麻风病临床诊断和鉴别.ppt

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1、麻风病的诊断,诊断,分型,一、定义,麻风病是麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae）感染而引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等,问题1：麻风起源？病原体？,麻风病简史,麻风已有二千多年的记载史最早的疫源地印度,Hansen（18411912年）于1873年首先发现麻风分枝杆菌(又称麻风杆菌),麻风病的病原体麻风分枝杆菌(又称麻风杆菌)细长略弯曲的杆菌经抗酸染色后呈红色，在细胞内外多呈团、束状排列存活率：24小时 100%1.75天 10%7天 1%,问题2：与麻风病患者接触是否会得麻风病？传染途径？,麻风病传染性95%的人对麻风菌有自然免疫力，即使感染了

2、麻风菌也不发病。少数免疫力低下或缺陷者才会发病。麻风病人家属发病率比正常人群高。除密切接触外，其对麻风易感的遗传素质起主要作用。,10岁麻风，母亲麻风史,麻风病的传染途径传染源：未经治疗的病人，尤其是多菌型病人。传播途径：皮肤接触 飞沫传播,问题3：麻风病有何临床表现？,三、麻风病的临床表现,麻风病潜伏期:25年或以上,皮肤损害,皮肤附件损害,神经症状损害,受侵部位与临床表现的关系,汗闭、皮肤干燥（汗腺、皮脂腺受累）,脱毛（毛囊破坏）,神经粗大,神经受累,感觉消退,爪形手尺神经麻痹垂腕桡神经麻痹垂足腓总神经麻痹,爪形手,垂腕,垂足,兔眼、面瘫面神经麻痹,眼睑闭合不全,问题4：麻风病临床如何分型

3、？,四、临床分型,免疫力,细菌菌量,TT-BT-BB-BL-LL,临床类型与免疫力、细菌量的关系,结核样型麻风（TT）,皮肤损害：红斑或白斑，边清，环形或地图状，表面干燥，闭汗，浅感觉障碍。皮疹数目少，不对称神经损害：粗大且坚实（部分可仅有神经损害而无皮损称为纯神经炎）皮肤查菌 阴性,小的，单个的，色素减退椭圆形损害，边缘清楚（伴有丘疹），中央略有萎缩，伴感觉消失。,结核样型麻风（TT）,表浅的环状损害伴有淡红、浅色斑疹，边缘隆起，中央痛、触觉消失。结核样型麻风（TT）,结核样型麻风（TT）,尺神经受累，爪形手,颈部耳大神经粗大,界线类偏结核样型麻风（BT）,皮肤损害：红斑或淡色斑，边界清楚，

4、中央有空白区，周围可有卫星状，一般多发。神经损害：粗大，但不如TT粗硬和不规则。皮肤查菌：阳性，1+2+,界线类偏结核样型麻风（BT）,界线类偏结核样型麻风（BT）,患者多个类似皮损，边缘肥厚，伴有卫星状损害，麻木。,界线类偏结核样型麻风（BT）,左图：表面粗糙，干燥，触觉消失，近眼处及上唇部丘疹，结节样损害。右图：边缘清楚并高起的红色浅色斑，表面干燥，有卫星样损害，麻木。,界线类偏结核样型麻风（BT）,界线类偏结核样型麻风（BT）,逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围，皮损中央麻木。,界线类偏结核样型麻风（BT）,逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩

5、权清楚的皮损所包围，皮损中央麻木。,界线类偏结核样型麻风（BT）,中间界线类麻风（BB）,皮肤损害：斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄色、黄褐色或暗红色；边界不清，多有“空白区”；感觉消失或减退。神经损害：轻度增大，质稍硬。皮肤查菌：阳性2+4+,斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄色、黄褐色或暗红色；边界不清，多有“空白区”；感觉消失或减退。,相当广泛的斑块，有边缘清楚的中央“空白区”，皮损外缘向周围正常皮肤倾斜，中央未受累的皮肤麻木。,具有典型的中央空白区的界线类麻风损害，中央“免疫区”麻木。,不规则红色浸润带围绕一个大的麻木的中央“免疫区”，损害的内缘较外缘清楚。,界线类偏

6、瘤型麻风（BL）,皮肤损害：皮疹多形性，以浸润、斑块、结节为主；暗红或暗褐色，发亮有汁，广泛散在大小不一；感觉减退较慢。神经损害：外周神经可有轻度肿大，质较软，较均匀。皮肤查菌：强阳性4+5+,界线类偏瘤型麻风（BL）,左图：耳和面部有红色斑块，边缘不清，感觉正常。右图不规则状浸润红斑，无感觉障碍。,浸润性斑块、结节，无感觉障碍。,瘤型麻风（LL）,皮肤损害：早期：斑块或浅在性浸润，或有眉 毛稀疏中期：以浸润性和弥漫性斑块，或伴有结节性损害，眉毛睫毛脱落晚期：弥漫性浸润或结节，遍及全身，皮疹麻木汗 闭。眉毛睫毛脱落，面部可呈现“狮面”样。神经损害：周围神经有不同程度的损害，广泛且对称，或出现运

7、动障碍和畸形，足底溃疡等。皮肤查菌：强阳性4+6+,分布对称的浸润红斑，左臀有一高起斑块。,分布广泛，对称的，几乎融合的浸润，感觉正常。在腰部有一小的界线类圆形块状损害。,早期瘤型麻风，耳及侧面可见弥漫性浸润。,瘤型麻风（LL）,问题5：麻风病如何诊断？,诊断,（一）诊断要点：1、皮肤损害伴感觉障碍 2、周围神经粗大伴相应的功能障碍 3、细菌学检查：皮肤涂片抗酸杆菌阳性 4、病理学检查：组织病理有特异性改变或 查菌阳性（二）确诊条件：病理学检查为金标准,痛觉检查,触觉检查,温热觉检查,感觉功能检查(温觉 痛觉 触觉),周围神经检查：,1、触诊（1）皮疹周围皮神经（2）外周神经：眶上神经 耳大神

8、经正中神经尺神经桡神经腓总神经,（2）运动功能：手、足 手：屈伸腕、屈指、指内收外展.足：背屈、伸屈趾、内翻外翻,组织病理,上皮样肉芽肿；真皮上部有“无浸润带”；真皮甚至皮下脂肪有大量泡沫细胞；抗酸染色（+）；神经束间有炎细胞浸润。,上皮样肉芽肿,真皮上部有“无浸润带”,抗酸染色（+）,上皮样细胞肉芽肿，见朗罕巨细胞,麻风病诊断的原则,充足的诊断条件：1.皮损，感觉障碍 2.周围神经粗大 3.皮损查到麻风杆菌 4.组织病理特异性 除3外如只有一条存在，必须慎重；有两条或以上，一般可确诊切忌过度诊断宁可不诊断,关于梅毒的诊断1.TPPA及RPR必须双阳2.单阳不报病3.如发现性病病例，必须写 STD病历,谢谢！,