护理纠纷的防范.ppt

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1、,护理纠纷的防范一 纠纷产生的原因 1、社会因素 全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强。某些新闻媒体误导社会公众。医疗保险费用的制度改革自费费用大幅增加。2、患者家属因素 缺乏基本的医疗知识。患者、家属不配合，延误救治。3、自身原因 服务理念陈旧，服务态度不良 业务技术水平的局限 医院综合管理问题,二易引起纠纷的护理工作及防范 医嘱执行方面 护理核心制度的执行方面 护理文件书写不规范 执行物价制度不规范 应对患者病情变化时反应不一,（一）、医嘱执行方面1、护士执行医嘱有很大隐患医生每天在8:00进行交接班后开始查房,一般在9:0010：00之间结束。然后根据查房情况开出电子医嘱。但是纸医嘱

2、打印不及时、签字更不及时。导致护士非常被动，同时加大了护士承担医疗纠纷的风险。2、滥用口头医嘱 按规定口头医嘱仅限于抢救或手术中,过后医生一定要在6h内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。防范：把好执行医嘱关。,(二）、护理核心制度的执行方面1、分级护理制度的执行不到位1）对分级护理制度内容界定认识不一，盲目下护理级别，造成护理级别与病情不符。2）护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，

3、延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。3）当患者病情发生变化,不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单,让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。,2、不能严格执行查对制度1）在处理医嘱转抄注射卡、护理卡等时有漏抄现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转轨。2）执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查七对。3）护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。,3、不能严格执行交接班制度1）未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或

4、次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。2）交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。3）未做到“五交”“六不接”。防范 认真执行核心制定,(三)、护理文件书写不规范 1）护士在护理危重患者。机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。2）护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。3）许多关键性内容医护记录不一致，

5、如死亡时间等。4）一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。防范 1、认真学习护理文书书写规范。2、加强专业知识的学习,四、执行物价制度不规范1）重复收费2）无医嘱收费3）变相收费4）多收费5）医嘱未及时停止造成继续收费6）病人出院或死亡后未及时清出院造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。,五、应对患者病情变化时反应不一 1.护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足,2.夜间认为无须叫医生,擅作主张导致患者病情变化,耽误及时治疗引起纠纷,3.值班医生在其他病房会诊,导致应答不及时,耽

6、误及时治疗引起医疗纠纷。,2008年我院发生的护理差错及缺陷一、未严格执行查对制度1、糖尿病病人，医嘱N-S+药，治疗班摆药时错摆成5%250ml+药、配药时未查出，责任护士换液体时发现，及时更换并与病人沟通。2、漏（输）摆药替硝唑、查对医嘱时发现及时补上，处理医嘱时漏抄注射卡。3、病人医嘱 林格+v-c，摆成10%G-S+V-C,该病人为糖尿病、混合痔。（学生）治疗班摆药，夜班未认真核对，责任护士换药时发现，及时更换。,4、病人医嘱 肾安 Bid，治疗班摆成一瓶，夜班老师让学生查对未发现，第二天上午查对时发现，及时补上。5、值班护士将血RT 标签贴在生化试管上，检验科发现通知重抽，可是病人不

7、在病房未抽成。病人来看结果时导致病人不满意投诉到服务办公室。6、病人由11床转到33床，中午值班护士，未认真查对，当病人的液体输完后即拔针，后又发现还有一瓶未输，重新穿刺造成病人痛苦，使患者不满意，投诉。,7、骨折合并糖尿病病人，输入液体10%G-S 500ml，刚换上，发现错误立即更换，（医嘱为0.9%N-S 500ml）。8、输液过程中，发现液体与标签不符，已输100ml，病人有糖尿病病史，发现后及时更换，治疗班、夜班、加药班护士均未查出。导致纠纷。9、医嘱5%GNS 250ml+两支西米替丁0.4，ivgtt gd,治疗护士加入 四支 0.2g/支，被另一护士发现，重配。,10、医嘱：速

8、尿80mg 静推 Bid，摆药4支，查对时发现3支为速尿，1支为西地兰，及时更换避免了差错。11.、早晨发口服药时病人不在，回来后老师让同学去发，把18床发给了6床，药物为地高辛，18床来要药时发现，病人还未口服及时制止，并更改过来。12、家属反映少输一瓶液体，每日四瓶，今日输了三瓶，查对登记输液巡视卡后经查空液体袋，找到了已输完的四个空袋，解释后平息。,13、病人诉少输一瓶液体，经查治疗班、夜班、责任班以及输液袋、输液卡均未有有力证据，不能给病人一个满意解释。14、液体内药物重复加（依达拉奉 3支，治疗班已加药，但未交接清楚，中午班又把其他人的药加入3支）15、上午十点半医嘱为 替硝唑 10

9、0ml ivgtt Bid，执行为1次/日，下午对医嘱时发现及时补上。,二、非抢救病人执行口头医嘱，造成护理记录与医嘱时间不吻合。1、病人自备白蛋白10g，医生口头医嘱，护士即给与使用，护理记录单上记录，但无医嘱（执行的口头医嘱）。后补上临时医嘱，执行与医嘱时间不相符合。2、病人T 39，肌注复方氨基比林 2ml，护理记录单 8pm,医嘱为9 pm。,三、观察病情不认真仔细1、输液病人时，针头脱出，血液溢出又重新穿刺。2、气管切开病人，白班护士未注意气管切开系带的松紧度，至晚班护士接班时及时发现系带过紧，病人颈部皮肤出现一条红色磨损痕迹，立即采取措施，更换调整系带、垫纱布等，两天后磨损处愈合。

10、3、病人系CO中毒，来时带有全身多面积烫伤，早班护士接诊时未发现，责任班护士下午查房时发现，给予及时处理。,四、有关收费问题1、1月24日到1月27日，未做雾化吸入，但费用清单上显示雾化吸入3/日。（病人已能自行咳出痰液，告知医生但未停止医嘱，病人不雾化，配药后造成药物浪费，引起医疗纠纷）2、每日清单多出一千多元检验费，病人发现后问护士站，询问检验科不知晓未解决，一天后病人控诉到服务办，引发医疗纠纷。3、大查对医嘱时，口腔护理、尿道口护理均未录入电脑，造成漏费十天，后征得病人同意后补上。,五、学生单独进行操作1、套管针输液完毕后，需三通封管，实习同学主动去做，带教老师同意，结果同学不会操作致使

11、未关闭造成血液流出，污染床单位20*20cm2,引发医疗纠纷。2、化验标签贴错试管，如血RT血凝管上，实习同学所为，好在抽血前核对时及时发现进行更改。3、实习同学拿了两人的液体，更换错误，病人发现后及时更换，引发医疗纠纷。,六、基础护理不到位右下肢内踝处出现2*3cm、浅褥疮，医嘱下皮肤护理，未记录翻身卡及护理记录单（不知是入院时，还是入院后褥疮）,七、处理医嘱不认真1、医嘱血凝酶1Ku/Bid im，只转抄注射单，未转抄注射卡，第二日取回药后发现多药，经查对后及时补上。2、多次出现长期医嘱测 BP Bid,处理医嘱时护理卡未填写，造成漏测1次、2次、3次甚至更多。,想了没有？说了没有？做了没有？写了没有?,谢谢！,