弱势群体社会医学.ppt

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1、社会弱势群体的社会医学,社会弱势群体,社会弱势群体（Social vulnerable group）：也叫社会脆弱群体、社会弱者群体。1.生理性弱势群体：有着明显的生理原因，如儿童、妇女、老年人、残疾人、精神病人和长期患病者等；2.社会性弱势群体：社会原因引起，如流动人口、城镇下岗职工、社会的低保对象等。,弱势群体的社会医学,儿童青少年（children and adolescents）：从出生后的婴儿直到发育成熟的青年这个范围内的人群。婴幼儿期（0-3周岁）学龄前期（3周岁-6，7周岁）学龄期（6，7周岁-12（女），13（男）周岁）青春期（女：1112周岁-1718周岁）（男：1314周岁

2、-1820周岁）,一、概述,儿童期的特点,学龄期开始，注意力、观察力、记忆力全面发展，有意注意延长，观察力提高，具有强烈的好奇心。模仿性想象占主导地位，但在绘画、手工、游戏中都有大量创造性想象力的发展。社会化的丰富性促使儿童进一步加深对自我、他人的认识和了解，使其个性和社会性有了新的发展。在情绪发展方面，高年级小学生的一些高级情感、社会道德感等开始落实在行为表现上，而且远比低年级时深化。性心理发育开始萌发，比如开始注意自己的性别。,青少年期的特点,自我意识增强。心理发展的矛盾性特点。青少年好奇心及模仿性强。人际关系出现变化。情感发展日益丰富、稳定，独立意向显著，具有闭锁性。性意识逐渐成熟，促使

3、青少年的性意识极具发展。,二、儿童青少年的健康状况,儿童青少年的患病特点婴幼儿期：感染性疾病为主，呼吸系统疾病、消化系统疾病、寄生虫病、小儿佝偻病、营养不良等。学龄前期：以感染性疾病为主，呼吸系统疾病、龋齿、沙眼等与生活习惯有关的疾病增加。学龄期：呼吸系统和消化系统疾病占主要地位。视力不良、龋齿率和意外事故上升。青春期：近视、月经异常、痤疮多见。风湿病、肾炎、肝炎、结核病、胃病等有所增多。心理卫生问题较为突出。,儿童青少年死亡率和死亡原因死亡率儿童青少年死亡率：0岁组最高，5-14岁死亡率降到最低，15-24岁组，死亡率有所增加。性别分布：男女城乡分布：农村城市死因分析经济水平高：意外死亡、先

4、天异常、恶性肿瘤经济水平低：感染性疾病为主,三、影响儿童青少年健康的社会因素,营养：肥胖；营养缺乏或营养素摄入不均衡、膳食结构不合理引起生长发育迟缓，免疫功能低下。体育锻炼生活作息方式家庭因素：家庭所处的社会阶层、经济状况、父母的受教育程度、职业、性格、育儿方式、家庭的生活方式、饮食习惯等。社会经济状况：儿童的生长速度加快，生长水平提高，性发育提前。与营养、经济、卫生、教育文化水平密切相关。环境污染：,四、提高儿童青少年健康状况的社会卫生措施,儿童期常见的心理卫生保健目的：运用医学、心理学、社会学、教育学等多学科的理论方法，根据儿童青少年的身心发育规律及特点，有针对性地进行教育和训练，培养他们

5、具有健康的心理和良好的社会适应能力，为成年后的身心健康奠定良好基础。保健措施：心理卫生的三级预防；建立卫生措施；建立安定而愉快的家庭和学校环境；改变对儿童有害的教育方式；开展心理行为指导。,定义：根据一定的社会要求、条件和规范，在学校阶段，通过各种教育手段，进行有目的、有计划、有评价和有针对性的健康教育活动。内容：传播与健康相关的知识信息；提供各种训练机会，帮助受教育者确立有利于机体健康的行为和习惯；培养受教育者良好的心理品质和社会适应能力。目标：养成良好的生活习惯，建立健康的生活方式；预防各种心理卫生问题，促进心理发展；开展青春期教育；提高学生卫生科学知识水平，提高生长发育水平。改变学生对个

6、人和公共卫生的态度；培养学生的自我保健意识和能力降低常见病的患病率及各种危险因素。,学校健康教育,留守儿童的卫生保健,定义：父母双方或一方流动到其他地区，孩子留在户籍所在地，并因此不能和父母双方共同生活在一起的14周岁以下的儿童。健康问题：营养不良、心理健康问题、意外伤害、传染性疾病的威胁。社会措施消除城乡差别，从根本上解决其产生的条件；发挥社会综合教育功能，调动社会力量，形成社区、学校、家庭立体式的教育管理网络；加强对留守儿童的教育和监管；开设心理健康辅导课堂，开展丰富的课外活动，弥补学生心理孤独感，对安全也是很好的保障。,网瘾与青少年的卫生保健,定义：在无成瘾物质的作用下的上网行为冲动失控

7、，表现为过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能损害。具体症状：产生心理依赖；从上网行为获得愉快和满足；很少参与社会活动和与他人交往；逃避现实生活中的一些问题；否认过度上网造成的实际损害。危害：情绪低落、无愉快或兴趣丧失、睡眠障碍、生物钟紊乱、餐饮量下降和体重减轻、精力不足、精神运动性迟缓和激动、自我评价能力下降、思维迟缓、有自杀意念和行为、社会活动减少、吸烟、饮酒、滥用药物。,网瘾与青少年的卫生保健,依法加强对网吧的管理，严格执行有关青少年进入网吧的有关规定。加强家庭、学校、社会的教育和引导工作；鼓励青少年多参加社会活动，上网时间控制要合理有度，适当参加体育锻炼，养成有规律的作息习惯；重

8、视对青少年进行网络道德教育，提高其道德判断能力；开展网络心理咨询，引导学生自我调节；积极帮助早日摆脱网瘾，必要时辅助药物治疗。,妇女：15岁以上的女性人口，占人口总数的1/2。分为性成熟期、育龄期（结婚、怀孕、分娩、哺乳）、围绝经期、老年期。,一、概述,二、妇女健康状况,青春期：青春期月经病；青春期发育所引起的心理、行为问题；生长发育与营养问题；性行为与性活动的问题。生育期：计划生育；母婴保健；妇女地位的不平等；性健康和性传播疾病的控制。围绝经期（45-55岁）：围绝经期综合征；功能性子宫出血；心血管病；骨质疏松症；泌尿生殖系统常见疾病；糖尿病；感染；肿瘤等。老年期：生理（肿瘤、感染）、心理（

9、抑郁、痴呆）性疾病,1.就业：2.文化习俗：3.地域：农村偏远地区妇女的健康状况较差4.受教育程度：全世界文盲男女之比为1：25.经济因素：有独立经济收入的在家庭和社会的地位较高，对健康有保护作用，孕产妇死亡率低。6.社会地位：全球范围内妇女的社会地位普遍较低，有些甚至处于受歧视的地位。,三、影响妇女健康的社会因素,四、提高妇女健康状况的社会卫生措施,明确妇女保健卫生服务体系的功能定位坚持妇女保健机构的公益性质加强妇女人才培养和队伍建设建立健全妇女卫生信息系统提高妇女的地位和权力,老化的概念衰老（个体老化）：身体各器官在成熟期后，随着年龄的增长，逐渐出现不同程度的退行性改变，包括形态、功能、代

10、谢等，是机体对内外环境适应能力减退的一种表现。人口老龄化（群体老化）：一个国家或地区，年满65岁的老年人占总人口的7%以上或年满60岁以上者占总人口数的10%以上。,一、概述,我国人口老龄化的发展趋势,我国人口老龄化的特点：老年人口规模巨大老龄化发展迅速地区老龄化发展不平衡城乡老龄化倒置显著女性老年人口数量多于男性老年人口呈现高龄化趋势老龄化超前于经济发展水平,我国人口老龄化带来的问题老龄化将使劳动力资源减少；老年扶养比和总扶养比上升；用于老年人的社会保障的支出加大；农村人口的养老问题严峻。,二、老年人的健康状况,1.两周患病率：65岁以上（338.0）组为65岁以下年龄组的3倍。2.慢性病患

11、病状况：全人群的4.2倍，同患2-3种3.日常生活能力：4.心理、社会健康状况出现衰老感和死亡感角色失调：社会角色、家庭角色抑郁、焦虑、孤独、悲凉、自卑、失落感等,三、影响老年人健康的社会因素,生活事件经济收入与文化教育体能与文体活动社会支持与理解个体参与社会闲暇活动生活方式,四、提高老年人健康状况的社会卫生措施,提高对健康老龄化的认识加强城乡老年人医疗保障发展老年医疗卫生服务加快城市社区卫生服务体系建设开展老年社区卫生服务开展老年健康教育,健康老龄化：是指进入老年后躯体、社会、经济、心理和智力5种功能方面，能较长期地保持良好状态，使各种功能障碍在生命的晚期出现，能较长时期参与有意义的社会生活

12、。即老年人能达到身心健康，生活自理并参与社会活动，在延长寿命的同时，尽可能缩短需要别人扶持的时间。,积极老龄化：态度：自立自强、自强不息、帮扶儿女、奉献社会；行为：老有所为、老有所乐、老有所用、老有所成；环境：不是人生的终结，是人生新的转折和开始；不仅是社会发展的受益者，更是未来发展的参与者。积极老龄化的战略取向：健康老龄化、尊严老龄化、幸福老龄化、效益老龄化、成功老龄化,一、概述,（一）残疾的概念及分类1.残疾：人的身心功能缺陷，包括不同程度的肢体残缺、活动障碍、体内器官功能不全、精神和行为异常、智能缺陷等。2.残疾的分类（1）缺损：由于损伤、疾病或发育上的缺陷，造成身体组织或功能不同程的缺

13、损，身体、精神和智力活动受到不同程度的限制，对独立生活有不同程度的影响，但生活上仍能自理。（2）残疾：当缺损严重至不能独立进行日常生活的主要活动。（3）残障：由于残疾程度严重，心身功能严重障碍，不但个人生活不能自理，而且影响到残疾社会活动和工作。,（二）残疾人的概念和特点1.残疾人：在心理、生理、人体结构上，由于某种组织、功能丧失或者不正常，从而导致部分或全部丧失以正常的方式从事某种个人或社会工作能力的人。2.我国残疾人群的特点：（1）残疾人群的地区分布不平衡；（2）城乡现残率差异明显；（3）残疾人年龄差异大；（4）多数残疾人为中度残疾。,二、影响残疾人健康的社会因素,1.年龄、性别及文化程度

14、构成2.就业与经济来源3.家庭与婚姻4.残疾人地区分布特征5.社会环境6.立法中华人民共和国残疾人保障法无障碍环境：物质环境、信息和交流的无障碍。城市道路和建筑物无障碍设计规范建设部、民政部、中国残疾人联合会联合发布,三、提高残疾人健康状况的社会卫生措施,策略（WHO）（1）采取减少缺损发生的各种预防措施来预防残疾。（2）根据初级卫生保健的原则，积极开展康复治疗。目标：创造良好的物质和精神条件，使残疾人成为社会平等的一员，享有全面参与社会生活的权利，履行公民义务，共享由于经济发展所带来的物质文化成果。,社会措施（1）必须发挥残疾人的潜能，采取必要的社会措施，通过医疗的、教育的、心理的、社会的以

15、及其他手段，使残疾人的功能和能力得到补偿，以健康的心态和良好的素质适应社会的需求。（2）社会必须在医疗领域、教育领域、职业领域或社会领域通过具体的政策、法规和措施，对残疾人提供帮助，使残疾人能平等地参与社会活动。,残疾的预防措施,一级预防（1）努力促进社会经济的发展；（2）推行优生教育和围生期保健服务；（3）普遍实行儿童预防接种；（4）公共教育、安全措施、立法；（5）注意精神卫生，开展心理保健咨询服务；（6）提倡自我保健。,二级预防（1）提供适当药物，积极治疗各种可能导致伤残的疾病；（2）提供最基本的外科治疗；（3）在有可能造成伤残的阶段尽快提供治疗。,三级预防（1）通过训练，提高残疾人的生活

16、自理能力和参加社会活动的能力；（2）提供小学、中学或其他特殊教育，有条件的应当给予享受高等教育的机会；（3）在职业训练的基础上进行能力评价，并做出最合适的就业安排；（4）提供合适的假肢、矫形支配装备，弥补缺陷，提高生活能力。,残疾人的康复服务,1.专业康复（institute based rehabilitation,IBR）集中专门的康复专业人才和利用较复杂、先进的设备，通过临床治疗和康复功能评估及各种康复方法，在特定机构进行的康复工作。2.家庭康复（family based rehabilitation,FBR）在专业人员的监督下，由家属或其他非专业人员在家训练残疾人的自我保健及康复。3.

17、社区康复（community based rehabilitation,CBR）在一定社区范围内对各类残疾人提供服务的途径，包括医疗、社会、职业、教育和心理的综合服务。4.社会康复（social based rehabilitation,SBR）职业康复（vocational rehabilitation）教育康复（educational rehabilitation）社会康复（social rehabilitation）,一、概述,流动人口：是指人们在没有改变原居住地户口的情况下，到户口所在地以外的地方从事务工、经商、社会服务等各种经济活动，但排除旅游、上学、访友、探亲、从军等情形。主要特征

18、规模特征：农村15%，城市30%年龄结构：40岁以下者90%性别结构：工矿业（男性为主），轻工业（基本平衡）文化结构：初中毕业（1/2以上）就业结构：非正规部门（务工、经商、社会服务）家庭结构：非完整家庭流动经济基础：低收入人群为主政治地位：缺失生活条件：自租房、临时搭建的工棚；无养老、工伤、医疗、失业等基本社会保障,二、流动人口的健康状况,传染病：肠道传染病、呼吸道传染病、虫媒传染病、性传播疾病妇幼健康：妇女健康、儿童保健职业病：尘肺、急性职业中毒心理健康：焦虑、抑郁、消极的自我评价社会健康：社会排斥（参与政治决策、获取就业相关资源、参与社区及文化建设）,三、影响流动人口健康的社会因素,经济

19、因素：能够享受到的卫生保健文化因素：自我维护健康的知识和能力严重缺乏，对疾控机构的卫生防病知识宣传接受不足；对计划免疫接种不理解。行为因素：居住的卫生条件差；与当地居民相对隔离；注射毒品、不安全性行为。社会融合：流动人口与城市的融合,四、提高流动人口健康状况的社会卫生措施,1.政府重视，政策支持2.提供相应的保健服务健康教育传染病的健康保健职业病的健康保健妇幼健康与计划生育3.完善流动人口的社会保障制度4.开展疾病监测、加大卫生监督力度,一、下岗失业者,1.定义：具有劳动能力的处在法定劳动年龄阶段并有就业愿望的劳动者失去或没有得到相应报酬的工作岗位的社会现象。2.基本情况规模：4.3%特征：西

20、北、西南、东北等老工业基地；煤炭、纺织、机械、军工等困难行业发展趋势,3.下岗失业者的健康状况（1）健康状况：慢性病患病率（19.74%）（2）主要健康问题心理健康问题：抑郁、悲观失望、精神疲惫生理健康问题：头痛、睡眠紊乱、焦虑和消沉；行为怪异、情感上的冷漠和不满；婚姻和家庭不和；酗酒吸毒。,二、低保贫困人群,1.定义：达不到最低生活标准，或没有能力购买人的基本需求所需的最低限的商品和服务。2.基本情况规模：1509万特征：无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的居民农村低保人群：病残、年老体弱、丧失劳动能力等生活常年困难的农村居民发展趋势,3.健康状况（1）两周患病率：46%（2.93倍）；慢性病：37.5%（2.25倍）（2）主要健康问题生理健康问题：感染性疾病、传染性疾病、营养缺乏性疾病。心理健康问题：焦虑、抑郁、孤独、自尊等。社会健康问题：离婚率高、丧偶率高、单亲家庭比例高。,三、提高其他弱势群体健康状况的社会卫生措施,1.政府主导、部门配合2.提高卫生部门的服务可及性建立评价医院完善城市社区卫生服务优化乡镇卫生院服务3.加强心理援助与医疗救助,