透析中准确护理评估.ppt
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1、如何通过加强血透团队建设以提升自我,莫志宁,2016年12月6日国家卫计委印发“国卫医发【2016】67号”文,此文发布有两个意义:一是独立血液透析中心终于有国家统一的规范,二是独立血液透析中心全国放开。,2023/10/5,中国13.6 亿人口,其中 ESRD 患病人数保守估计约为 200 万人,中国整体透析治疗率约 14%,低于全球平均 37%的治疗率,更是远低于欧美等发达国家 90%的治疗率,可见中国透析治疗率水平极低,未来市场潜力巨大,随着政策开放,未来透析市场将是民营资本抢夺最热门的蛋糕!随着独立的民营透析中心成立,公立医院专科人才必然是最抢手的,所以不论是为了将来我科血透中心立于不
2、败之地,还是将来自己获得一个高薪工作,都必须先提升自己!,2023/10/5,只有优秀的团队,才有优秀的个人。,2023/10/5,如何建设优秀团队?,在团队建设过程中管理者和员工都应该正确定位自己,以促进团队的健康发展。要做到“上下同欲者胜”。欲-提升自我。,一个优秀的团队都有共同的特点 浓烈的学习氛围和强大的凝聚力,毛泽东:政治路线确定后,干部是决定的因素,对于医院来讲,这个所谓干部就是我们的领导者和基层管理者,因此,这些管理者的水平、素质是制约医院发展的“瓶颈”。.一个团队的管理者从小的方面来讲是一个家长,一块磁铁;大的方面讲是一个指挥家,一个领袖,建立优秀的团队,提升自我就是我们的路线
3、。,管理好自己,懂得自己情绪和性格的管理,亲和力也是领导力,修己,和众,安人,你能发现属下的问题吗?,你有很好的沟通能力吗?,优秀团队对基层管理者的要求:,一线工作者如何提升自己?1.坚持定期业务学习(包括主动和被动学习);2.定期考核(以后可以通过绩效体现);3.进行质量评比,做到个人因为团队系统而改变;4.成立品管圈,利用PDCA工具,持续改进。,言归正传,2023/10/5,如何在透析过程中 提供准确、完整的护理评估,一、透析前评估,2023/10/5,.水潴留情况:观察患者行走是否困难,面部是否浮肿,是否气短或气促,是否有心前区不适等。.及时发现出血现象及倾向:询问有无跌倒,有无皮肤及
4、牙龈破损或出血,大小便中是否有血,双眼结膜是否充血等。.胃肠道情况:食欲如何,是否有恶心、呕吐及腹泻。通过对胃肠系统的问诊可以了解。.上次透析结束后一般情况:透析结束回家后是否有头晕、抽筋,瘘管处穿刺针眼处是否继续出血等。.询问是否有其他不适或这几天是否有接受其他医学检查及治疗史,以及时发现新的相关信息而根据需要调整本次治疗处方。,二、专科评估,2023/10/5,2.1 血管通路的评估,1)视诊:.充分暴露患者的瘘管肢体,保持水平位置,观察瘘管的位置及血管走向;.观察瘘管是否有感染症状(红、肿及分泌物);.是否有穿刺处皮肤瘀青或破损;.上次穿刺针眼愈合情况,穿刺针眼的排列顺序,以了解是否在一
5、个穿刺点重复穿刺;.是否有假性动脉瘤存在及其周围皮肤情况;患者的衣服袖口是否过紧,防止造成压力;.是否肢体有肿胀,是否比另一侧肢体粗。,2023/10/5,2)触诊:.触摸内瘘及穿刺处周围皮肤,看是否发热,对比瘘管肢体与非瘘管肢体的手指温度;.沿血管走向触摸有无震颤及其强弱变化,震颤音在吻合口处最强,在静脉远端最弱。,二、专科评估,2.1 血管通路的评估,2023/10/5,二、专科评估,2.1 血管通路的评估,3)听诊:.用昕诊器听诊造瘘吻合口是否有杂音,及沿血管走向杂音的强弱变化;.评估杂音:正常的血管杂音是持续的、低音调的,如出现高音调的哨音,尤其出现在静脉端末则暗示着瘘管狭窄。通过上述
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