高度血管选择性CCB-更适合高血压合并心血管疾病患者.ppt
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1、高度血管选择性CCB 更适合高血压合并心血管疾病患者 广州医学院第一附属医院心内科 何兆初,钙离子拮抗剂的作用机理,CCB治疗高血压的优势,降压作用强、临床效果好治疗老年收缩期高血压、降低脑卒中危险疗效显著抗心绞痛作用对血脂、血糖代谢及水电解质无不良影响疗效不受非甾体类抗炎药物的影响无绝对禁忌证患者顺从性好,长期使用仍然有效,CCB的重要历程,CCB的血管选择性存在差异,Ljung B.Vascular selectivity of felodipine.Drugs 1985,非高度血管选择性CCB引起心血管事件增加,1.Lancet 2004;364:84957./2.Lancet 2000
2、;356:36672.3.Journal of Hypertension 2005,23:21572172./4.Circulation.1995,92:1326,不同血管选择性CCB降低主要心血管终点事件存在差异,国际大量随机化对照的降压临床试验,Advances in treatment of hypertension.CHINA PRESCRIPTION DRUG.2004 No.1 P.32-34,循证医学证明:降压可以带来明显的心脑血管保护作用,ACTION研究:硝苯地平可显著降低血压,但心血管主要终点事件无显著性改变,Poole-Wilson PA,et al.Lancet 200
3、4-08-31.,INSIGHT研究:硝苯地平控释片主要终点事件无显著性改变,Brown M J,et al.INSIGHT study.Lancet,2000.356:366-372,短效硝苯地平可能增加冠心病死亡风险,Furberger等收集了16个硝苯地平用于冠心病的随机二级预防试验,结果发现,短效硝苯地平使冠心病患者死亡率升高(呈剂量依赖性).对于每天使用30-50mg,60mg及80mg患者,总体死亡率危险度分别为1.06(95%CI为0.81-1.27),1.18(95%CI为0.93-1.50),及2.83(95%CI为1.35-5.93).,Furberger CD,Psaty
4、 BM,et al.J.Circulation,1995,92(5):1326-1331,Lisheng Liu,et al.FEVER study.2005,FEVER研究:非洛地平带来主要终点事件显著降低,小 结,循证医学证明:非高度血管选择性的CCB尚缺乏阳性终点的循证医学证据;使用高度血管选择性CCB更有利于长期的心脑血管终点事件降低。,为什么不同CCB循证医学的结果不同?,可能机制之一 CCB负性肌力作用,非高度血管选择性CCB,会加重充血性心力衰竭,其可能作用机制是:,Packer M.Circulation,1989,80(6):59,非高度血管选择性CCB,心肌选择性较强,负性
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