非心血管手术的心血管危险评估.ppt
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1、非心脏手术的心血管危险评价及处理,第四军医大学西京医院心血管内科李 虎,非心脏手术心血管评价的意义,临床需求:兄弟科室最常见的会诊要求心血管医生的两难:我怎么知道你手术能不能做?手术风险:非心脏手术25%50%的围手术期死亡来自心血管并发症指南:1996 ACC/AHA发布非心脏手术围手术期心血管评估指南,2002年更新,麻醉对心血管系统的影响,抑制心肌收缩力,降低心排血量改变植物神经功能,加快或者减慢心跳增加心肌对于儿茶酚胺类敏感性,诱发心律失常改变周围血管张力,改变血压和外周血流量抑制呼吸中枢,使心脏缺氧,诱发心律失常、心梗或心脏停搏,不同麻醉剂或麻醉方式影响不尽相同乙醚:浅全麻:心率加快
2、,心肌收缩力正常 深全麻:心肌收缩力外周血管张力血压氟烷:直接抑制心肌,增加对儿茶酚胺敏感性,与NE或NA合用易于出现室性心律失常硫喷妥钠:抑制,剂量过大或注入过快血压甚至心脏停搏,麻醉对心血管系统的影响,手术对心血管系统的影响,血压甚至休克对于CHD患者可导致心肌缺血,诱发心力衰竭、心律失常乃至MI术后感染科诱发心力衰竭和心律失常深静脉血栓导致肺栓塞,心血管危险从哪里来,患者是否合并心血管疾患,心功能如何术前准备是否充分,心血管疾患是否得到控制并平稳外科疾病是否影响心血管外科手术的部位和范围、手术延续时间,失血量等内科会诊医师处理是否得当外科医生和麻醉医生的专业水平围手术期患者监护条件,对心
3、血管情况发现和处理能力,询问病史体格检查,常规检查,常规12导联ECG超声心动图胸片,手术,低危,无创特殊检查,动态心电图运动负荷试验动态血压冠脉CT外周血管评估,低危,有创检查,CAG心导管,?,危险分层,患者自身危险因素(预测因子)Duke运动耐力指数非心脏手术本身的心脏风险分级,病人,手术,主要预测因子 1,不稳定的冠心病急性(III级失代偿性心力衰竭,主要预测因子 2,严重的心律失常高度房室传导阻滞器质性心脏病的症状性心律失常室上性心律失常心室率未控制严重的瓣膜性心脏病,中等预测因子,轻度心绞痛(CCS I2)陈旧性心肌梗死(病史/病理性Q波)心力衰竭代偿期或既往的心力衰竭糖尿病(尤其
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- 心血管 手术 危险 评估
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