痛风健康科普讲座.ppt

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1、痛风健康科普讲座,什么是痛风？,痛风是一种常见的风湿性疾病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛风石形成等不适。,痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占0.131.37%。随我国经济的发展和人民生活水平提高，痛风的患病率逐年升高。我国痛风总的患病率为0.84%。而青岛地区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯，痛风的患病率高达2%。,近年痛风发病正在年轻化，年龄40岁的初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年龄20岁，其原因：摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。肥胖者增多，调查表明，在40岁以下的

2、痛风患者，约85%的人体重超重。,高尿酸血症和痛风的危害,痛风是怎样形成,痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。,高尿酸血症,高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量男性超过 420 mol/L(7.0mg/dl)；女性超过 350 mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,血尿酸水平升高的原因,排出减少（肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少）合成增加（外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉

3、类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。内源性机体合成尿酸增多。）混合型,成年人的高尿酸血症,排出减少占90,尿酸的排泄,高尿酸血症痛风,5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3痛风急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症生化类型 痛风临床疾病,痛风的危险因素,性别：痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约为20:1，女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。年龄：60%以上痛风的发病高峰年龄为4055岁。肥胖：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人6070%是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、

4、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血症的重要诱因。,痛风的危险因素,遗传：痛风有明显遗传倾向。有研究显示，16.8%的痛风患者存在阳性家族史；家族中有痛风者，子女发生痛风的机会是普通人的10倍。嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因素。目前在痛风的病因学研究中，已经发现许多基因的突变与该疾病的发生密切相关。,痛风的危险因素,遗传：磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)超活性次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HPRT)缺乏肌腺苷酸脱氨酶(AMPD)，黄嘌呤氧化还原酶（XOR），腺嘌呤磷酸核糖转移酶（APRT）的缺乏

5、家族幼年型遗传性肾病(FJHN)是由位于常染色体上的UMOD基冈突变所致的家族遗传性疾病，造成尿酸排泄异常。尿酸转运蛋白相关基因的变异。一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解，从而导致核苷酸代谢终产物尿酸浓度的增高。,5-磷酸核糖+ATP,PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶,尿酸的产生,痛风的危险因素,饮食：高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。其他：体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈运动、感染、创伤。,痛

6、风临床表现,痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期：1.无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约5%-12%高尿酸血症的患者会出现痛风症状。,2.急性关节炎期,起病急骤发展快，24 48h达高峰明显红、肿、热、痛疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，70%首发于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。单关节受累缓解期不遗留任何不适以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因,3.痛风石和慢性关节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组

7、织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形见图）。,4.肾脏病变,痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全、尿毒症。尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。,5.伴发疾病,冠心病 代谢综合征 2型糖尿病 高血脂症 高血压 脑卒中,高尿酸血症与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、脑卒中等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素；大量研究显示，血清尿酸超过正常范围时，多种伴发症风险明显增加。,美国2007-2008痛风患者伴发病情况,痛风及其伴发症,中国痛风患者伴发病

8、情况,痛风及其伴发症,肾功异常,如何诊断痛风,痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40岁以上男性，在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。,辅助检查,血尿酸,血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高。如男性大于420mol/L（7 mg/dl），女性大于350mol/L（6 mg/dl）可确定为高尿酸血症。急性发作时也可正常。降至正常可减少关节炎发作。,量增多，外观白色 细胞数增多 结晶偏振光显微镜下被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光,关节液检测,X线：泌尿系B超 早期正常 静脉肾盂造影 软组织肿胀 双能CT 关节软骨边缘破坏

9、骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积,影像学,痛 风,X线检查,痛 风,双能CT检查,如何治疗痛风,治疗目的：迅速有效的缓解和消除急性发作症状 预防急性关节炎复发 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风 治疗其他伴发的相关疾病 非药物治疗+药物治疗,非药物治疗,改善生活方式：饮食控制：低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml，增加尿酸排泄。坚持运动，控制体重。,药物治疗,按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：急性期治疗

10、间歇期治疗 相关疾病的治疗 高尿酸血症的治疗,改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72小时后可活动。避免使用影响尿酸排泄药物尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸、依托考昔 秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素（glucocorticoids)禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。,急性发作期的治疗,间歇期及慢性期的治疗,生活方式调整。进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药的同时，

11、服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。,1、促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠36g/d。促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂,降尿酸药物,2、抑制尿酸生成的药物 别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他 适用于尿酸生成过多，肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。3、促进尿酸分解的药物 尿酸氧化酶 主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。,降尿酸药物,4、碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。尿pH值6.5左右最为

12、合适。常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。,相关疾病的治疗,1.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病 高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等。治疗过程中应合理选择“一箭双雕”药物。2.避免应用使血尿酸升高的药物,降压药物 vs.血尿酸,降脂药物 vs.血尿酸,降糖药物 vs.血尿酸,阿司匹林 vs.血尿酸,1.小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸,从而使血尿酸水平轻度升高,这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的患者；2.对于急性冠脉综合征患者,当必须应用抗血小板药物时,可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；3.老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时,也应注意监测尿酸水平与肾功能。,

13、总结,综上，合理选择“一箭双雕”药物，伴高血压，选择氯沙坦或硝苯/氨氯地平伴高脂血症，选择非诺贝特或阿托伐他汀伴糖尿病，选择格列喹酮、二甲双胍，增敏剂等避免利尿剂的使用，酌情使用-阻滞剂酌情应用小剂量阿司匹林,无症状高尿酸血症的治疗,大部分患者不发展为痛风，无症状高尿酸血症应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。但经饮食控制血尿酸仍高于540mol/L；有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于480mol/L，可行降尿酸治疗。,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图,危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常,痛风

14、预防 牢记十二字原则 管住嘴、减体重 多饮水、勤运动,痛风预防,定期进行健康检查早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害。,1、管住嘴,三餐定时定量，低嘌呤饮食,采取低能量、低脂、低蛋白饮食避免暴饮暴食，或饥饿过度禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品），减少钠盐的摄入,2、减体重 对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。3、多饮水，勤排尿 每日尿量大于2000ml,可促使尿酸排出增多4、勤运动。,低嘌呤饮食,尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入是高尿酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制在150mg以下。急性发作的3天内，应

15、选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。,嘌呤含量很高的食物,100g食物含嘌呤150mg1000mg 1.海鲜和内脏；2.菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；3.发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等；4.浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤。,嘌呤含量较高的食物,100g食物含嘌呤50mg150mg。1.鱼：鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼。2.肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类。3.豆类、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜,嘌呤含量较少的食物,

16、含量比较低的：蔬菜和水果含量很少的：牛奶鸡蛋糖,饮食选择,类 类 类 类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择高尿酸血症 禁吃 少吃 自由选择 自由选择,饮食上的注意点,1.控制每天总热能的摄入按休息状态计算，通常不超过每日2530kcal/kg体重。在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。如米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%60%。少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,2.限制蛋白质的摄入每日1g/kg体重。多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和

17、蛋类，它们所含嘌呤少；少喝酸奶，它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量少吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用，因嘌呤易溶于水，汤中含量很高。,3.多吃碱性食品 如蔬菜、马铃薯,水果等，可以降低血和尿液的酸度。4.保障尿量充沛 平时应多喝白开水、苏打水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶、咖啡）。5.避免饮酒尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。,6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。7.忌食火锅火锅原料主要是高嘌呤物质，如动物内脏、虾、贝类、海鲜，汤内溶解度很高，再饮啤酒，三力合一。,患者常见问题答疑,痛风病人为何

18、要少吃肉类？,大部分肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜，人体代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充。食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去汤再吃，可以减少嘌呤的摄入量。,痛风病人可以多吃豆类吗？,痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆，因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要时可以先焯水老人、肾功能不全需限制豆制品摄入量,痛风病人为何不宜喝酒？,饮酒常伴高嘌呤膳食乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇可直接加快嘌呤合成啤酒含大量嘌呤慢性少量饮酒会刺激嘌呤合成增加一次大量饮酒，很容易诱发急性痛风,痛风病人如何烹调？,1.水分含量比较大有利于嘌呤溶出2.少用或不用动物脂肪而

19、用植物油，不采用油炸、油煎，而用蒸、煮、烤、炖等减少油脂摄入可以减少尿酸生成。3.少用刺激性调味品辣椒、胡椒、芥末、生姜等辛辣刺激性调味品可兴奋神经系统，诱发急性痛风。,痛风患者该如何饮水？,量：平常2000ml，急性期3000ml，天热更多。心、肾功不全不宜过量。类型：应以白开水、淡茶水、矿泉水、汽水、果汁为宜；浓茶、咖啡、可可等兴奋性饮料，可诱发痛风。碳酸饮料，如可乐、汽水可碱化尿液。果汁含维生素C、B可促使组织内尿酸溶解。,严格限制高嘌呤饮食还会不会得痛风？,痛风发病与性别、饮食习惯、伴发病、遗传都有关系，高嘌呤饮食只是其中一个诱因，体内尿酸20%来自食物，80%来自体内合成。尿酸升高有生成增多和排泄减少的可能。对于尿酸合成增多的患者，食疗效果较好，尿酸排泄减少的痛风病人，即使不吃高嘌呤饮食也会尿酸增高，需要服用降尿酸药物。,谢,祝大家身体健康！,谢,