髂股动脉长段闭塞腔内治疗的技术问题李晓强.ppt
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1、,髂股动脉长段闭塞腔内治疗的技术问题,苏州大学附二院血管外科 李晓强,髂、股动脉长段闭塞的腔内治疗血管外科的难题:,特点技术困难:病变长,斑块硬、进入内膜下、导管 通过及球扩困难,继发血栓,再阻塞:远离心脏,压力低,术后易形成血栓、动脉硬化进展 流出道差,长段病变开通在技术操作上面对的几个问题,入路髂、股浅动脉开口处闭塞:如何进入?对于硬斑块、完全闭塞:如何通过?如何减少进入内膜下的机会?进入内膜下:如何再回到远端真腔?血栓的处理:,一:髂、股浅动脉开口处闭塞,如何进入?,1,斜位观察:只是假象:正位看,开口处阻塞,如果做个斜位?DSA:左或右前斜20-300,即可以看到残端术前仔细看CTA,
2、MRA非常重要:多角度观察有无残端,如有根据其角度选择造影,DSA:左前斜200,左股A,DSA正位,DSA造影:左前斜200,DSA造影:右前斜200,2,观察髂、股动脉钙化斑块的走向,腹主动脉、双髂造影,3,多角度看不到残端:开口处阻塞,(1),与对侧比较,观察对侧开口位置(2),导管顶住股浅开口处,耐心用直头 滑导丝探寻,手推造影,二:对于硬斑块所致的完全闭塞 如何通过?,直接穿入法:单弯或直管+直头软滑导丝 捻钻法:导管顶在闭塞部位,旋转导丝前进内膜下通过,内膜下通过病变段,三:进入内膜下:如何再回到远端真腔?J头导丝成袢、球扩、,导丝成袢、前推,病例:左髂闭塞,内膜下通过,左髂动脉闭
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