言语障碍的评定.ppt
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1、,言语障碍的评定,北京天坛医院神经内科 张玉梅,人的语言处理过程,语言形成需要三个阶段 语言感受阶段 脑内语言阶段 语言表达阶段,人的语言处理过程,人的语言处理过程,人的语言处理过程,言语障碍产生机制,语音输入词典,字形输出词典,语音输出词典,字形输入词典,语义系统,/pinggu/苹 果,一种词典功能结构简图(引自 Shelton 和 Caramazza,1999),Lichtheim,Geschwind,主要研究方法简介,裂脑研究韦达试验双耳聆听技术半视野速示法双重作业测试 一侧电休克法语言处理模型神经心理学测验,脑 语 言 中 枢,Broca,Wernicke,Tans 大脑,脑 语 言
2、 中 枢,经典的语言中枢:一、运动性语言中枢(Broca区;前言语区):额下回中部(44区、45区)言语功能主要为口语表达,病变引起患者不能组成正常的内部言语,说话缓慢费力,言语贫乏,甚至缄默不语,多数患者可说出单词,但说不出完整的句子,呈电报式言语,时有错语和不自主的言语重复。,脑 语 言 中 枢,二、听觉性语言中枢(Wernicke区,后言语区):颞上回后部(22区)为听觉联合皮层,言语功能为言语接收,病 变可引起言语感觉和理解障碍。三、书写中枢:额中回后部 位于左侧大脑半球的头、眼和手运动的投射 区内,言语功能主要为书面语表达,病变引起失 写症。,脑 语 言 中 枢,四、阅读中枢:顶叶角
3、回 是人听言语与读写言语的桥梁,可把语音转化为视觉信息,使人能写下听到的话语;又可把文字信息转化为语音,使人能阅读,病变引起视像和音像的联系中断,形成书面语理解障碍。,脑 语 言 中 枢,脑 语 言 中 枢,其它语言中枢 连接Broca区与Wernicke区的弓状束 枕颞叶交界区 颞顶叶交界区 顶枕叶区。中央后回下部 左颞区中部,脑 语 言 中 枢,各语言区之间的神经连接,大脑皮层下的语言区,失 语 症,定义:失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤,引起语言交际过程中,语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象,其实质是语言和思维二者双向转译机制的
4、崩溃和中断。,失语症的言语症状,自发语流畅度障碍 言语听理解障碍 言语表达障碍 复述障碍 阅读、朗读障碍 书写障碍,一、自发语流畅度障碍,非流利型失语口语 流利型失语口语 中间型,二、言语听理解障碍,接受问题 感知问题 词义问题 句法和连续问题,三、言语表达障碍,觅词困难 错语症 延迟反应 无反应或用刻板语 言语的持续现象 杂乱语 模仿语言 语法障碍,三、言语表达障碍,命名不能(anomia)表达性命名不能 选字性命名不能 特殊范畴命名不能 特殊传导道命名不能 词义性命名不能,三、言语表达障碍,2、错语症(paraphasia)音素性错语(phonemic paraphasia)词性错语(se
5、mantic paraphasia)新造语(neologism),三、言语表达障碍,3、延迟反应 患者的反应从开始到结束通常需要 数秒钟以上。4、无反应或用刻板语(Verbal stereotype)进行反应 刻板语为固定的、重复的、非随意表达的言语,即使语言功能完全丧失也可能保留。5、言语的持续现象 在表达中持续重复同样的词或短语,特别是在找不到恰当的表达方式时出现。,三、言语表达障碍,6、杂乱语(Jargon)在表达时,大量错语混有新词,缺乏实质词,难以理解。7、模仿语言(echolalia)强制性复述检查者的语言,有的患者有言语的补完现象。8、语法障碍 失语法 语法错乱,四、复 述 障
6、碍,语音听辨别障碍 语音听辨别无障碍 对口语听辨别及理解都非常好,说话也基本正常,但 复述却明显障碍,通常见于传导性失语症。患者自发谈话及口语理解有困难,但复述非常好,通常见于经皮质性失语。,五、阅读、朗读障碍,因大脑病变导致阅读能力受损称失读症。表现为不能正确朗读和理解文字或者能够朗读,但是不理解朗读的内容。,五、阅读、朗读障碍,形、音、义联系中断 形、音联系中断 形、义联系中断,六、书 写 障 碍,类型 完全性书写障碍 镜像书写 构字障碍 象形书写 书写过多 惰性书写,六、书 写 障 碍,类型 错乱性书写 近形字替代 近(同)音字替代 近义字替代 无关字替代及新词 失用性失写 空间性失写
7、结构失用性书写,失语症的检查方法,国外常用检查法 The Token Test The boston diagnostic aphasia The western aphasia battery Bilingual aphasia test Standard language test for aphasia Henry Heads Test,失语症的检查方法,国外常用检查法 Communicative abilities in daily living test Weisenbury and McBrides Battery Minesota for differential diagnos
8、is of aphasia Porch index of communicative ability Functional communication profile,失语症的检查方法,国内常用检查法 北京医科大学汉语失语检查方法 北京医院汉语失语症检查法 中国康复研究中心汉语标准失语症检查 临床汉语言语测评方法,失 语 症 的 分 类,常用分类方法 解剖部位为基础,即临床解剖相关 按心理学分类,失 语 症 的 分 类,Benson分类 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质混合性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 完全性失语,Schnell分类 单纯性失语 伴有视觉过
9、程障碍的失语症 伴有构音不流畅的失语症 散发性病灶性失语症 伴有感觉运动障碍的失语症 伴有间歇性听觉失认的失语症 不可逆性失语症,失语症的分类,国内常用分类方法1.外侧裂周失语综合征:(1)Broca失语(Broca aphasia,BA)(2)Wernicke失语(Wernicke aphasia,WA)(3)传导性失语(Conduction aphasia,CA)2.分水岭区失语综合征(Borderzone aphasic syndrome)即经 皮质性失语(Transcortical aphasia)(1)经皮质性运动性失语(Transcortical motor aphasia,TCM
10、A)(2)经皮质性感觉性失语(Transcortical sensory aphasia.TCSA),失 语 症 的 分 类,国内常用分类方法(3)经皮质混合性失语(Mixed transcortical aphasia,MTA)3.完全性失语(Global aphasia,GA)4.命名性失语(Anomic aphasia,AA)5.皮质下失语综合征(Subcortical aphasia)(1)基底节性失语(Basal ganglion aphasia,BaA)(2)丘脑性失语(Thalamic aphasia,TA),北京医科大学附属第一医院分类法,运动性失语 Broca Aphasia
11、,BA感觉性失语 Wernicke Aphasia,WA传导性失语 Conduction Aphasia,CA完全性失语 Global Aphasia,GA纯词聋 Pure Word Deafness纯词哑 Pure Word Dumbness经皮质运动性失语 Transcortical Motor Aphasia,TCMA经皮质感觉性失语 Transcortical Sensory phasia,TCSA 混合性经皮质失语 Mixed Transcortical Aphasia,MTCA 命名性失语 Anomic Aphasia,AA 皮质下失语 Subcortical Aphasia,SC
12、A失读症 Alexia失写症 Agraphia,各型失语症的主要特征,一、Broca失语 前部失语 运动性失语 传出性失语 表达性失语 皮层性运动性失语,Broca失语的主要特征,完全性Broca失语 主要表现为丧失主动说话的能力,不能提出要求,也不会询问他人的意见,与他人谈话的能力受到损害,无法进行正常对话,回答他人问题十分困难,只能以重复对方问话中个别词来作为回答,原因为大脑额叶的广泛受损,影响了患者的意识行为,难以形成言语动机。,Broca失语的主要特征,不完全Broca失语 常表现为说话吃力,发音扭曲,即使可以发出个别音素,也不能把这些音素组织成词句,发出的音素杂乱无章,不能理解。言语
13、呈电报式,代词、介词等功能词缺乏。谈话中多使用名词,偶尔也使用动词,语法错误较多。句法结构仅限于简单的主动陈述形式。,Broca失语的主要特征,流畅性 非流畅口语理解 相对好,对语法结构句,维 持词序困难复述 发音启动困难,错误主要为辅音错误命名 障碍,可接受语音提示阅读:朗读 常有障碍,比谈话好 理解 相对好书写 有字形破坏,语法错误,Major symptoms in Brocas Aphasia,Broca失语的主要特征,病变部位 引起持续的Broca失语的病灶部位在语言优势侧额下回后部,包括Broca区,后延至中央回下部,深至侧脑室周围白质。,运动性失语症病变部位示意图,Broca失语
14、的主要特征,预后 与病灶大小有关,但大多预后良好。如果不能完全恢复,遗留症状常限于口语表达,且具有非流利型性质。如果Broca失语是完全性失语未能完全恢复而遗留的症状,则失语将持续存在,但大多数能保证日常交谈。,各型失语症的主要特征,二、Wernicke失语 后部失语 接收性失语 感觉性失语 听性失语 句法性失语,Wernicke失语的临床特征,词汇语义方面的缺陷 结构语义缺陷,Wernicke失语的临床特征,流畅性 流畅口语理解 障碍重复述 不能复述命名 障碍,难接受提示阅读:朗读 障碍重 理解 不正常书写 形态保持,书写错误,Spontaneous speech sample frompa
15、tient with Wernickes Aphasia,Dutch translation,English version,Wernicke失语的临床特征,病变部位 引起典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后部,即Wernicke区,虽然此区病变会出现听觉理解障碍,但已不再把此区认为是听觉理解发生中枢而认为它是音语声音的加工处理区。,感觉性失语症病变部位示意图,Wernicke失语的临床特征,预后 Wernicke失语症患者,理解障碍的严重程度与Wernicke区受损范围大小有显著相关,病变小于一半者,病后6个月理解恢复较好;病变超过一半者,病后一年,理解恢复仍差。但如病灶较
16、小,或病因是脑出血,可以恢复到日常交谈。病灶大且因脑梗死引起者难以恢复。但结合语境、交谈者手势和表情,也可进行日常生活交流。,各型失语症的主要特征,三、传导性失语(Conduction aphasia)传入-运动性失语 中央型失语,传导性失语的主要特征,流畅性 流畅,找词困难,语音错语为主口语理解 相对好,含语法结构词句困难复述 发音不准,辅、元音均可错误命名 障碍,可接受选词提示 阅读:朗读 不正常 理解 不正常书写 不正常,传导性失语的主要特征,病变部位 传导性失语和优势半球的两处解剖学部位病变有关:一、左侧大脑半球缘上回的40区,伴或不伴有脑岛下的白质受累,二、左侧原始听觉皮层(41和4
17、2区)、脑岛和其下的白质 这两处的任何一处病灶只要不侵及22区皆可造成传导性失语。,传导性失语症病变部位示意图,传导性失语症病变部位示意图,传导性失语症病变部位示意图,传导性失语,传导性失语复述障碍的机制 WernickeGeschwind联系中断学说 Storch-Goldstein中心性失语理论 听觉-言语短时记忆缺损 双向分布模式,传导性失语的主要特征,预后 传导性失语的预后视病因及病灶而不同。脑出血比脑梗死者预后好,病灶限于缘上回者比同时累及颞叶者恢复好,大多患者可恢复到正常交谈,但复述仍有不同程度缺陷。,经皮质运动性失语症的特征,流畅性 非流畅或中间型命名 部分障碍口语理解 多正常复
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