骨关节、肌肉系统影像学诊断.ppt

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1、骨关节、肌肉系统影像学诊断,一、骨骼、关节、肌肉系统的影像学特点,骨骼系统的特点：多、密度高、参与代谢 多：数目多 骨骼形态各异、206块 变异多 子骨、附骨多 疾病多 先天、感染、肿瘤、代谢、内分泌及遗传等，肿瘤发生源多 密度高：骨质X线、CT高密度，MR无信号 参与代谢：骨骼全身钙磷储库、骨髓造血,一、骨骼、关节、肌肉系统的影像学特点,关节、肌肉的特点：软组织密度：X线、CT不易分辨，MR最佳 结构复杂：如关节组成及附属结构多,二、骨关节肌肉系统影像学检查,X线平片、CT、MR、DSA、US、ECT或PET（一）X线平片（X-ray plane film）骨骼系统常规、基本的检查方法，注意

2、几点：1.摄片应有正侧位片或相应的斜位片、特殊位置片2.尽可能包括一个或两个关节(前臂与小腿)3.必要时加照对侧,变异多之故.,（二）特殊X线检查,1、断层:在结构复杂、重叠部位应用，现已少用2、关节造影：MR应用后已较少使用，但在特 殊情况下CT、MR关节造影有重要作用,ArthroCT,MRI FFE T2w,ArthroMRI,关节内病变：内侧半月板撕裂,3、椎管造影：CT、MR的应用现已少用，但CTM，尚有一定作用,4、血管造影：观察肿瘤血供，血管病变及介入治疗,(三）CT（computed tomography）,CT具有密度分辨率高，断层面不重叠，螺旋CT多平面成像及三维立体等技术

3、，在骨骼、关节及肌肉系统中广泛应用，应用中注意几点：1、扫描方式、方法：CT值、窗宽、窗位的应用2、适当应用增强扫描，特别是动态，灌注增强 对肿瘤、炎症的病变有鉴别意义3、多平面、三维等技术的应用，有假象，应与 轴位原始片结合（现多层螺旋已解决这个问 题）,(四)MR(magnetic resonance),多序列多平面成像及其对关节、软组织高的分辨率，使其在本系统中广泛应用，且前景广阔，注意几点：1.多序列、多平面显示病变的特点及性质。软 骨、骨髓、肌肉病变的显示2.MR的信号强度是相对的，应用时，特别是在 增强扫描时注意对比或应用减影的方法确定信 号强度3.注意与平片及CT对照（骨化与钙化

4、不如X线及 CT）4.注意新技术的应用,(五）US（超声成像 ultrasond）对关节、软组织及早期骨膜病变有一定作用 特别是对小儿髋关节先天性髋脱位等有特殊作用，但其分辨率低及其物理特性，与操作人技术有关等因素使之对骨关节肌肉系统的应用有较大限度。（六）同位素（ECT、PET）灵敏度高，但分辨率低，有一定的假阳假阴性 在骨关节系统主要应用于肿瘤的骨转移，某些病变的鉴别。,（七）影像学检查应用原则及诊断,目前主要为常规X线平片、如骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等的诊断，以及是其他检查的基础.其次：平片CT 肿瘤、骨折等平片MR 肿瘤、炎症、关节或肌肉病变平片+US 小儿髋关节脱位，肿瘤的囊实性鉴

5、别、早期骨髓炎，穿刺同位素+平片+CT或MR 转移瘤的发现等,骨骼据其形态分为长管状骨、短管状骨、扁骨及不规则骨四类1.长管状骨：长管状骨：两端粗，向中间逐渐变细，四肢长骨2.短骨状骨：短骨状骨：形态如长管状骨，手足3.扁骨：扁平状，颅骨，胸骨、髂骨等4.不规则骨：形态不规则，椎骨、颅底骨等,三、骨骼影像学解剖,（二）骨的结构与发育,骨结构：密质骨 松质骨 骨膜 骨髓密质骨：骨的外层、X线、CT均匀致密，MR无信号，T1、T2WI均为低信号松质骨：由多数骨小梁组成，中间有骨髓 X线、CT:呈网状小梁 MR:T1、T2WI骨髓高信号中网状低信号骨膜：被覆骨外层的外膜及覆盖于小梁、髓腔内面，正常不

6、可见骨髓：分红骨髓与黄骨髓，X线不显示、CT不易区分，MR依其年龄不同,（三）长管状骨（长骨）,成人长骨两端为骨端、中间为骨干，其中央为骨髓腔小儿长骨，由软骨雏型经骨化形成骨干(diaphysis)干骺端(metaphysis)骨骺(epiphysis)骺板(epiphyseal plate)X线-骺线（epiphyseal line）骨龄发育与年龄相关,（四）扁骨与不规则形骨Flat bone and irregular bone,扁骨：颅骨：内外板，中间为板障 不规则形骨：脊柱：椎体 C7 T12、L5、S5 CO3-4 附件：椎体、椎弓根 椎弓板上、下关节突 棘突,四、骨骼系统基本病变（

7、一）骨质疏松：（osteoporosis）,一定单位体积内正常钙化骨组织减少X线：密度减低，骨小梁变细、减少但清楚，皮层变薄分层。椎体小梁粗疏，双凹变形，呈脊柱状，易骨折，椎体压缩变形呈楔状CT：常见于椎体、小梁粗疏呈粗网状，皮层变薄MR：无信号的皮层变薄及松质骨小梁粗疏或变细（高分辨MR）原因：老年、营养不良、内分泌、代谢、废用、肿瘤、炎症等,骨质疏松：（osteoporosis）,骨质疏松：（osteoporosis）,（二）骨质软化（osteomalacia）,一定单位体积内骨组织有机成分正常，骨矿物质完全减少X线、CT：密度低，小梁皮层变薄模糊 骨骼变形、O形腿、X形腿，三角骨盆 假骨

8、折线，对称好发耻、坐、肱、股骨MR：骨骼变形，骨软骨板增宽及改变原因：营养不良，代谢（维生素D缺乏）先天性，肾病等,（二）骨质软化（osteomalacia）,（三）骨质破坏（destruction of bone）,局部骨组织为病理组织代替X线、CT：局部密度减低，X线局部骨质减少25以上CT较X线敏感MR：局部信号增高，无信号的皮层、小梁消失为高信号病理组织代替在T1WI或T2WI抑脂序列显示原因：炎症、肿瘤等,骨质破坏形态与其性质,不同原因骨质破坏骨无特征，但骨质破坏形态有一定特点对其性质判定有一定的作用1、地图状：a.有硬化边，良性、慢性 b.无硬化边但清楚，大多良性，慢性，少 数恶性

9、 c.边界模糊：恶性2、溶骨性及虫蚀状：恶性，虫蚀状骨巨细胞瘤例外 3、囊状：破坏与增生（骨膜增生）平衡，良恶均有，良性居多边界指正常骨与病变交界，有硬化边，清楚大多为良性，模糊为恶性。由清楚变为不清大多表示恶变。,（四）骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis),一定单位体积内骨质增多1、反应性骨质增生：机体对病变的反应2、肿瘤骨：肿瘤细胞分泌骨基质成骨，成骨类肿瘤X线、CT：局部密度增高：反应性：在病变周围肿瘤骨：在病变中或软组织肿瘤块中，可呈象牙质样、针状、放射状、斑块状等，无正常骨小梁MR：为T1WI、T2WI低信号，特别是T2WI高信号病变内低信号原因：反

10、应性：炎症、肿瘤、外伤，代谢、内分泌（全身性）肿瘤：成骨类肿瘤,（五）骨膜增生（periosteal proliferation)骨膜反应(periosteal reaction),骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生X线、CT：正常骨膜不可见早期：皮层外层状、葱皮状、针状密度增高影与正常 骨皮质间有一细线状透明带晚期：与皮层融合，皮层增厚，或继续破坏-骨膜三角MR：无信号皮层外或破坏骨皮质外，T2WI高信号病变下细线或各种形态低信号。骨膜反应形态各异，无特异性可分为：均匀，密实，连续慢性，良性病变中断，不均匀恶性，急性病变原因：肿瘤、炎症、外伤、出血等,（六）骨内与软骨内钙化,软骨类肿瘤，

11、肿瘤软骨钙化骨梗死，髓内钙化X线、CT：软骨内钙化 点状斑点、斑块、半 环、环形半环、环形为软骨内钙化 特点 髓内钙化：骨髓腔内，斑点、斑块状多见 原因：软骨内钙化：软骨类肿瘤，软骨退行性变 髓内钙化：局限性骨坏死,(七)骨坏死(necrosis of bone),局部骨新陈代谢停止，坏死骨称之为死骨X线、CT、局限性骨质密度增高1、绝对增高增生修复2、相对增高周围病变或骨质吸收、疏松MR：据时期不骨而异，总的来说 T1WI，低信号 T2WI，抑脂高信号与低信号混杂，与正常骨交界双线征原因：骨髓炎，骨折，缺血坏死等,（八）矿物质堆积局部或全身矿物质沉积，包括铅、磷、氟、铋等（九）骨骼变形全身或

12、局部病变造成骨骼形态改变（十）软组织改变 肿块、水肿、骨化、钙化、气体及异物存留肌肉、肌腱、韧带、创伤、断裂等（十一）骨髓改变X线不可见，CT不易分辨，MR显示清楚：包括骨髓水肿、转移，肿瘤浸润等,五、关节基本病变,关节影像学检查：X线是首选基本方法，其次为MR、CT、US正常关节、X线平片：关节软骨，关节囊等为软组织密度，结构不可显示。两骨端之间为关节间隙，不是关节腔。其内包括关节软骨及附属组织、小儿还包括骺软骨。CT：断层面及多平面成像，但仍不易显示 MR：清楚显示关节软骨，附属结构,基本病变：,1、关节肿胀：CT、MR分辨积液与增生、肉芽 肿、肿瘤2、关节破坏：结构破坏，间隙增宽-狭窄-

13、消失3、关节退行性变：关节软骨变性、坏死、缺损、脱落及软骨下骨质改变。X线-间接征象，CT-不易见，MR显示4、关节强直：纤维性与骨性 a、纤维性：关节间隙尚存在 b、骨性：骨小梁穿过关节间隙5、关节脱位：组成关节骨骼脱离、错位。脱位 可分为完全脱位与半脱位,骨关节、肌肉系统疾病诊断一、骨关节、肌肉创伤,（一）骨折(fracture)骨或软骨的结构发生断裂，连续性中断。X线平片为主要检查方法：1、骨折线：透亮线与致密线2、骨折类型：不完全性与完全性 各种形态骨折横行、粉碎、T形、斜形、嵌插、螺旋等3、对线对位：对线：成角、旋转 对位：上下左右前后移位4、骨折愈合：影像复查-骨痂、塑形、不愈合,

14、5、骨折并发症：A）骨折愈合不良与不愈合B）畸形愈合，影响功能C）感染D）骨缺血坏死，常见于股骨颈骨折E）关节强直，累及关节面的骨折F）创伤性关节炎，关节软骨损伤后退行性变G）骨化性肌炎H）骨髓水肿出血（MR显示）,6、儿童骨折1）骨骺分离 X线不能显示仅见：骺线改变，增宽，变窄 骺与干骺端对位异常 骺与干骺端骨折撕脱 CT、MR显示骺软骨骨折线2）青枝骨折 不见骨折线而见骨皮质皱折，凹陷或 隆突,骨骺分离,7、常见部位骨折1）colles骨折：桡骨远端23cm横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧或桡侧移位，向掌侧成角2）股骨颈骨折：老年人常见，注意头下骨折发生缺血坏死3）前臂与骨盆骨折，注意多处

15、骨折4）脊柱骨折：X线稳定与不稳定性骨折 椎体压缩1/2、椎弓骨折 CT-椎体粉碎、附件及椎管 MR-椎管与脊髓损伤5）软骨骨折：MR才可显示,colles骨折,前臂与骨盆骨折,骨盆骨折,脊柱骨折,（二）关节创伤,（1）、关节脱位(dislocation)肩关节肘关节髋关节（2）、关节软骨、附属组织损伤a）韧带挫伤与撕裂b）半月板损伤与撕裂,（三）椎间盘突出,原因：急性损伤与反复慢性损伤。颈腰段多见正常椎间盘-纤维环、髓核、软骨板X线平片-间接征象 顺列及屈度改变 椎间隙狭窄（均匀或不对称）椎体边缘骨退行性改变终板硬化、骨赘CT-显示椎间盘膨出、突出 椎管内软组织影，硬膜外脂肪线受压、变形、消

16、失侧隐窝狭窄，神经根受压、移位。MR-显示椎间盘变性、膨出、突出 T2WI信号改变及椎间盘突出形态，硬膜囊 神经根受压情况及脊髓改变（骨髓变性）。,二、骨与软组织感染（一）化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）,常由金黄色葡萄球菌感染，途径：血行、直接、开放分急性与慢性骨髓炎1、急性骨髓炎临床：局部红肿热痛，发热中毒及白血球升高,影像学特点：好发长骨干骺端：向骨干蔓延X线、CT软组织水肿-皮下网状，间隙模糊骨膜反应-早期层状-骨包壳骨破坏-干骺端-骨干-死骨骨质增生-破坏区周围的反应性增生MR 软组织及骨髓水肿 长T1、T2信号 脓肿：脓肿腔，长T1T2信号及强化的壁鉴别

17、：骨结核：慢性，骨破坏边界清楚 骨肉瘤：肿瘤骨,（二）慢性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎急性期过后不愈后，仍有瘘管经久不愈，转为慢性。主要原因是死骨及脓腔存在。X线、CT病变骨有明显的骨质修复，骨质增生，髓腔狭窄闭塞慢性骨膜增生反应，层状、花边状、皮层增厚变形，骨质破坏及死骨存在。MR发现脓腔存在，腔内长T1、T2信号伴有强化壁，软组织内水肿瘘道T2WI高信号。Brodie脓肿:干骺端边缘清楚类圆形,移行硬化边较厚 急性化脓性骨髓炎以破坏为主伴有增生，慢性以增生硬化为主伴有破坏,胫骨慢性骨髓炎,冠状位T1,冠状位T2,磁共振的优势及适应症,（三）软组织感染及脓肿形成,局部红肿热痛，白血球增高C

18、T：充血水肿：皮下网状，间隙模糊，密度减低 脓肿：肿块形成，中间低密，不强化而环壁 强化。MR：充血水肿：长T1、T2信号呈羽毛状或片状，边界不清，可有轻度强化 脓肿：平扫脓腔长T1、T2信号，亦可短T1长 T2信号，增强壁环形强化，壁光滑均匀，周围水肿。US：脓肿，可见厚壁液性暗区。,（四）骨结核（tuberculosis of bone）：,慢性骨破坏与骨质疏松为主，继发于肺结核X线、CT1、长骨、骺与干骺端结核 A、干骺端边界清破坏累及骺及关节 B、破坏区可有泥沙样死骨 C、骨质疏松 D、局部无骨质增生，骨膜反应少或轻2、短状骨骨结核：骨“气鼓“,短状骨骨结核：骨“气鼓“,3、脊柱结核(

19、tuberculosis of spine),X线、分中央型、边缘型、附件型等，边缘型常见1、椎体破坏：椎体破坏塌陷、变形2、椎间盘病变：狭窄、消失、融合3、椎旁脓肿：颈、胸、腰段不同，脓肿内或壁可有钙化 颈椎 椎前脓肿 胸椎 椎旁脓肿 腰椎 腰大肌脓肿CT 显示骨质破坏及椎旁脓肿优于平片、增强可鉴别脓肿MR 破坏区 长T1、T2信号，T2WI抑脂显示较佳 水肿 椎体、软组织水肿，长T1、T2信号 脓肿 长T1、T2信号，环壁强化腔,脊柱结核,脊柱结核,三、骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变,骨肿瘤少见 占1影像学诊断重要性：确定肿瘤的部位、范围、大小、数目、邻近结构与关系及有无转移等，良、恶性，某些

20、肿瘤的组织来源预后：复查：追踪有无复发骨肿瘤正确诊断应是临床、影像、病理三结合,临床：发病率：良性-骨软骨瘤，女性-骨巨细胞瘤（12）恶性-转移瘤 原发-骨肉瘤 年龄：有规律性 婴儿-转移瘤（神经细胞瘤）儿童少年-尤文氏肉瘤 青少年-骨肉瘤 中老年-转移瘤 骨髓瘤 骨巨细胞2040岁多见 症状与体征：良性多无症状，恶性疼痛 实验室：成骨肿瘤碱性磷酸酶升高 转移瘤、骨髓瘤贫血，血钙升高,影像：发病部位：大多数骨肿瘤有一定的好发部位 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移瘤 病变数目：原发单发，转移多发 骨质破坏：注意正常骨与病变交界，如前述 骨质破坏区内的肿瘤基质：肿瘤骨化肿瘤骨 肿瘤钙化软骨类肿瘤

21、 磨玻璃样改变纤维成骨，纤维性肿瘤 液体囊肿、液化,肿瘤骨化肿瘤骨,肿瘤钙化软骨类肿瘤,磨玻璃样改变纤维成骨、纤维性肿瘤,液体囊肿、液化,骨膜增生：良恶性鉴别有一定意义 均匀，密实，连续良性，慢性病变 中断，不均匀恶性，急性病变 周围软组织：肿块、水肿 肿块：多见于恶性、少数良性 水肿：多见于恶性、少数良性肿瘤如骨样 骨瘤亦可有骨髓内水肿、转移 病理：骨肿瘤来源组织复杂，相互不符合时应注意结合，如骨肉瘤的诊断，可误为软骨肉瘤，影像学中有准确的骨化，应重新取材。,（一）良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone）,常见于2040岁多见，好发于四肢长骨骨端，以股骨

22、下端、胫骨上端及桡骨下端，最为常见，亦称常见部位骨巨细胞瘤，其他为少见部位，全身任何骨均可发生（除听小骨）影像学表现：X线、CT：典型 A：长骨骨端扁心膨胀性病变，常累及关节面 B：边界清,无骨膜、骨质增生,合并骨折可有 C：分房，X线可见为皂泡状，CT实为骨嵴，D：偶可见软组织肿块-可能恶变,CT：病变区内常见囊变、出血、坏死而密度不均，亦可见液液平面。增强后实质部位不均匀强化，囊变，液化，坏死部分不强化MR：T1WI中等或低信号，T2 WI高信号，不均匀，伴出血T1T2 WI高信号，出血后含铁血黄素沉着T1 WI、T2 WI均低信号，实质部分有不均匀强化骨巨细胞瘤多数为良性，少数为生长活跃

23、或恶性，生长快，软组织肿块及疼痛加剧提示。,骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone）,骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone）,骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone）,2、骨囊肿（bone cyst）,为肿瘤样病变，原因不明。常见于青少年，好发于长骨干骺端，可向骨干方向移行。X线、CT：边缘清，类圆形透明区，长轴与骨干一致，中间密度低，CT为水样密度，可有硬化边。少数多房，为骨嵴，可轻度膨胀，无骨膜增生。易发生骨折为薄冰样骨折。骨折片内插，此时可伴有骨膜增生。CT：中央为水样密度，伴出血可增高。MR：病变区长T1T2信号，无强

24、化,骨囊肿（bone cyst）,骨囊肿（bone cyst）,骨囊肿（bone cyst）,（二）原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤（osterosarcoma）,骨肉瘤起源于骨间叶组织成骨组织，多见于1120岁青少年，长骨干骺端最为好发，可转移至远处。影像学表现：X线平片据肿瘤的骨质破坏与肿瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。确认骨肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的依据，CT与MR亦是如此。,X线平片 骨肉瘤的主要X线征象:肿瘤破坏骨质：髓髓腔内、松质骨，皮层破坏 骨膜增生：中断不均匀，骨膜，常见骨膜三角 软组织肿块：边界不清，模糊肿块 肿瘤骨：肿瘤破坏区内，软组织内密增高影呈针状、片状、棉絮状，象牙质样，

25、无正常小梁。,成骨型：以瘤骨形成为主，局部密度明显高，伴骨皮质破坏，软组织肿块，骨膜增生。溶骨型：以骨质破坏为主，易病理骨折，很少或无肿瘤骨，软组织肿块，骨膜增生明显。混合型：成骨与溶骨程度大致相同。CT：*发现骨破坏及肿瘤骨较平片敏感*肿瘤累及软组织及骨髓*动态增强鉴别肿瘤良、恶性及确定范围,MR：*骨质破坏：为T1WI低信号，T2WI高信号*骨膜反应：瘤骨，瘤软骨钙化为T2WI低信号*肿瘤：骨内及软组织肿块，长T1、T2信号，不 均匀强化，*骨髓水肿及骨髓内跳跃性转移：T1WI低信号、T2WI抑脂高信号，转移病灶强化。*累及骺软骨：*肿瘤邻近血管、肌肉、神经受累,骨肉瘤（osterosar

26、coma）,骨肉瘤（osterosarcoma）,骨肉瘤（osterosarcoma）,骨肉瘤（osterosarcoma）,骨肉瘤（osterosarcoma）,骨肉瘤（osterosarcoma）,（三）转移骨肿瘤(metastatic tumor of bone),常见于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌及肉瘤等，好发于含红骨髓多的骨，如脊柱、肋骨、股骨上段，次为髂、颅骨、肱骨。膝、肘关节以下少见。,影像学检查：应对每一肿瘤患者应进行ECT扫描，可疑者进一步X线平片及MR检查。ECT或PET最敏感，但MR亦可发现其未能发现病灶。原因是99锝与骨代谢有关，如果病灶仅在骨髓尚未累

27、及骨皮质，则ECT难以发现。临床主要症状进行性加重的疼痛，亦有部分病例以骨转移瘤为首发症状。,影像学表现：骨转移瘤大多为多发。X线平片把骨转移瘤分为溶骨型、成骨型与混合型，以溶骨型常见。溶骨型：*广泛或局限性骨质破坏，边界多模糊。呈溶骨状、虫蚀状、或地图状。*无或少骨膜增生，可有软组织肿块及合并病理骨折*发生在脊柱，常累及椎体后部及椎弓、附件、椎间 隙保持多完整，可有较局限椎旁肿块（与结核比）,成骨型：*病变区密度增高，斑片状，结节状或均匀一致，无正常小梁，边界不清。*骨形态完整，椎体、椎间隙不变，最常见于前列腺癌、次为乳腺癌，肺癌及鼻咽癌等。混合型：兼有溶骨型和成骨型改变。,CT：*发现骨破

28、坏，特别是平片难以发现小的破坏灶，发生脊柱椎体后1/2多见。*软组织改变，破坏区旁软组织肿胀、肿块*骨内及软组织肿块，增强扫描强化*成骨型为边缘模糊，片状、斑点、团块密度灶，无正常小梁，无骨膜反应及软组织肿块，混合型破坏与增生共存。,MR：发现病灶更为敏感*病灶T1WI低信号，T2WI高信号，抑脂序列明显*增强后病灶强化*邻近骨髓水肿及强化的软组织肿块。,溶骨型骨转移瘤,成骨型转移瘤,混合型转移瘤,四、全身性疾病的骨骼改变,骨的一生中均在新陈代谢骨的代谢：生长、吸收及矿物质沉积骨的代谢性疾病影像学表现主要是三个：骨质疏松 骨质软化 骨质硬化影像学诊断应结合临床、生化，后者更为重要。,佝偻病（r

29、ickets）,婴幼儿维生素D缺乏，引起骨软化及骨化异常影像学表现：长骨干骺端表现典型，摄双腕正位片X线平片 活动期 骺线增宽、先期钙化带模糊，不规则、消失 干骺端增宽、杯口状、毛刷状，肋骨呈串珠肋 全身骨软化，骨密度低，小梁细、模糊 骨骼变形、O形及X形腿愈合期 先期钙化带重新出现，逐渐恢复，遗生长障碍线 正常塑形，但O形及X形腿可长期存在,关节感染（二）关节结核(tuberculosis of joint),骨型：继发于骨骺、干骺端结核滑膜型：血行，髋、膝大关节常见，次为肘、腕、踝关节影像学表现：1、关节肿胀，积液，滑膜增生 2、骨质疏松 3、关节面骨质浸蚀，非持重面 4、关节软骨破坏，关

30、节间隙变窄、消失、融合 5、关节脱位，肌肉萎缩,CT：发现关节积液，增厚的滑膜（增强扫描）及骨性关节的侵蚀MR：*滑膜增厚：T1WI低信号，T2WI高信号明显强化*关节积液：长T1、T2信号*关节软骨侵蚀、破坏、脱落：抑脂T1WI及SPGR显示*骨髓水肿：T2WI高信号，稍强化*关节周围脓肿：长T1、T2信号，壁强化,关节结核(tuberculosis of joint),（三）慢性关节病,为一组起病缓慢，逐渐发展，不易治愈，涉及全身关节的疾病，原因不明，（一）退行性骨关节病（digenerative osteritis）骨性关节炎（osteoarthritis）增生性或肥大性关节炎（hype

31、rtrophic arthritis）是由于关节软骨退行性病引起的慢性关节病 原发性与继发性：原发性原因不明，继发性继发于各种原因的软骨损伤、外伤、炎症等,影像学表现：（以膝关节为例）,X线、CT：1、关节间隙变窄；2、关节面硬化；3、关节软骨下小囊变；4、关节缘骨赘与关节内游离体；5、关节半脱位；,MR：1、关节少量积液：关节内长T1、T2信号；2、关节软骨变性、缺失、脱落；3、软骨下骨质改变：骨质缺损及髓内长T1、T2信号 4、滑膜均匀轻度增生，T1WI低信号，T2WI高信号，轻度强化,关节退行性变,关节退行性变,脊柱退行性关节病,1、椎间隙变窄及终板硬化；2、椎体边缘骨质增生；3、椎小关

32、节关节面硬化及骨质增生；4、颈椎钩突关节骨质增生；5、椎间孔变窄；6、后纵韧带及黄韧带肥厚、骨化；7、椎管狭窄（先天与后天）8、脊髓受压变性6-8CT及MR易于显示,类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）,全身性自身免疫性疾病，多见于中年妇女，好发手足等小关节，类风湿因子常呈阳性。影像学表现：好发手足小关节，多发；X线：1、关节软组织梭形肿胀；2、关节间隙先宽后窄；3、关节面模糊，中断；关节面边缘侵蚀；4、骨质疏松；肌肉萎缩，关节半脱位或脱位；,类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）,（一）强直性脊柱炎,不明原因，男性，青年多见，类风湿因子阴性影像学表现：X线：1、两侧骶髂关节炎，关节面模糊、侵蚀、缺损、硬化、融合、强直。2、脊柱小关节同样改变，胸腰段多见；3、脊柱旁韧带骨化形成-方椎-竹节椎；4、髋膝等大关节关节间隙变窄，关节面侵蚀硬化；,（一）强直性脊柱炎,（一）强直性脊柱炎,CT：早期发现骶髂关节面骨质侵蚀、缺损改变MR：1、早期骶髂关节面下骨髓水肿，长T1T2信号 2、骶髂关节面软骨变性、缺损；3、关节面骨质侵蚀，关节面下黑线消失；,谢谢,