高危妊娠管理PPT课件.ppt

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1、高危妊娠管理,中山大学护理学院妇产科教研室 颜 君,高危妊娠(High Risk Pregnancy),指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿/新生儿者。,范畴,社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素疾病因素：1、产科病史2、各种妊娠合并症3、目前产科情况4、不良习惯：吸烟、饮酒,监护措施（一）,1、人工监护：确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、胎动记数家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护2、妊娠图3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护（内/外监护）,电子胎心监护,胎心率(f

2、etal heart rate,FHR)的监测：基线胎心率(baseline heart rate BHR)周期性胎心率（periodic change of FHR）无变化加速：15-20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速,减速,预测胎儿宫内储备能力,1）无负荷/应激试验（non-stress test,NST）20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称有反应如少于3次或FHR加速不足15次/分称无反应。应延长至40分钟。如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验,2）宫缩张力试验（contraction stress test,CST）阴性：FHR无晚减，胎动后FHR

3、阳性：连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫3）催产素激惹试验（oxytocin challenge test,OCT）观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。,监护措施（二）,4、实验室检查雌三醇测定：血/尿雌三醇测定羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定甲胎蛋白（AFP）测定,处理原则,一般处理：营养、休息病因处理：妊娠高血压综合征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病,遗传性疾病,年龄：3740岁上胎异常异常家族史以上者应于孕16

4、周左右行羊水穿刺,产科处理,产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护,护理评估（一）,病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史生理状况辅助检查心理社会评估,生理状况,身高，体重，步态宫高，腹围，胎儿大小血压，心脏功能，阴道出口胎位，胎心，胎动分娩情况：有无胎膜早破、羊水,辅助检查（一）,实验室检查 B超 电子胎心监护：胎心率（FHR）的监测：基线胎心率；周期性胎心率（PFHR）；减速：早期减速/变异减速/晚期减速无负荷/应激试验（NST）宫缩张力试验

5、（CST）/催产素激惹试验（OCT）,辅助检查（二）,胎儿心电图监测 羊膜镜检查 雌三醇测定：血/尿雌三醇测定 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率；甲胎蛋白（AFP）测定,心理社会评估,早期：流产、畸形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落应对机制、心理承受能力社会支持系统,可能的护理诊断预期目标护理措施结果评价,护理措施,1、心理护理 2、一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 3、健康指导 4、病情观察：孕期；产时 5、检查及治疗配合,胎儿窘迫（Fetal Distress）,定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。,病因,母体因素：

6、心血管疾病、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍脐带、胎盘因素,临床表现：胎心音改变、胎动异常、羊水胎粪污染（3度）处理原则：如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药上述处理无效，立即手术,护理评估：病史身心状况辅助检查：胎盘功能检查（E3），胎心监测，胎儿头皮血血气分析（PH7.20）可能的护理诊断预期目标,护理措施左侧卧位，吸氧，监测FHR宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理结果评价,新生儿窒息（neonatal asphyxia）,定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形,临床表现,处理原则：早期预测，及时复苏，保暖监护护理评估病史身心状况可能的护理诊断预期目标,护理措施：复苏程序：清理呼吸道建立呼吸维持正常循环药物治疗评价保暖氧气吸入复苏后护理母亲护理结果评价,问 题,请写出电子胎心监护中三种减速的特点及其原因。,