高血压病防治及钙拮抗剂基础讲座.ppt

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1、加强高血压病防治降低高血压发生率提高人民健康水平,中国山西康宝生物制品股份有限公司学术部,高血压防治基础讲座,高血压病发病现状及流行病学趋势,高血压病是最常见的心脑血管疾病，是急性心脑血管事件和导致人类致残、致死的主要原因，已成为全球范围的公共卫生问题。根据我国流行病学调查：1975年 发病率为8.4%1991年 发病率为13.58%2002年 发病率为18.8%，35岁以上发病率为 23%而且随着社会发展、人口老龄化，生活节奏加快，发病率逐渐增高的趋势还在继续，目前我国已至少有1.6亿高血压患者。,高血压是对人类健康的严峻挑战,自1998年以来，我国脑血管死亡数量为第二大死因，全国每年死亡1

2、60万，致残约500万，其中出血性脑血管病90%由高血压引起，缺血性脑血管病有60%与高血压有关，在冠心病有30%是由高血压诱发，在慢性肾功能衰竭有1015%是由高血压病所致。,高血压防治的盲点,据2002年统计：我国高血压病的知晓率只有30.2%，治疗率24.7%，达标控制率只有6.1%。2005年统计：知晓率47%，治疗率28.8%，控制率也只有8.5%。,中国高血压人群的临床特点,最主要的心血管危险是脑卒中，其发病率是心肌梗死的5倍。死于卒中达35%（而澳大利亚人群为21%）。老年人占的比例很高。约1/10的男性患者嗜酒。,我国高血压病流行的特点 改变这种状态，是我们今后长期面临的艰巨任

3、务。,提 示 为迎接这一挑战，我国于1988年成立了高血压联盟，确定每年10月8日高血压防治日，并于1999年制定了我国的高血压防治指南，对高血压的标准进行了第六次修改，并于2005年根据JNC第六次报告和ESH指南作了第七次修改。,高血压的病因与发病机理,病因与发病机理仍未完全阐明，目前认为高血压病是在遗传因素的背景下，由于后天多种环境因素作用于各种血压调节机制，引起血压调节失去平衡，而导致高血压病的发生。所以认为：遗传+环境+不良生活习惯=高血压,高血压的危险因素,高血压靶器官损害,心脏损害：左室肥厚，心功能不全肾脏损害：微量白蛋白尿30300/24h 血清肌酐升高115133umol/L

4、脑 损 害:缺血性脑卒中，短暂性脑缺血、脑出血外围损害：颈动脉0.9mm大动脉粥样硬化、动脉瘤眼底损害：出血、渗血、乳头水肿,2005年血压水平定义与高血压分类,高血压的危险分层,高血压的诊断过程旨在,明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素，靶器官损害及伴随疾病或临床情况评估总体心血管危险,体格检查,正确测量双上肢血压检查眼底甲亢突眼症，下肢浮肿颈部，肺部，心脏，腹部，股动脉区杂音，四肢动脉搏动,实验室检查,血生化检查：血k，Na,，Glu，TC，TG，HDLC，LDLC，Cr，UA；血常规：血红蛋白，红细胞白细胞计数，血小板计数，红细胞压积；尿常规：尿比重，酮体，潜血，尿蛋白，

5、尿糖，尿镜检 其它项目：颈部，心脏及腹部超声，X胸片，尿微量白蛋白，ECG可疑继发性高血压者：PRA，血醛固酮，尿CA，大动脉造影，肾和肾上腺CT/MRI,高血压临床评估及表述,应包括：印象“高血压原因待查”，如果已排除继发性高血压可诊断为“原发性高血压”高血压分级：按血压增高水平分为1、2、3级高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为低危、中危、高危和很高危,确定高血压治疗的目标,普通高血压患者的降压治疗目标应为 140/90mmHg 以下；糖尿病和肾病患者应降至130/80mmHg 以下；老年人高血压及缺血性脑血管患者收缩压降至150160mmHg 以下。要求平稳降压，避免大起大落，要

6、求谷峰比值（T/P）50%,高血压病的非药物治疗治疗,健康合理的生活方式四大基石1.合理的饮食2.适量的运动3.平衡的心态4.去除不良的嗜好,防治高血压的非药物措施,高血压的药物治疗,治疗原则：1.简便易行的个体化的治疗方案 2.合理的联合用药 3.有效而平稳控制血压，保护靶器官 4.坚持长期或终身治疗 5.预防治疗和综合干预各种危险因素 6.做好血压检测和记录,降压药物的临床选择,合理联合用药,其目的是为了增高疗效，减少用药量，减少副作用。当血压160/100mmHg时，即应当联合应用2种以上降压药。欧美及中国之南均推荐联合治疗。,联合用药的方式：参照ESC/ESH提出的六边形法则,血压达标

7、新目标,高质量降压要求：降压作用长效持久平稳，诊所血压达标（140/90mmHg）仍有60%的病人存在清晨高血压。因此要求 24小时血压和清晨血压达标。同时降低中心动脉压。,中国高血压人群的临床特点,高血压引起靶器官损害的疾病谱与西方国家的不同，最主要的危险是脑卒中，而西方国家主要是冠心病，CCB降低脑卒中优于其它药。中国高血压人群以盐敏感性高血压为主，而CCB的降压作用不受高钠摄入的影响。中国老年高血压的比例较高，而老年高血压以收缩压为主，CCB降低收缩压优于其它药。,CCB:中国人群使用最多的降压药种类,台湾,大陆,香港,CCB的生理功能,钙离子通道主要有三个亚型：L型：主要分布于血管平滑

8、肌细胞 T型：主要分布于心肌、肾脏、脑 N型：主要分布于交感神经末梢和肾小球A 因此CCB具有扩张小动脉，降低血压，抑制心肌收缩力，降低心搏量，抑制心肌重构，增加肾血流，降低肾小球血压，改善肾功能，抑制去甲肾上腺素释放以及抗动脉硬化等作用。,CCB治疗高血压具有充分的临床研究证据,有关卒中预防的研究在中国进行的相关临床试验有Syst-China，STONE，CNIT，PATS，PROGRESS，HOT-China，还有FEVER研究。这些临床实验均已证实，长效钙拮抗剂（CCB）和转换酶抑制剂能显著减少心脑血管事件（CVD），其中脑卒中的减少尤为明显。这两类降压药物在高血压治疗中的地位获得了循证

9、医学的证据。合理的降压药联合治疗是当今主要的治疗途径，HOT和FEVER等树立了这种联合治疗的示范。,现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合（分为处方临时联合，固定剂量联合两种）,利尿剂和阻滞剂 利尿剂和ACEI或ARB CCB（二氢吡啶类）和阻滞剂 CCB和ACEI或ARB CCB和利尿剂 阻滞剂和阻滞剂 其他组合，包括中枢作用药2受体激动剂，与上述药除了阻滞剂外均可配合,2007年ESH/ESC高血压治疗指南（2007年6月15-19日 ESH年会）,药物治疗适应证一器官的亚临床损害 药物选择 左心室肥厚（LVH)ACEI,CCB,ARB 无症状动脉粥样硬化 CCB,ACEI 微量白蛋

10、白尿 ACEI,ARB 肾功能障碍 ACEI,ARB二临床事件 既往脑卒中史 所有抗高血压药 既往心梗史 BB,ACEI,ARB 心绞痛 BB,CCB 心力衰竭 利尿剂，BB,ACEI,醛固酮拮抗剂,2007年ESH/ESC高血压治疗指南（2007年6月15-19日 ESH年会）,三心房纤颤（AF)药物选择 阵发性AF ARB,ACEI 永久性AF BB,非二氢吡啶类CCB 四临床情况 终末期肾病/蛋白尿 ACEI,ARB,袢利尿剂 外周动脉疾病 CCB 老年单纯收缩期高血压 利尿剂,CCB,ARB,ACEI,BB 妊娠 CCB,甲基多巴，BB 黑人 利尿剂，CCB五代谢综合症（MS)ACEI,ARB,CCB 糖尿病 ACEI,ARB,让我们携手同行，共筑中国高血压防治的万里长城 谢 谢,