非酒精性脂肪肝诊治指南.ppt
《非酒精性脂肪肝诊治指南.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《非酒精性脂肪肝诊治指南.ppt(37页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、非酒精性脂肪肝诊疗指南,市东医院消化科胡良凯,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订,脂肪肝发展史,2007年,2006年,Day报道15一50的NASH发生不同程度肝纤维化和肝硬化,1998年,美国胃肠病学,1986年,中华医学会肝分会病,1980年,亚太地区诊治指南,1842年,Bowman首先提出“脂肪肝”的概念,Ludwig提出非酒精性脂肪性肝炎,Schaffner提出非酒精性脂肪性肝病,2002年,定义,Model of Sale Formation,80%-90%,NAFL,NASH,Cirrhosis,HCC,10%-20%,2%-3%,流行病学,Diagram
2、,NAFDL危险因素,Case 071,年龄、性别,其他,肥胖,MS及其组分,饮食与运动,危险因素,Estelmo Lews,自然转归,NAFL,STEP 1,STEP 2,STEP 3,STEP 4,NSH,CIRRSIS,HCC,自然转归-1,NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次肝活组织检查NAFL进展很慢,随访1 020年肝硬化发生率低(0630),而NASH患者1 01 5年内肝硬化发生率高达1 525年龄50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与ALT比值1以及血小板计数减少等指标是NASH进展性肝纤维化
3、的危险因素。,自然转归-2,年龄50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与ALT比值1以及血小板计数减少等指标是NASH进展性肝纤维化的危险因素。,自然转归-3,在NAFLD漫长的病程中,NASH为NAFL发生肝硬化的必经阶段。对于IR个体,NAFL是发生NASH和肝硬化的前提条件脂肪变的肝脏对毒物质、缺血缺氧耐受性下降,NAFL作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能,诊断策略-临床诊断标准,明确NAFLD的临床诊断需符合以下3项条件:(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140 g周(女性70g周);(2)除外病毒性肝
4、炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病;(3)肝活检组织学改变符合脂肪性旰病的病理学诊断标准。,鉴于肝组织学诊断难以获得,NAFLD工作定义为:(1)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释;(2)有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT持续增高半年以上。减肥和改善IR后,异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明 确NAFLD的诊断。,病理学诊断,NAFLD病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变,伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。与成人不同,儿
5、童NASH汇管区病变(炎症和纤维化)通常较小叶内严重。推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照美国国立卫生研究院NASH临床研究网病理工作组指南,常规进行NAFLD活动度积分(NAFLD activity score,NAS)和肝纤维化分期。,N A S积分(08分):(1)肝细胞脂肪变:0分(6 6)(2)小叶内炎症(20倍镜计数坏死灶):0分,无;1分(4个)(3)肝细胞气球样变:o分,无;1分,少见;2分,多见。NAS为半定量评分系统而非诊断程序,NAS4分则可诊断NASH,介于两者之间者为NASH可能。规定不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维化但肝脂肪变33者为NAFL,脂肪变达不到此
6、程度者仅称为 肝细胞脂肪变。,肝纤维化分期(04期):0:无纤维化;1 a:肝腺泡3区轻度窦周纤维化;1b:肝腺泡3区中度窦周纤维化;1 c:仅有门静脉周围纤维化;2:腺泡3区窦周纤维化合并门脉周围纤维化;3:桥接纤维化;4:高度可疑或确诊肝硬化,包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化,影像学诊断,规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝:(1)肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”),回声强于肾脏;(2)肝内管道结构显示不清;(3)肝脏远场回声逐渐衰减。CT诊断脂肪肝的依 据为肝脏密度普遍降低,肝脾CT值之比10。,代谢综合征的诊断,符合以下5项条件中的3项者诊断为代谢
7、综合征:(1)肥胖症:腰围90 cm(男性),80 cm(女性),和(或)BMI25 kgm 2。(2)甘油三酯(TG)增高:血清TG17 mmolL,或已诊断为高TG血症。(3)高密度脂蛋白胆固醇(H D Lc)降低:H D Lc103 mm01L(男性),129 mm01L(女性)。(4)血压增高:动脉血压13085 mm 或已诊断为高血压病。(5)空腹血糖(FPG)增高:FPG56 mmolL或已诊断为2型糖尿病。,排除标准-1,在将影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前,需除外酒精性肝病(ALD)、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定肝病;除外药物(他莫昔芬
8、、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等)、全胃肠外营养、炎 症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、脂蛋白缺乏血症以及一些与IR相关的综合征(脂质萎缩性糖尿病、Mauriac综合征)等可导致脂肪肝的特殊情况。,排除标准-2,在将血清转氨酶和(或)G G T增高归结于 NAFLD之前,需除外病毒性肝炎、ALD、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、一1抗胰蛋白酶缺乏症等其他类型的肝病;除外肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病,以及正在服用或近期内曾经服用可导致肝脏酶谱升高的中西药物者。,排除标准-3,对于无过量饮酒史的慢性HBV以及非基因3型HCV感染患者,并存的弥漫性脂 肪肝通常属于NAFLD范畴。对
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 酒精性 脂肪肝 诊治 指南

链接地址:https://www.31ppt.com/p-6210558.html