括健康人群、亚健康人群和患病人群。重点服务对
6、象为:妇女 儿童 老年人 慢性病人 残疾人 精神病患者,3、社区卫生服务的内容,1.预防 2.医疗 3.保健 4.康复 5.健康教育 6.计划生育指导,预防 传染病和多发病的预防 卫生监督和管理 慢性病控制,医疗 全科医生和社区护士向社区内的居民及其家庭提供的、以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务,是社区卫生服务项目中主要的服务,也是社区卫生服务工作的基础。,案例(一),瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻,诉说结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。那什么原因导致他们不能生育呢?,案例(一),医生乃深入家中,发现此夫妻喜欢吃鸽子,每日从公园“检”来,医生大悟,告知他们:公园鸽子生殖快,
7、瑞典人保护动物意识强,遍地鸽粪污染环境,乃放避孕药给鸽子吃,夫妻也间接服了避孕药而不能生育,此谜破解,次年夫妻生了孩子。,保健,社区婴幼儿保健 社区老年保健 社区妇女保健 社区精神卫生保健,案例(二),香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。目的“是教会病人烹调素食。4天12餐素食花样各不同。病人学会后回家能煮各种美味素食,可减少高血压、冠心病和中风复发危险。,康复 患者或残疾者经过临床治疗后,为促进患者或残疾者的身心进一步地康复,由社区继续提供的医疗保健服务。,健康教育,是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动,促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生
8、活方式;消除或减轻影响健康的危害因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量。,Educate people taking healthy behavior and life styleEliminate or reduce health risks.,案例(深圳市福田区下沙社区),从关爱居民健康入手,健康教育不仅在院内服务中进行,还进入家庭、企业、学校、公共场所、建立家庭档案,覆盖率90%。按一对一营销原则,开通24小时健康咨询和心理咨询热线,办悄悄话室,电话预约上门服务,慢病随访,设立家庭病床等。,为社区弱势人群免费挂号,诊疗价格下浮10%20%,凭医疗保健卡方便就诊。每年为此社区居民免费体检一
9、次,老年人增加体检项目,70岁以上老人每年体检2次,家访4次。对高血压、糖尿病患者专案规范化管理,主动提醒定期检查。,案例(深圳市福田区下沙社区),2003年按初保标准测评:居民健康教育普及率100%,健康知识知晓率95%,健康行为形成率90%,高血压控制率提高4.5%,糖尿病控制率提高2.1%,儿童“六苗”接种率98.5%,儿童系统管理率97%,使“三级预防”落实。门诊病人由2000年1.6万/年增加到目前5.8万/年,达到“小病进社区”,市场占有率达70%,成为深圳市健教科研示范点。,案例(深圳市福田区下沙社区),计划生育指导,社区是我国基层卫生服务的重要载体,社区的某些传统特征制约着人们
10、的生育观念和生育水平,所以社区计划生育工作是我国计划生育工作的落脚点。,满足社区居民的基本医疗卫生服务需求 提高社区全体居民的健康水平和生活质量,4、社区卫生服务的目的,1.人口老龄化 2.疾病谱与死因谱的改变 3.医学护理模式的转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源分配不当,二、发展社区卫生服务的原因及重要性,老年人口增长3%/年。我国老年人口:2004年60岁以上人口1.43亿(占10.97%);2014年将达到2亿;2026年达3亿;2037年4亿 2051年将达到最大值,之后一直维持在3-4亿(25%)。老龄化要求改变服务模式(患病率高,行动不便,经济来源有限)。,1、中国人口老龄化进程加
11、快,我国部分城市不同时期死因顺位变化 1957年全国13市统计 2006年全国35市统计 顺位 死亡原因 死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡率 占死亡总数(1/10万)(百分比/%)(1/10万)(百分比/%)1 呼吸系统病 120.3 16.86 脑血管病 134.59 22.45 2 急性传染病 56.6 7.93 恶性肿瘤 130.87 22.32 3 肺结核 54.6 7.51 心脏病 98.91 16.48 4 呼吸系统病 92.29 15.28 5 损伤和中毒 39.41 6.53,2.疾病谱与死因谱的改变,2001年城市地区前十位死因顺位,恶性肿瘤:135.59/10万 脑血管病
12、:111.01/10万 心脏病:95.77/10万 呼吸系统病:72.64/10万 损伤和中毒:31.92/10万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病:17.18/10万 消化系统病:17.06/10万 泌尿、生殖系统病:8.55/10万 精神病:5.37/10万 神经系统病:5.20/10万,合 计 占 死 亡 总 数 的92%,中国四大因素占主要死因的比重,社区卫生服务成效(国际),国家,效果,年代,美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰 197
13、2年1977年 脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%,社区卫生服务成效(哈尔滨市道外区),传染病发病率 718.95/10万 299.61/10万 孕产妇死亡率 60/10万 0 婴儿死亡率 23.49 13.99 期望寿命 男67.08岁 69.16岁 女71.07岁 74.18岁,社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%,1988年,1996年,由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。1990年,WHO提出健康应包括四方面:躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。注重从身体、心理、社会和文化等整体来观察、认识和处理问题。,3、医学护理模式的转变,
14、(1)服务欠公平,资源配置不合理(2)医药费用增长过快,筹资结构不合理,4、医疗费用的高涨与卫生资源分配不当,(1)服务欠公平,卫生资源配置不合理(卫生负担公平性评估),城乡之间差距极大:70%的农村人口 享有20%的卫生资源30%的城市人口 享有80%的卫生资源阶层之间差距巨大:没有医疗保障的人80%是社会贫困阶层,()医药费用增长过快,筹资结构不合理1991-1998年医药费用增长21.32%/年。城镇居民人均可支配收入增长6.58%/年。,中国卫生总费用构成,各国卫生支出结构的比较(2000年),1.广泛性 2.综合性 3.主动性 4.连续性 5.可及性 6.协调性,(三)社区卫生服务的
15、特点,社区综合服务模型,治疗预防健康促进,社 会,个 人,家 庭,社 区,心 理,生 物,健 康,个人,家 庭,群体,社区,预防,治疗,保健,康复,健教,计生,社区健康促进模式,社区卫生服务的工作内容,可及性服务(accessible care),地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的合理,Geographically accessibleUtilization convenientRelationship amicableOutcome effectivePrice reasonable,1.主动上门服务 2.开设家庭病床 3.健康咨询服务 4.实施双向转诊,(四)社区卫生
16、服务方式,社区卫生服务,第二节 社区护理,一、社区护理 二、社区护士 三、社区护理的发展,学习目的与要求,掌握 社区护理、社区护理的工作特点、范围,社区护士的角色、应具备的素质要求;2.熟悉 社区护理的发展过程。,一、社区护理,社区护理的概念 社区护理的工作特点 社区护理的工作内容,(一)社区护理的概念,社区护理是借助有组织的社会力量,运用公共 卫生学及护理学的知识与技能,以社区人群为服 务对象,为个人、家庭及社区提供促进健康、保 护健康、预防疾病、限制残障等服务,提高社区 人群健康水平的一种护理服务形式。,社区护理概念的涵义:,1.预防 2.保护 3.促进,防止疾病或伤害发生,保护群众免受环
17、境 中有还物质的侵袭,安排各种活动促进社区人民健康,1.以健康为中心 2.以群体为主 3.具有高度自主性与独立性 4.协调性服务 5.长期性、连续性和可及性,二、社区护理的特点,1.社区保健服务 2.社区健康教育 3.家庭健康护理 4.社区特殊人群的健康服务 5.慢性病的防治与管理 6.环境卫生 7.社区健康档案的建立与管理,三、社区护理的工作内容,二、社区护士,社区护士的基本任职要求 社区护士的角色 社区护士应具备的能力,一、社区护士的基本任职要求,2002年卫生部社区护理管理的指导意见(试行)明确规定社区护士的任职条件是:1.具有国家护士职业资格并经注册。2.通过地(市)以上卫生行政主管部
18、门规定的社区护士岗位培训。3.独立从事家庭访视护理工作的护士,应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。,一、社区护士的角色,1.护理照顾者 2.健康咨询者与教育者 3.组织者与管理者 4.协调者与合作者 5.观察者与研究者 6.社区健康的代言人,WHO 于1974年制定了三项社区护士必备的素质要求:1.以促进社区健康为己任的责任感 2.以照顾弱势群体为优先 3.能与个案合作,共同计划与评价所需的健康服务 除此之外,社区护士还须具备:1.丰富的专业知识和技能 2.健康的身心 3.良好的职业道德及服务态度,二、社区护士应具备的基本素质,1.早期家庭照顾阶段(1859年以前)2.地段访视
19、护理阶段(18591900)3.公共卫生护理阶段(1900 1970年)4.社区护理阶段(1970年至今),(一)国外社区护理的发展,三、社区护理的发展,社区护理发展史 发展阶段 年代 服务对象 类型 服务项目 服务机构早期家庭照顾 公元后1859 贫病 个体 疾病照顾 家庭主妇地段访视护理 18601900 贫病 个体 疾病照顾 自愿者,少数 注意预防 政府资助公共卫生护理 19001970 有需要群众 家庭 疾病照顾 政府,少数自 疾病预防 愿者社区护理 1970现在 整个社区 人群 健康促进 多种类,政府 疾病预防 自愿者、个体,1925年 北京协和创立“卫生事务所”,开展公共卫生护理教
20、育和服务 解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等,在全国范围内建立了三级卫生保健网 1996年 国家先后制定了与社区卫生服务有关 的政策法规,社区护理随着社区卫生 服务的发展而逐步发展,社区护理教 育也随之发展。,(二)我国社区护理的发展,1.社区护理将不断得以推广、完善及发展;2.政府对社区卫生服务的宏观调控及管理将不断加强。3.社区护理教育体制和科学化、规范化、标准化、计算机网络化的社区护理管理体系将更趋完善。,(三)发展趋势,社区卫生服务的目的与意义,提高卫生服务的公平性和效率,控制不合理增长的医疗费用,提高居民的健康水平,主要是在城镇居民中设立社区卫生服务 中心,再根据社区覆盖面积及人口
21、在中 心下设若干社区卫生站,以利附近居民 就诊和接受健康教育等。,五、社区卫生服务组织结构,社区卫生服务中心 社区卫生服务站,建筑面积不少于1000m2,一般由至少6名社区全科医生,9名社区护士以及其他人员组成。,建筑面积不少于150m2,一般由至少2名社区全科医生,2名社区护士以及其他人员组成。,我国城市医疗卫生网,区卫生局,市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构,区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校,街道(地段)医院(门诊部),居民红十字卫生站,市卫生局,街道办事处,我国农村医疗卫生网,
22、县医院,县中医院,卫生防疫站,妇幼保健所,结核病防治所,药品检验所,卫生学校,县政府,乡政府,村委会,县卫生局,乡卫生院,村卫生室,区精神卫生中心,区妇幼 保健所,区医院,卫生 防疫站,区计划生育 指导中心,区健康 教育所,街道社区卫生服务中心,医疗康复科,社区卫生服务科,后勤保障科,办公室,社区卫生服务站,社区居民,城市社区卫生服务网络示意图,社区卫生服务中心,综合办公室,社区,全科,社区,康复部,预防部,医疗部,保健部,门诊、日,疾病控制、,计划生育、,间病房、,社区卫生、,治疗室、,特殊人群,家庭病床、,计划免疫、,病房等,保健等,医技科室,健康教育,社区卫生服务中心科室设置参考模式,六
23、、社区卫生服务发展的现状,2000年,基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作,部分城市应基本建成社区卫生服务体系框架;2005年,各地基本建成社区卫生服务体系的框架,部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系;2010年,在全国范围内,建成较为完善的社区卫生服务体系。,2000,pilot of CHS,partial framework of CHS system2005,framework of CHS set up+some cities CHS system2010 CHS system accomplished.,目前我国社区卫生服务存在的主要问题,重医轻防远未实现“小病”在社区运行存
24、在问题:如认识不足、投入不足、缺乏高素质人才等,从网络建设和功能任务落实上全国城市可分为三类:第一类:已基本完成规划布局和体系建设 网络的规范化建设正在进行 工作重点已经转移到功能任务深化、运行机制探索等 代表城市:北京、天津、上海、南京、成都等,第二类:政府高度重视,部门达成共识;正在规划网络布局,机构开始标准化、规范化建设;机构的功能任务逐步明确,人员配置和服务逐步到位 代表城市:西安、长春、哈尔滨、包头等;,第三类:政府对社区卫生工作尚未足够重视,投入不足 体系建设处于起步阶段,服务仍以医疗为主,机构生存仍是主要问题 代表城市:大多数中小城市,第3节 社区卫生服务的伦理与法律规范,医学伦
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