儿童铅中毒的预防与干预.ppt

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1、,儿童铅中毒的干预和预防倪晨曦,您最想了解什么？,为什么儿童比成人更容易铅中毒铅中毒对儿童健康有哪些危害儿童铅中毒有哪些表现体内铅多高才算“铅中毒”生活中怎样预防铅中毒，应该多吃些什么食物出现铅中毒后，如何干预和治疗,世界范围内对儿童铅中毒问题的认识过程,19世纪末，澳大利亚首先发现并诊断儿童铅中毒病例20世纪初，世界各国不断发现儿童铅中毒的原因油漆、化妆品、汽车废气铅中毒的危害很大死亡率高：铅中毒脑病幸存者：严重智能障碍、脑瘫、失明、行为和学习问题,我国儿童铅中毒的现状非常严重,儿童铅中毒的研究起步晚（20世纪80年代以后）城市儿童约30-40%血铅水平超标工业污染区，几乎100%非污染的市

2、区，10-30%郊区铅污染状况也很严峻城市居民血铅水平：逐年上升 1981 1994中国 56ug/L 78ug/L美国 60ug/L 27ug/L,我国铅污染现状日益加重,汽车废气2000年，全国范围推广无铅汽油无铅汽油仍含铅：每升汽油含13mg以下工业污染室内装修，燃煤，吸烟，印刷品，电子产品玩具，文具，生活用品含铅食品，中草药,儿童比成人更容易铅中毒,儿童发生铅中毒的机会超过成人30多倍,水、土壤、空气污染及其他,工业废水污染饮用水自来水也含铅，被人体吸收利用率高土壤含铅10-50mg/kg，城市则可能高出数百倍或数千倍大气污染，铅尘污染农作物香烟烟雾汽车、报纸、衣物,婴幼儿用品,爽身粉

3、含铅彩绘的金属餐具、陶瓷用具、容器、水晶制品给婴幼儿选择用具，尽量不要选用印有颜色鲜艳的图案的制品玩具、学习用品：积木、蜡笔、油画棒等表面的油漆，彩色涂料,食品、中草药,爆米花：传统的方式；膨化食品松花蛋、罐头食品、方便面、锡茶壶水果表皮含铅农药的残留，被海水污染的近海鱼保健食品：来源于海洋生物骨骼、贝类的钙剂；以人参、银杏为原料的保健食品中草药：铅丹、铅粉、铅霜、黄丹、密陀僧、黑锡丹、二味黑锡丹,儿童较成人更易吸收铅,手口行为多，铅从口入是主要途径消化道对铅的吸收率高：成人 5-10%；儿童 42-53%咳嗽-除痰功能不健全，含铅的痰又吞入消化道对食物和氧的需求大，铅摄入多80%以上的铅流动

4、在距离地面1米以内，正好是儿童的呼吸带,儿童排泄铅的能力较成人小,成人：99%的铅最终随着大小便排出儿童：66.7%左右可排出 1/3的铅滞留在体内,铅在儿童体内的流动性大,成人：90-95%的铅蓄积于骨骼儿童：75%的铅蓄积于骨骼，且流动性大，容易向血液和软组织移动 血脑屏障发育不完善，通透性大，铅容易损伤大脑,铅对全身各个系统和器官都有毒性作用,神经系统，造血系统消化系统，泌尿系统心血管系统，生殖系统骨骼系统，内分泌系统，免疫系统,儿童铅中毒的表现多种多样,影响儿童智能和行为发育,注意力分散，阅读和理解能力下降，运算和写作能力下降多动，反应慢，运动不协调喜欢咬异物（爱咬指甲、吃手指、吃墙皮

5、、咬玩具等）,逆境承受能力和环境适应能力的降低,胆小退缩，思维局限受不了委屈，易哭闹，粘人不合群情感淡漠，孤独甚至自闭,精神行为,没精神，爱打瞌睡，情绪时好时坏爱烦躁、易激惹和攻击行为增多年龄小的孩子则会出现交友和交流困难,神经系统的表现,头晕、头痛、恶心手足麻木、无力甚至外周神经麻痹、瘫痪、抽搐、死亡,造血系统的表现,贫血面色苍白口唇、甲床和掌纹变白 急性铅中毒：溶血,消化系统的表现,食欲不振，厌食，偏食，口腔有异味龋齿增多，齿龈有黑线喜欢闻汽油味腹痛，便秘或腹泻，或便秘腹泻交替,免疫系统的表现,体弱多病，免疫力低，经常感冒、发烧，一生病就易咳嗽和高烧，反反复复,组织代谢的异常表现,缺钙、缺

6、锌、缺铁腿抽筋、佝偻病、脱发、皮炎,骨骼、运动系统的表现,长得慢，身高和体重总是不增加膝关节下面疼痛运动总是不如其他孩子协调，老爱笨手笨脚，磕磕碰碰,心血管系统的表现,心慌，乏力，自汗，心律不齐，房室传导阻滞，高血压，心肌炎等研究表明，儿童时期铅中毒，成年后发生脑中风和冠心病的风险明显增加,其他表现,肝肾功能不全（糖尿、氨基酸尿）内分泌功能紊乱促甲状腺激素减少：甲状腺功能低下（智力低下）生长激素减少：生长发育迟缓肥胖,目前，环境中铅污染是严重的铅对机体的损害是全面的铅损害是不可逆转的,如何确定孩子有没有铅中毒或者铅超标？,儿童铅中毒的诊断,多种多样的表现：缺乏特异性接触史辅助检查：血象，血生化

7、，影像学血铅检测是目前儿童铅中毒的诊断和分级的唯一指标发铅：检查结果偏差较大尿铅：用于监测排铅治疗的效果,儿童铅中毒的定义,1994年，血铅水平100ug/L，不管有无相应的临床症状和体征以及生物化学指标改变2009年，世界卫生组织认为血铅50g/L就有可能引起智商下降；部分研究人员呼吁，儿童血液中铅浓度达到20g/L就应采取行动,儿童铅中毒的分级,：100ug/L：100-190ug/L，轻度铅中毒：200-440ug/L，中度铅中毒：450-690ug/L，重度铅中毒：700ug/L，可导致死亡,目前对于铅毒性的认识,铅的毒性作用是无阈值性的任何水平的血铅均可造成一定的机体损害铅在体内的理

8、想浓度是零面对同样条件下的铅暴露，不同的人的敏感性是不同的,驱铅治疗,重度铅中毒药物治疗有规范的原则和方法需要住院由医师进行轻度和中度铅中毒驱铅保健食品/饮品的非药物治疗,铅损害的干预和预防,驱铅保健食品/饮品的非药物治疗是对铅损害进行干预和预防的一个重要手段凡是血铅水平不为零者，均应接受驱铅干预，比如：驱铅保健食品、饮品、饮食调整等措施,促进排铅的功能性食品力德希排铅口服液,主要原料：菊花、枸杞子、土茯苓、葡萄糖酸锌、亚硒酸钠等有效成分：氨基酸、果胶、维生素、微量元素、纤维素具有促进排铅，增强免疫力的保健功能 适用于轻度、中度铅中毒的儿童用法：0-3岁，每日1瓶，分2-3次服用；4-12岁，

9、每天2次，每次1瓶；12岁以上，每天3次，每次1瓶；预防铅中毒者，用量酌减,阻止铅吸收的保健品华海排铅奶粉,主要原料：海洋生物提取物，鲜奶，蔗糖等有效成分：海藻酸钠阻止肠道对铅的重吸收用法：每次50g，每日2次，冲服，生产公司的网站显示：孕妇和婴幼儿适用,阻止铅吸收的保健品千果花降铅口服液,含有：复合氨基酸、猕猴桃提取液、葵花子提取液、蛋白糖、柠檬酸、食盐有效成分：葵花盘低脂果胶和海藻胶增加粪铅排出，降低铅在体内的蓄积用法：每次10ml，每日2次，两周1个周期,营养干预是防治儿童铅中毒的首选,消除儿童铅超标时，“只排不补”，会加重脏器负荷，同时影响钙、锌、铁等微量元素的代谢和平衡；“只补不排”

10、，铅毒会长期滞留体内，损伤儿童的大脑，同时继续影响儿童的生长发育和智能。所以，只有将“排除铅毒”与“补益强身”科学地相结合，才是防治儿童铅中毒最安全、合理、有效的办法。,行为和心理矫治,对于存在铅中毒所引起的心理和行为异常，可以到专业的儿童保健机构就诊，进行相应的心理和行为矫治,儿童铅中毒，预防最重要,骨骼中铅的积蓄可持续50年,1-6岁：骨铅的半衰期1135天8岁：骨铅的半衰期2560天15-20岁：骨铅的半衰期3424天血液和组织中铅的半衰期约25-35天,吸入人体的铅50%在半衰期内排出体外另外25%以后排出还有25%留在体内,一旦出现铅中毒的症状则为时已晚,铅中毒的症状出现：血铅450

11、ug/L典型症状：腹绞痛，贫血，末梢神经炎严重者：中毒性脑病，抽搐、高热、昏迷、循环衰竭慢性中毒者：早期表现不明显,国内外通用的三级预防措施,清除铅污染源：加强环境保护，远离工矿企业和交通主干线，拒绝使用含铅油漆和物品等。阻断污染途径：培养良好的卫生习惯，勤剪指甲勤洗手，不吸吮手指，不将异物放入口中；蔬菜水果食用前要洗净（苹果和梨应该去皮，以防农药残留），做饭、吃饭前一定要洗手。保护敏感人群：适当补充营养素，纠正钙、锌、铁和维生素等缺乏，有益于减少铅的吸收，降低体内铅的危害。,预防儿童铅中毒的具体措施,避免儿童接触铅源。家长和保姆要对儿童铅中毒有一些基本常识；经常洗手。一次洗手可以消除90%-

12、95%附着在手上的铅，特别是养成饭前洗手的习惯，避免儿童从消化道摄入铅。清洁用具。凡是儿童可以放入口中的玩具、文具或易添触家具均应定期擦洗；,预防儿童铅中毒的具体措施,家庭清洁打扫。用水和湿布清洗室内，去除铅尘。食物和餐具应该加盖，遮挡铅尘，平时常开窗通风换气；个人卫生。家长特别是从事职业接触铅或长期在街边工作的家长，按规定下班前洗手/洗澡，进屋前更衣。增加营养。多进食牛奶、含维生素C的水果、海带、紫菜等可以帮助排铅。,有益的食物补充,高纤维素的食物。燕麦、糙米、麦麸、蔬菜、海带、水果（服用补充品纤维时，与其他补充品和药品分开服用）每日有3-5种蔬菜，2-3种以上的水果。多吃富含果酸、维生素C及生物黄酮的水果，如刺梨、沙棘、猕猴桃等,有益的食物补充,高蛋白饮食或补充氨基酸，如奶、豆浆增加锰的摄取量：山核桃、大麦、荞麦、全麦、干制豌豆，可以提供鳌合剂阻止铅和钙进入动脉上皮细胞,有益的食物补充,日常食谱中应含洋葱和蒜，有助于驱铅多吃含硫丰富的食物，如蒜、洋葱、豆类，但是锌能抑制硫的作用补充维生素B族，促进排铅补充矿物质，铁、锌、铬，如苜蓿、海带、补钙、补锌,谢谢！,祝您全家幸福安康、春节愉快！,