甲状腺疾病讲稿.ppt
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1、第一节 概论,甲状腺疾病 原发性甲状腺功能亢进颈部疾病包括:颈部损伤 颈部急性化脓性感染 颈部肿块重点讨论:甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进外科治疗 颈淋巴结结核,中医学甲状腺疾病属“瘿”范畴。分为:气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痛、瘿气五种。,颈部解剖:,颈上线:下颌骨下缘乳突上项线颈下线:胸骨颈静脉切迹胸锁关节肩峰七颈椎棘突,颈浅筋膜:皮下、颈阔肌、颈前V、颈外V颈部软组织 浅层:包绕颌下腺、腮腺、斜方肌、胸锁乳突肌、副N 颈深筋膜:脏层:包绕甲状腺、咽喉、中层:气管、食管 壁层:形成颈鞘、甲状腺被膜 深层:包绕舌骨下肌群、颈部血管N,颈部淋巴结分四组:,颏下LN 颌
2、下LN 颈浅LN 颈深LN甲状腺解剖图:,位置:甲状软骨下方、气管两旁分叶:左右二叶、中间峡部、椎体叶被膜:内层(固有)被膜、外层(外科)被膜血供:上、下,上、中、下淋巴:回流至颈深(颈内旁)神经:喉返N声带 喉上N喉粘膜、环甲肌,生理功能:合成、贮存、分泌甲状腺素,合成:摄碘、碘活化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合,分解与释放。T4(甲状腺素)90%T3(三碘甲状腺原氨酸)10%甲状腺素作用 1、全身C利用02效能,Pr、糖、脂肪分解,BMR。2、促进人体生育发育,影响大脑、骨发育。,调节:大脑皮层下丘脑垂体前叶甲状腺(TRH)(TSH)(TH),病因病机:1、冲任失调:肾水不足、肝木失养(本)
3、。2、环境因素:边远山区,外受山瘴邪气,内饮沙水,气血虚少。3、情志内伤:肝郁气滞、气聚血结。气滞、肝郁、痰凝、血瘀及冲任失调。诊断要点:1、病史询问;2、甲状腺检查:视、触、听;3、甲状腺扫描:热、温、凉、冷结节;4、甲状腺机能测定:BMR、吸131I率、血清蛋白结合 碘;5、影像学检查:B超、CT、MRI。,治疗 治疗思路:因病施治,单纯性甲状腺肿:甲状腺素药物:甲状腺功能亢进:抗代谢药、硫氧嘧啶类 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞甲状腺炎甲状腺素 颈淋巴结结核 抗痨治疗手术:内科治疗无效 甲状腺癌 颈淋巴结核(在抗痨基础上)中医论治:祛因、化痰、软坚、散结 1、理气解郁:逍遥散、四海舒郁丸
4、2、活血化瘀:桃红四物汤分证论治 3、化痰软坚:海藻玉壶汤 4、调理冲任:右归饮、二仙汤 5、清热化痰:柴胡清肝汤,外治:1、阴证:阳和解凝膏 2、阳证:金黄散、玉露散预防与调护,1、缺碘性疾病:补充碘、碘盐、碘油;2、预防治疗流行性腮腺炎,预防甲状腺炎;3、保持心情舒畅,预防甲亢。,第二节 单纯性甲状腺肿,定义:由于缺碘及甲状腺素合成酶缺陷等因素引起的甲 状腺持续肿大。分类:地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿发病:好发高原山区,女性多见。临床特点:甲状腺肿大,随吞咽上下移动 中医学属“气瘿”病因病理西医病因:1、甲状腺原料(碘)缺乏:高山缺碘 2、甲状腺素需量增加:青春、妊娠、绝经期 3、甲状腺
5、素合成及分泌障碍:先天缺酶、食 用硫脲类疏菜病理:缺碘甲状腺素生成垂体前叶分泌TSH 甲状腺增生、肥大结节性肿大囊变、钙 化、纤维化,中医病因病机:,1、饮食不节:长居高原山区,饮用水缺碘2、情志不畅:气郁伤肝、思虑伤脾、肝郁痰凝气瘿3、肾气亏虚:妊娠、产后肾亏,冲任失养、外邪侵 临床表现 1、发病年龄:学龄儿童、青春期多见 2、多无全身症状:基础代谢正常 3、甲状腺肿大:早期双侧对称、弥漫肿大,后期 结节、囊变、钙化,少数恶变。4、严重时出现压迫症状:气管、食管、喉返N、上腔V。,实验室及其他检查,1、T3、T4、TSH多正常:代偿型:T4、T3、T3/T4、TSH 失代偿型:T3、T4、T
6、SH2、放射性核素检查:摄131I率,高峰在24小时或24小时后出 现,甲状腺 素抑制试验阳性。核素显像:甲状腺弥漫增大、放射性分 布由均匀 不均匀3、影像学检查:B超:腺体大小、结节及囊肿 X片:腺体钙化、气管受压情况 CT及MRI:腺体情况与周围情况,诊断,1、多见女性、青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期。2、体查:甲状腺弥漫肿大、病期长出现结节。3、一般无甲亢表现。4、甲状腺摄131I率呈碘饥饿曲线。中医辩证:以肝郁、脾虚、肾虚为本 以痰气互结为标分二型:肝郁脾虚型 肝郁肾虚型鉴别诊断1、多发性甲状腺腺瘤:一般无弥漫肿大,有多个结节,有包膜。2、亚急性甲状腺炎:肿块较硬与周围粘连,常伴压迫
7、症状,淋巴结不肿大。3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎:甲状腺弥漫肿大,较硬,吸131I率,T3、T4正常或,甲状腺自身抗体。,治疗,思路或原则:含碘食物或药物缓解甲状腺肿大,有手术 指征者则手术治疗。1、生理性甲状腺肿:含碘食物;2、年轻人甲状腺肿:少量服甲状腺素(30-60mg三次/日),3-6月;3、手术指征:(1)有压迫症状:气管、食管、喉返N;(2)胸骨后甲状腺肿;(3)巨大甲状腺肿影响生活和工作;(4)结节性甲状腺肿伴继发性甲亢;(5)结节性甲状腺肿疑有恶变。,中医治疗:,1、肝郁脾虚型:治法:舒肝解郁,健脾益气;方药:四海舒郁丸2、肝郁肾虚型:治法:疏肝补肾,调摄任冲 方药:四海舒郁丸合
8、右归饮加减预防与调护 1、流行地集体预防:碘盐,肌注碘油;2、常用海带、海产品,尤其青春期、妊娠、哺乳期;3、保持心情舒畅,勿郁怒动气。预防与调护 1、流行地集体预防:碘盐,肌注碘油;2、常用海带、海产品,尤其青春期、妊娠、哺乳期;3、保持心情舒畅,勿郁怒动气。,第三节 甲状腺腺瘤,概述:最常见甲状腺肿瘤,占甲状腺疾病的60%好发青、中年人:女男,恶变率10%临床特点:颈前无痛性肿块,质地柔韧,随吞咽上下移动 生长缓慢,中医属“内瘿”病因病理不明确,可能 慢性甲状腺素刺激 甲状腺放射 缺碘 摄入甲状腺肿物质病理上分为:滤泡状、乳头状囊性二种腺瘤中医病因病机:情志不和、气滞、痰浊、瘀血,与肝、脾
9、、肾有关。,临床表现 多见40岁以下妇女:,1、颈前无痛性肿块,多单发,常无意发现;囊内出血可突变大、胀痛、病程长巨大者可有压迫症状。2、体查:颈前肿块、光滑无压痛,可随吞咽上下移动,质 韧有弹性。3、实验室及其他检查:131I扫描多为温结节,少数为热结节或冷结节;甲状腺B超:肿瘤大小、形态、内容;颈部X线:气管位置、肿瘤钙化;CT或MRI;细针穿刺细胞学检查:可定性。诊断 病史、症状、实验室检查及特检可确诊。中医辩证:肝郁气滞、湿痰凝结,属阴证、实证。,鉴别诊断,1、结节性甲状腺肿:流行地、弥漫肿大、扫描与分布;2、甲状舌骨囊肿:在颈中线上、囊性感、伸舌时内陷;3、甲状腺癌:单发、病史短、发
10、展快、质硬、冷结 节、穿刺活检可确定;治疗主治早期手术切除:较大者:甲状腺大部切除 较小者:腺瘤切除中医治疗(方药):1、内服:理气解郁、化痰软坚 海藻玉壶汤;2、外治:阳和解凝膏、桂麝散。预防与调护1、保护心情舒畅,避免忧思郁怒;2、进食海产品;3、注意休息,特别术后。,第四节 甲状腺癌,概述:最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤1%好发女性,7-20岁,40-45岁,为发病高峰临床特点:颈前正中两侧肿块,质硬,表面凹凸不平,随吞 咽活动度下降,属“石瘿”病因病机西医:(一)内因:基因变异,致癌基因(二)外因:低碘饮食 服放射性碘 致甲状腺肿物质 射线外照射 良性病变恶变(2-20%),
11、病理分型:,1、乳头状腺癌(60%):女性、年轻人、生长慢、恶性程度 低、颈LN转移多2、滤泡状腺癌(20%):中年人:发展快、中度恶性、血转移多3、未分化癌:老年人:发展快、高度恶性、L+血 转移多4、髓样癌:少见、发展快、中度恶性、L+血转 移,发生于滤泡旁C,分泌降钙素中医病因病机:1、痰瘀内结:情志内伤肝气郁滞横逆犯脾脾失健运 痰湿 内生,气郁、痰湿凝滞、血行不畅,痰 瘀互结,留注于喉结。2、痰热伤阴:痰瘀气郁、日久发热、热盛伤津,阴液亏损。,临床表现,早期:无症状,甲状腺内出现质硬、高低不平肿块。中期:肿块迅速增大、质变硬、活动度减低、伴淋巴结肿大。晚期:出现压迫症状:气管、食管、喉
12、上N、喉返N、交感N 远处转移:肺、肝、骨(扁骨)髓样癌:有分泌功能、分泌5-HT,降钙素,表现为腹泻、心悸、脸红、血钙、抽搐等。实验室及其他检查1、测血浆降钙素:0.2ug/L,对髓样癌有价值2、放射性同位素检查:131I扫描:多为冷、凉结节,亲肿瘤同 位素(131 钯 75硒、67镓、)浓聚(+)3、影像学检查:颈部X片:钙化、气管受压 B超:大小、形态、数目、实质、血流,CT或MRI:肿块实质、周围情况 4、穿刺细胞学及病理组织学检查:可确诊,诊断,一、辨病要点1、症状:甲状腺肿块,固定,出现淋巴结肿大,压迫症状,少数出现内分泌症状;2、体查:肿块变硬、活动度降低;3、影像学检查4、放射
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