心身疾病与心理因素相关生理障碍.ppt

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1、首都医科大学附属北京安定医院 姜长青,心身疾病心理因素相关的生理障碍,心身疾病,概 述 心身疾病是指由心理社会因素引起的，并在其发生、发展及病程转归过程中起主导作用的躯体疾病，同时包括那些在发病上心理社会因素起主要诱因的躯体疾病。,据粗略估计，在综合性医院初诊病人分类中，略高于1/3的病人是躯体疾病，不足1/3的病人是心理疾病，其余1/3是与心理因素密切相关的心身疾病。可见心身疾病的患病率是很高的。,心身疾病的分类：,1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肥胖症等。2、心血管系统：原发性高血压，冠心病，阵发性心动过速，心律过缓，雷诺氏病。3、呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合症，心因性

2、呼吸困难等。4、内分泌代谢系统：糖尿病，甲状腺机能亢进，肥胖症。5、神经系统：偏头疼，紧张性头疼，书写痉挛，痉挛性斜颈。6、泌尿生殖系统：神经性多汗症，激惹性膀胱炎，慢性前列腺炎。7、骨骼及肌肉系统：类风湿性关节炎，全身肌痛症，颈臂综合症。8、皮肤科：神经性皮炎，皮肤瘙痒症，斑秃，慢性荨麻疹等。9、眼科：原发性青光眼，低眼压综合症，眼肌疲劳症。10.耳鼻喉科：美尼尔氏综合症，咽喉部异物感，晕动症，口吃。11.妇产科：功能性子宫出血，月经失调症，心因性不孕症等。12.其他：癌症。,心身疾病的病因（1）,社会因素 人在一生中，周围环境变化是很大的，如领导、家庭、邻居、同事间关系及矛盾接踵而来。而人

3、们对自身生存环境的变化往往是无能为力的，被动地适应和主动地适应都是不可抗拒的。适应良好，身心健康；适应不良，以致产生心身疾病。,心理因素 心理因素指个体的自身的心理素质、心理发育和心理反应。而生物因素与社会因素是以心理因素为中介作用于个体的。不良的心理刺激常可导致机体的心理或生理反应。一般而言，引起人们产生损失感和不安全感的心理刺激最易导致心身疾病。而患者的个性特征也与某种心身疾病的罹患有关。,心身疾病的病因（2）,生理因素 生理始基与生理中介机制是产生心身疾病的两个重要方面。生理始基是指心身疾病患者患病前的生理特点。例如在溃疡病发病中，由于胃蛋白酶增多，刺激了胃的黏膜，易发溃疡。溃疡病人病前

4、胃蛋白酶的前体-胃蛋白酶原含量高，就是溃疡病的生理始基。生理中介机制主要指植物神经系统、内分泌系统、神经递质系统和免疫系统，这些系统影响内环境平衡，使各靶器官产生病变。,心身疾病的病因（3）,心身疾病的诊断,心身疾病的诊断包括两个方面：躯体诊断和心理诊断。躯体诊断的方法与原则因疾病不同而异，这里不做介绍。在此仅提供心理诊断的标准。1、发病原因以心理社会因素为主。2、具有明显的躯体症状或体征，并好发于植物神经支配的器官和系统，如内脏、血管和腺体。3、与人格因素和情绪因素有关。4、与生理性素质薄弱有关。5、用单纯的生物医学治疗效果不好。6、它不包括以躯体症状为主要表现的精神障碍，如心理矛盾所致的癔

5、症性转换障碍、疑病症等。,心身疾病的治疗（1）,心理治疗：心理治疗的方法很多，如精神分析疗法、认知疗法、行为疗法等，治疗的目的在于影响患者的人格、应对方式和情绪。其中生物反馈技术是靠自我意识调整身体内部器官系统的功能活动，使过度紧张已达到异常水平的生理活动降低下来，达到治疗的目的。心理治疗主要适用于原发性高血压、某些类型的心律失常、偏头疼和紧张性头疼。,精神药物治疗当患者负性情绪水平很高或已持续很长时间，认知能力很差时，可选用某些改善情绪的药物来控制过度的心理生理反应。当患者的情绪通过药物作用变得较为平稳后，他们接受医生所给予的正确的思维和应对方式、主动纠正自己原来的认知偏差的能力也会明显提高

6、。,心身疾病的治疗（2）,环境治疗在治疗中需要对环境进行调整。如果是家庭因素所致发病者，需要对家庭成员进行治疗。同样有时需与单位领导交换意见，必要时让病人更换环境或住院。,心身疾病的治疗（3）,心理因素相关的生理障碍,心理因素相关的生理障碍指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠和性功能异常为主的精神障碍。,进食障碍,指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。,神经性厌食,概 述 神经性厌食是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。,特点此病多见于青少年女性，特征为故意限制饮

7、食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间隙发作的暴饮暴食。,神经性厌食的病因,1、社会文化因素：与追求苗条的审美文化有关。2、心理因素：该症患者性格多具追求完美性、不成熟性、依赖性强、追求与众不同、自我估价差等特点。也有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及向儿童期退行的表现。3、生物学因素：患者的同胞中同病率6%10%，高于普通人群，提示遗传因素起一定的作用。另有研究认为神经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素（NE）及5-羟色胺（5-HT）功

8、能异常，并和情感障碍、强迫症、焦虑症相伴发。,神经性厌食的诊断,1、自己有意控制进食量，和/或采取过度运动、自我诱吐、导泄、服用药物等方法以减轻体重。2、体重明显下降，与其年龄和身高的标准体重值相比，减少了15%或以上；若以Quetelet体重指数（体重千克数身高米数的平方）计算为17.5或更低。3、担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。4、女性表现为闭经（至少持续3个月未来潮），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下，青春期前的患者性器官呈幼稚型。5、不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任何一种精神症状的继发症状。,神经性厌食的治疗,1、心理治疗：首先要取得患者对医护人员的信任和配合

9、，并了解其发病的原因，然后给予认知治疗、行为矫正治疗和家庭治疗。2、躯体治疗：包括躯体支持治疗、促进食欲治疗和精神药物治疗。,神经性贪食,概 述 神经性贪食是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重增加的进食障碍。,特点发作性暴食是本症的核心症状。暴食发作时，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃进常人食量的数倍，直到难以忍受为止。暴食后出现厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为。发作间期食欲多数正常，但少数食欲下降。发作频率不等，多数为一周内发作数次。此病可与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年

10、龄分布。多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性厌食症晚。,神经性贪食的病因,1、社会文化因素：“苗条”文化既可产生对食欲的压抑，也可呈反转相，表现为暴饮暴食。2、心理学因素：病人多为完美主义，在青春期有适应困难，处理心理冲突的能力差，比神经性厌食症的患者更冲动、易怒。3、生物学因素：与神经性厌食症相比，患者血和脑脊液中去甲肾上腺素（NE）及5-羟色胺（5-HT）的异常变化更明显；家族中抑郁症患病率较高。,神经性贪食的诊断,1、发作性不可抗拒的进食欲望和行为，一次可进食大量食物。每周至少发作2次，持续至少3个月。2、有担心发胖的恐惧心理。3、常采取诱吐、导泻、间断禁食等方法，以抵消暴食

11、引起的发胖，也可与神经性厌食交替出现。4、若已明确诊断为神经性厌食症，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，则只诊断神经性厌食症。5、不是神经系统器质病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等继发的暴食。,治 疗,1、药物治疗：主要采取抗抑郁剂治疗，抗躁狂药对贪食部分有效。对暴食症状严重或单独使用抗抑郁药物效果不明显者，可试用小剂量氟哌啶醇。2、心理治疗：心理治疗的方法有认知行为治疗、精神分析及家庭干预，以改变患者对体型、体重的不正确看法，改善抑郁情绪，减少贪食行为。,神经性呕吐,概述 指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物，不伴有其他明显症状，呕吐常与心理社会因素有关。

12、其临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性呕吐患者体重无明显减轻，体重保持在正常体重的80%以上，且无控制体重的动机和行为。,特点及治疗 呕吐常与心理因素有关，患者个性多具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样特点。无明显器质性病变。治疗时抗焦虑药对症状的缓解有一定帮助，小剂量舒必利对部分患者有效。有文献报告应用行为治疗可取得理想疗效。,睡眠障碍,指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况，如睡行症、夜惊、梦魇等。,失眠症,概 述 失眠症是一种持续相当长时间的睡眠质和/或量令人不满意的状态。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并可

13、导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。,特点 在失眠者中，以入睡困难最多见，其次是睡眠浅表和早醒，有些表现为睡眠感觉缺乏，通常以上情况并存。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠导致后果的过分担心，使失眠者通常陷入一种恶性循环，久治不愈。就寝时，紧张、焦虑、担心更加明显。清晨，感到身心憔悴、疲乏无力。,病 因,1、心理社会因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠。另外对健康要求过高，过分关注，也易引起失眠。2、环境因素：生活习惯的改变、更换住所、声音嘈杂、空气污浊和光线刺激。3、躯体因素：疼痛、瘙痒、喘息、吐泻、饥饿、疲劳、性兴奋等。4、睡眠节律改变：夜班和白班频繁变动等生物钟

14、节律变化。5、药物和食物因素：酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。,诊 断,1、几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易入睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。2、具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。3、失眠每周3次，持续1个月以上，且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下。4、排除躯体疾病或精神症状导致的继发性失眠。,治 疗,1、一般治疗：弄清导致失眠的原因、特点和规律，调整和改善睡眠环境，保持有规律的作息制度。2、心理治疗：生物反馈、自我催眠、森田疗法等治疗方法可改善睡眠前的紧张状态，易于入睡。3、药物治疗：催眠药物可作为辅助治疗手段，但应当

15、避免药物依赖的形成。,嗜睡症,概 述 嗜睡症是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多；有时有睡眠发作，睡眠持续时间较长。,病 因,原因不明，缺乏确切的患病率，临床上并不常见。,诊 断,1、白天睡眠过多或睡眠发作。2、不存在睡眠时间不足。3、不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。4、无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。5、几乎每天发生，并至少已1个月。6、不是由于药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的一部分。,治 疗,低剂量精神振奋药有一定效果

16、。应对患者进行适当的解释，白天有意识地让患者小睡，养成良好的生活习惯。,睡行症,概 述 睡行症指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的意识改变状态。睡行症并非发生在梦中，主要见于眼快动睡眠的第三与第四期，还可伴有夜惊或遗尿。发作过程中突然唤醒可产生恐惧情绪，发作后通常无法回忆。多见于男孩。,病 因,病因尚不明确，可能与神经系统发育不完善有关，部分患者有阳性家族史。,诊 断,1、在睡眠中起床活动，一般持续若干分钟，少于1小时。2、发作时无言语反应，不易唤醒。3、发作后自动回到床上或躺在地上继续睡觉。4、在清醒后，患者对发作过程不能回忆。5、没有痴呆或癔症的证据

17、，也没有其他器质性障碍的证据。,治 疗,儿童患者一般不需要治疗，大多15岁前后会自行消失。成年患者可应用苯二氮卓类抗焦虑药、三环类抗抑郁药阻断或预防睡行症发生。,性功能障碍,概 述 性功能障碍是指个体不能有效地参与他/或她所期望的性活动，不能产生满意的性交所必需的生理反应和或体会不到相应的快感。主要表现形式有性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等。,病 因,1、心理因素：焦虑情绪是引起性功能障碍的重要原因，可起因于女性曾被人调戏、侮辱的厌恶经验，父母或他人的过分警告，宗教节律等。2、躯体因素：很多躯体疾病会影响性功能，如糖尿病、甲状腺机能亢进或减退、盆腔炎、心绞痛、哮喘

18、、慢性阻塞性肺气肿，以及多种神经系统疾病和外科手术等。3、某些药物：引起性功能障碍的常见药物有酒精、降血压药物、抗焦虑药、抗抑郁药、抗胆碱能药、抗精神病药、安眠药及某些激素等。4、精神疾病：抑郁症、精神分裂症等有相当一部分有性功能障碍,诊 断,症状标准 成年人不能进行自己所希望的性活动。严重标准 对日常生活或社会功能有所影响。病程标准 症状至少已持续3个月。排除标准 不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍的一部分。说明 可以同时存在一种以上的性功能障碍。,治 疗,性功能障碍的行为和心理治疗方法很多，但治疗的关键是消除焦虑和恢复性行为的自然性。治疗的步骤大致为：1、性教育和端正对性的态度 2、学习性技术 3、几种特定的心理治疗、催眠疗法、行为治疗、认知行为治疗、感觉集中技术,谢 谢,