骨折病人的护理及康复指导.ppt
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1、骨折病人的护理及康复指导,熟 悉:骨折的定义、病因与分类;影响骨折愈合的因素;骨折的并发症;骨折的急救处理原则掌 握:牵引、石膏包扎术病人的护理;骨科病人功能锻炼目的及基本原则;骨折的临床表现与处理原则;四肢骨折病人的护理,骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).,病 因:1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的定义,骨 折 分 类,根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折 closed fracture2开放性骨折 open fracture,根据骨折线的形态分类,不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折 完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,根据骨折的稳
2、定程度分类,1稳定骨折 2不稳定骨折,5.嵌插骨折6.骨骺分离7压缩性骨折8凹陷性骨折,骨折段移位,成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位,骨折病人的评估,病 史:受伤经过 外力的性质、大小、方向 急救处理措施全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤(脑、胸、腹部),局部症状与体征,一般症状:局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍骨折专有体征:局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,骨折辅助检查,1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应:紧张、恐惧、抑郁、悲观,骨折的并发症,1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 5p征 脂肪栓塞综合征深静脉血栓(DVT)脊髓损伤 内脏
3、损伤 感 染,苍白(Pallor),感觉异常(Paresthesias),无脉(Pulseless),瘫痪(Paralysis),疼痛(Pain)拉伸骨筋膜室时产生的,骨筋膜室综合征(Osteofascial compartment syndrome),病因:四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状:5P,处理:切开减压,2晚期并发症,压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,骨折愈合过程,1.血肿炎症机化演进期(1-2周)2.原始骨痂形成期(2-4周)3.骨痂改造塑形期(1-2 年),骨折临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部
4、无反常活动;3.X线片显示骨折模糊,有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后:上肢向前平举1Kg重量达1分钟;下肢不扶拐平地连续步行3分钟,不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.,影响骨折愈合的因素,全身因素:年龄、健康状况 局部因素:骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染治疗方法不当,骨折的急救处理,1一般处理2伤口包扎3妥善固定4迅速运输,骨折处理原则,1复 位2固 定3功能锻炼,复位的方法,手法复位 牵引复位 手术切开复位,手法复位,小夹板、石膏,肩锁带或者“8”字绷带 如何护理,牵引复位法(traction),如何护理如果指导功能锻
5、炼注意事项,石膏绷带固定法,牵引固定、夹板固定,手术切开固定法:外固定 内固定,功 能 锻 炼,分期:早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动原则:循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体,四肢骨折病人主要护理问题,1自理障碍 2疼 痛 3躯体移动障碍 4有体液不足的危险 5潜在并发症:感染、压疮 6有废用综合征的危险 7.观察末梢血运及感觉,护 理 原 则,1保持心理健康,提高自护能力,满足基本生活需要2维持呼吸循环等正常生理功能3保持骨折固定效果(翻身,移动肢体)4积极预防并发症(坠积性肺炎,尿路感染,压疮,深静脉血栓,肺栓塞)5指导功能锻炼(肌肉萎缩,关节僵
6、硬),护理(一)手术前护理,1.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关;病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。(1)护理目标:病人能正确对待疾病,使用有效的应对方式,焦虑减轻。(2)护理措施 1)提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激。2)关心病人,鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受,并发泄不良情绪。3)告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的,协助病人使用以前成功的应对措施。4)让病人了解真实的病情,以其他病友为例,说明骨折的预后一般是比较好的,使病人树立信心,安心接受治疗。5)帮助病人寻找可靠的心理支持系统。(3)护理评价:病人焦虑程度明显减轻,表现为情绪较
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