车险人伤案件调查实务.ppt

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1、车险人伤案件调查实务 运营中心人伤作业处,目录,人伤案件调查的基本原则人伤案件调查的方法与途径人伤案件调查的重点与步骤人伤案件调查实务问答,一、人伤案件调查的基本原则,迅速及时原则实事求是原则遵守法制原则保守秘密原则,(一)迅速及时原则,迅速及时是人伤案件调查的基本要求,它主要是由人伤案件的基本特点决定的。1、迅速及时的基本内容 抓住时机:新发生、痕迹明显、群众记忆新 积极调查：科学分析，制定调查计划，组织力量，迅速调查 及时结案：避免不合理费用的发生2、迅速及时的要求 快速反应的调查队伍 先进的交通、通讯联络、高科技查勘器材,(二)实事求是原则,实事求是的要求:调查人员必须重证据 所谓证据:

2、就是指那些与事故有关联，对查明案件和正确处理案件有实际意义、客观上存在的事实。调查人员必须重调查研究调查人员应广泛听取群众意见,(三)遵守法制的原则,遵守法制的要求：调查人员必须懂法：保险调查不同于刑事案件调查，法律未赋予调查人员特殊的权力 对违反法规和公司纪律的调查人员将严处：在调查过程中，调查人员不依法办事，徇私舞弊，贪赃枉法，或以威胁、引诱、欺骗以及其它非法的方法收集证据的行为，都必须坚决禁止。对违法、违纪人员应区别情况，严肃处理,(四)保守秘密的原则,保守秘密的原则 调查人员必须增强保密观念,养成保密习惯在调查中,需要保守秘密的事项主要有:在调查阶段不宜暴露的案件情况,如收集的证据数量

3、、来源等；是否为保险事故，是否给付以及给付的金额等情况；调查中所涉及的有关人员的隐私和公司商业秘密。,二、人伤案件调查的方法与途径,现场查勘调查询问聘请专门机构鉴定,现场查勘,现场查勘的目的是确定是否发生了保险事故及保险事故的性质和损失程度。实施查勘的一般要求：参加调查的人员一般为两名 须在事主或相关人员陪同下进行 遇有紧急情况要及时处置 未经交警或事主同意不能随意动用现场物品,查勘形式及内容照相：目的是通过照片反映事故现场的概况，以及痕迹、物品的特征，为研究事故现场情况，分析判断事故性质和物证鉴定提供客观依据。,现场方位照相：反映现场在周围环境中的位置 拍摄方法：直线分段拍摄法，回转连续拍摄

4、法现场概览照相：反映现场的全貌及现场内部各个部分之间的联系，拍摄时应突出重点，有主有次。拍摄方法：相向拍摄法、分段拍摄法现场中心照相：反映现场中心部位主要物品特征及其与相邻物品、痕迹的关系。现场细目照相：反映现场上具有证据意义的痕迹、物品 拍摄方法：比例照相法,现场照相方法介绍：相向拍摄法：从两相对的方向，以同等的距离和角度，对现场或现场某一部分进行拍摄 十字交叉拍摄法：从四个不同方向，从对称的点对现场或现场某一部分进行拍照。回转连续拍摄法：将相机固定于某一点，转头镜头改变角度，对现场分段拍照 直线分段拍摄法：照完一张照片后，平行移动到另一点再拍摄 比例照相法：在被拍摄客体旁安放比例尺，相机垂

5、直于被拍客体平面进行拍摄,笔录 现场查勘笔录：是调查人员对查勘的过程和事故现场上一切与事故有关的客观事物的文字记录材料查勘笔录就其内容结构来讲，通常分为三部分：第一部分：前言 第二部分：途述事实 第三部分：结尾,第一部分：前言受理报案情况：接到报案的时间；报案人的身份；事故发生、发现的经过情况案件受理人员、查勘人员情况现场保护情况现场查勘的起止时间、气候、查勘的顺序等,第二部分：途述事实现场环境：包括现场周围地形、地物、道路、通道情况发生经过：主要是现场当时的情况及事故是如何发生的；查勘过程、方法及结果：发现何种痕迹、物品，这些痕迹、物品的分布位置及特征,第三部分：结尾受伤人员的救治，对尸体的

6、处理情况；提取痕迹、物品的名称、数量和方法；现场照相、绘图、录相等附件情况；查勘人员及事主签名；对有关情况的说明（如有关职能部门是否勘查现场，处理结论）,制作查勘笔录的要求：笔录的顺序一般应与实地查勘的顺序相一致；笔录的内容要客观，不能将分析推断记入笔录；笔录的用语要准确；笔录的重点要突出；,绘图 绘图：是运用制图原理和方法，固定和反映事故现场情况的一种记录形式。现场图可以分为：现场方位图；现场全貌图；现场局部图；现场图的表示方法可以采用：比例法示意法比例示意结合法,录相 录相：是用录相技术反映现场状态以及查勘人员活动情况的一种记录手段。按录像画面反映的内容，可将现场录相分为：方位录相概览录相

7、中心录相细目录相,调查询问,调查询问是指调查人员在案件调查过程中为了查明案情，用提问的形式向涉案人员所进行的取证活动。涉案人员：了解案情的事主、被保险人及其亲友、有关职能部门的工作人员、专家和知情群众等。,调查询问方式：直接询问：指调查人员直接与被询问人接触，面对面进行交谈、问答的一种询问方式。间接询问：借助电话、传真、书信等媒介向被询问人查询电话询问：在时间紧、调查内容简单的情况下，可采用电话询问方式,询问的对象和内容 事故的报告人和发现人 询问的内容包括：发现事故的时间、地点及详细经过；发现时的现场情况，有无变动，以及变动的原因和变动后的情况；有无其他人在场,事故地点附近群众：询问的内容：

8、事故发生当时或发生前后，看到或听到何种情况；有关被保险人及其近亲属的情况群众对该事故的性质有何看法和议论，有何依据 事故所涉及的有关部门的工作人员：,询问的步骤和技巧拟制询问计划：初步了解案情确定询问对象拟定询问纲要：提问要点和提问方式，列举询问中可能出现的情形及其对策选择适当的询问时间和地点,驾驭询问心理巧用询问语言促进被询问人回忆情况接近回忆相似回忆对比回忆关系回忆,聘请专门机构鉴定,(1)鉴定 鉴定：是指法律规定的人员和部门运用专门知识和技能,凭借科学设备和条件对案件中专门性问题进行分析、研究、鉴别并作出结论的活动。,在理赔工作中，通常需要鉴定的事项有：死者身份的鉴定事故原因的鉴定事故性

9、质的鉴定伤残等级的鉴定笔迹鉴定 这些鉴定往往涉及法医学、精神病学、物理学、化学、财务等各个领域的专业知识，要求具有专业知识和技能的人进行。,（2）鉴定的种类法医学鉴定：包括确定死者死亡的原因，死者或伤者的伤害情况，当事人的劳动能力等其它需要借助法医学知识才能解决的问题。司法精神病鉴定：确定当事人的精神状态，以便判断被鉴定人精神是否正常，有无行为能力和责任能力。,刑事科学技术鉴定：痕迹鉴定、微量元素鉴定和文书鉴定，通过对指纹、文字材料等物品痕迹的鉴定，帮助判明事实。一般技术鉴定：对案件涉及到工业、农业、建筑业、交通运输业等方面的各种技术问题所进行的鉴定，通过鉴定，可以确定事故发生的原因及造成的后

10、果，为正确处理案件提供依据。会计鉴定：目的是确定帐目、支票、簿册、报表等是否真实地反映了有关的民事或经济活动，帮助查明案件事实。,（3）鉴定人的条件在我国司法实践中，有专职鉴定人与非专职鉴定人之分。专职鉴定人是指在专业司法鉴定所或司法机关系统内专门设置的从事科学技术鉴定的人员，如法医，从事痕检、文检、化验的人员等，他们担任案件中需要解决的专业性问题的鉴定人。非专职鉴定人是司法机关根据办案需要，从各行业临时聘请的具有某种专门技术或技能的人员。他们在接受司法机关聘请后才以鉴定人身份进行鉴定。,鉴定人必须同时具备以下两个条件：确实具有解决案件中某些专门性问题的专门知识或技能。本人及其近亲属与案件无利

11、害关系或其他可能影响公正鉴定的情况。凡是存在下列情况之一的，不能充当鉴定人：本案的当事人或当事人的近亲属；与本案有利害关系；担任过本案的证人、辩护人、代理人的；与本案当事人有其他关系可能影响公正进行鉴定的。,交通意外事故要调查的项目,出险人身份调查：出险人性别、年龄、健康状况、职业（工作性质）、家庭状况、意外发生时出险人是否在“工作中”等双方驾驶人员情况及乘客情况：如：驾驶证、驾驶人员与乘客关系、被保险人将去的地方等车辆情况调查：车辆使用性质、型号、车牌号、行驶证、车辆的所有人情况等车辆损伤情况、碰撞部位、车内和车身是否有残留物等（如窗户是否清洁）,出险地点情况：城镇街道情况：街道描述？多少巷

12、道？岔道？事故发生时街道的情况？干的？湿的？相关道路情况：事故发生的地点？弯曲路上？交叉路口？坡道上？有无任何可见的障碍物？出险地遗留的痕迹,事故发生时情况：车辆的速度及方向？车辆碰撞点在那？碰撞后车辆的位置如何？伤者身体的位置？有无滑行痕迹？若有，长度及位置？有无任何爆破轮胎或其他破损的地方？为什么出险人在这地方？出险人是否熟悉该地方？座位安全带是否有系住？,（一）案件范围 根据人伤案件风险管控原则和工作量等综合考虑，拟定以下重点调查案件：预估损失金额在3000元以上的人伤案件；有评残可能和涉及人员死亡的人伤案件；所有涉及人伤的摩托车案件；所有问题案件（包括延迟报案、夜间出险案件）；经会商确

13、定需要调查的车险人伤案件。非特殊原因，以上案件调查责任人必须亲自处理。,三、人伤案件调查的重点与步骤,（二）工作内容及要求 1.需现场或事故发生当天完成的调查：调查要求：所有涉及人伤的车险现场报案案件，无论损失大小，必须第一时间完成第一现场查勘和当天（不隔夜）面见驾驶员与伤者。对非现场报案的车险人伤案件，须在报案后一天内完成现场复勘（快处小额案件除外）。目 的：第一时间核实案件基本信息与报案信息是否相符，完成对事故真实性的判断、分析推定事故成因和可能的事故责任比例、审验标的、核实驾驶员、核实受伤人员类型和伤情轻重、确认是否保险责任，预防道德风险的发生（醉酒、无证、掉包等）。,查、复勘内容：采集

14、案件的基本信息，填写车险人伤案件基本信息表。具体内容包括出险的时间、地点、简单事故经过、伤者信息和去向、伤者损伤部位、车辆碰撞部位及相关痕迹等。前往医院了解伤者情况，拍摄探视照片，填写车险人伤案件探视表。具体内容包括姓名、性别、年龄、初步诊断及伤者对事故发生经过的叙述等；如伤者己死亡，则前往交警处了解死者信息，填写死亡案件信息表。具体内容包括姓名、户籍所在地、居住地、工作情况等所能了解到的情况。,2.过程调查。过程调查是事故发生后第二天开始到客户提交理赔单证前所进行的各类调查工作。调查对象：住院超过三天的、估损金额在一万元以上的、可能涉及评残的、死亡事故案件等。符合以上情况中任一情况的人伤案件

15、均需进行过程调查。时效要求：事故发生后10个工作日内完成首次过程调查，以上传系统的调查证据材料或调查报告时间为准。目 的：调查确认案件所涉及的，可能赔偿的项目的伤者情况，提前固定证据，杜绝虚假证据所造成的不合理赔付的发生。,过程调查的具体要求：过程调查是人伤案件调查中最复杂的部分，我们将针对各人伤损失项目提出具体要求。未特别注明由人伤核损人员完成的，均由调查责任人负责完成调查工作。误工费的调查：A、根据预计误工时间，在规定时间内，前往伤者单位调查伤者事实误工情况并固定证据。B、事故处理前再次前往伤者工作单位核实误工情况并固定证据。,医疗探视：在调查责任人（或查勘人员）初次探视的基础上，由人伤核

16、损员进行二次探视，确认伤者具体伤势，是否存在自身疾病，目前医疗费，预计医疗费用、补偿费用情况，参照误工评定标准预计误工时间，预计护理时间，预计伤者出院时间，能否达残，询问伤者姓名，年龄，联系电话，工作情况，居住地情况，户籍所在地情况，户籍类型，护理人员姓名，工作情况，护理人员收入情况，被抚养人情况。共同抚养人情况。,护理费的调查：A、如家属护理，根据预计护理时间，在规定时间内，前往护理人员工作单位调查其事实误工情况并固定证据；护理人员无工作的需在住院探视登记表明确赔偿原则，并请签字确认。B、如护工护理根据预计护理时间，确认其目前护理情况。C、涉及需院外护理的重伤案件，由人伤核损人员根据治疗或伤

17、残鉴定情况及时跟踪，提出护理依赖程度和护理时间的界定意见，必要时申请司法鉴定。,伤残费和死亡赔偿金的调查：A.调查责任人需完成的调查工作：无论农村户籍还是城镇户籍的伤亡者，均需调查确认其居住地，居住年限，工作地，工作年限并固定证据。对于己评残的伤者，要求面见伤者本人，拍摄伤残者生活照片和伤残部位照片。核实有无得到伤残赔偿，金额多少？B.人伤核损人员需完成的跟踪内容：根据前期查勘调查的相关信息，评估伤残的可能，随时关注受伤者的评残意向，及时介入到评残机构的选择，提出伤残评定意见，跟踪伤残鉴定过程，对无残定残、低残高评的及时提出异议，申请重新鉴定。,被抚养人生活费的调查：A.首先是，调查被抚养人的

18、资格，确认其是否同时具备“丧失劳动能力”和“无生活来源”两项条件；其次是，确定被抚养人数量，核实被扶养人户籍身份，调查被抚养人与死伤者的关系等，必要时可申请对被抚养人的劳动能力丧失程度进行鉴定。B.在确认需赔偿被抚养人生活费后，应采取多种手段调查抚养人情况（年龄，户口类型，收入情况）和共同抚养人情况（人数，姓名，年龄，健康情况），如需委托应及时进行双代委托处理，在调查中尽量采集真实的抚养人资料。,医疗费的调查：由人伤核损人员进行，未配备人伤核损人员的机构由人伤调查责任人完成。根据对伤者治疗费用的使用跟踪信息和预计出院时间等，认为需要调查的案件，要求被保险人提供或自行前往医院调取出院记录和医疗发

19、票及清单进行初审，如存在非伤治疗、挂床现象以及过度治疗和医疗事故，应尽快前往医院调阅完整病历等材料进一步审核，并及时告知客户。,3.后续补充调查 后续补充调查是指在审核案件过程中对有疑问的地方进行的调查。对 象：所有在审核过程中有疑问的案件。目 的：核实案件赔付情况，杜绝其他个人或者公司从保险事故中不当得利。重点关注：代索赔案件（修理厂，代索赔公司等）。具体要求：所有代索赔案件均需面见伤者和被保险人，确认伤者索赔金额。所有审核时需要调查的人伤案件，由调查责任人根据审核人的意见完成调查工作。,调查结果评估与考核 总、分公司将对人伤调查责任人的调查工作进行评估和考核，以督导和促进人伤案件调查工作向

20、更好的方向发展。并将评估、考核结果及时反馈、汇总、上报，针对考核、评估结果提出新的改进建议。,运营中心强化人伤案件过程调查的监控。运营中心将每天抽取若干新发生或新立案的人伤案件，进行系统检查，查看案件处理机构进行人伤调查的情况，对于没有及时进行人伤调查的，将督促中心支公司人伤调查责任人及时进行调查。各分公司人伤调查责任人应建立台账，每天检查督促所属机构人伤案件的调查完成情况，每周汇总相关数据报送运营中心人伤作业处。各分公司、中心支公司应设法保证人伤调查人员的交通工作、工作经费，帮助解决调查中的困难。总公司将适时建立人伤案件过程调查的考核机制，对理赔负责人、人伤调查责任人、查勘员等分别设定相应指

21、标，进行考核。,四、人伤案件调查实务问答,一般人伤案件的调查死亡伤残案件的调查摩托车人伤案件的调查其他涉及人伤案件的调查其他知识点,（一）一般人伤案件的调查,1、人员受伤未住院，如何现场查勘？2、人员受伤未住院，如何确定伤者身份？3、人员受伤未住院，发生伤残费用如何调查？4、报案为轻伤，单证提交发现高额医疗费用，如何调查？5、对未住院的人伤，人伤调查的关键点有哪些？6、住院天数过长，如何调查？7、首次就诊时间与事故发生时间不符，如何调查？8、人员受伤未住院，发生伤残费用如何调查？9、医疗费用清单中药品或治疗措施的使用量明显超出常规用量或医嘱用量的，如何调查？10、受害人利用自己的帐户开药，供其

22、他人使用或从中谋利，如何识别？11、医疗机构、司法鉴定机构因人情等因素出具不合理后续医疗费用、误工、护理时间证明或鉴定，如何处理？12、伤者提供暂住证，证明其为城镇户籍，如何开展调查？13、误工费用怎么调查？14、护理费用怎么调查？,1、人员受伤未住院，如何跟踪调查？,接调度任务后，立即电话联系报案人（最好能联系到驾驶员），了解出险经过、伤者情况；对于只涉及人伤事故且已离开现场，若正在医院门诊治疗的，第一时间跟踪至医院，拍摄伤者受伤部位、诊断报告等资料，记录伤者身份、联系方式等信息；若当天伤者已治疗结束的，向相关当事人电话了解人伤信息；若事故双方仍在现场的应立即赶赴现场查勘，分别向双方当事人详

23、细了解出险经过、伤者人伤信息，做好驾驶员笔录，分析致伤机理，初步确定事故真实性及责任。,2、人员受伤未住院，如何确定伤者身份？,对于门诊治疗的人伤，可以先向报案人了解伤者身份，或要求报案人提供伤者联系方式，以电话方式确认伤者身份。若报案人无法提供伤者联系方式，可以要求其配合我司向交警队了解伤者联系方式及身份，以便进一步核实。对于报案人不配合时，可以向交警队了解伤者身份或根据出险时间向就诊医院的接诊医生搜索伤者身份。,3、人员受伤未住院，发生伤残费用如何调查？,未住院被评残的通常有以下几种情况：第一种是伤情较重，未住院治疗，但确实构成伤残的；第二种是伤情较轻，未达到伤残，但通过特殊手段使鉴定机构

24、出具错误的鉴定结论；第三种是鉴定机构为了经济利益或人情等出具虚假的鉴定结论；鉴定机构最常用以下几种伤情来达到低残高评：智商、负重、疤痕、骺板的线性骨折、腰椎损伤、肋骨骨折、牙齿脱落等。调查方法：真实性：首先是，取得法医鉴定文书、伤者的所有就诊病历、影像学诊断资料和伤者照片；其次是，到伤者就诊医院核实所有资料的真实性，并面见治疗医生核实治疗情况及核实被治疗人员是否是伤者本人；最后是，前往鉴定机构核实鉴定文书真实性等。合理性：将所取得的伤者伤情资料交由人伤核损岗审核，以确定伤者受伤程度及是否只适合在门诊治疗，同时，判断伤者伤情是否构成伤残。,4、报案为轻伤，理赔时确出现高额医疗费用，如何调查？,通

25、过审核门诊记录，首先确定所有治疗与事故的关联性及单证真实性：可以向医生核实伤情及治疗方案，向医院财务核实发票真实性。对于治疗费用需结合伤势审核是否存在过度医疗情况。,5、对未住院的人伤，人伤调查的关键点有哪些？,人伤核损人员追踪伤者治疗费用的发展情况，如出现治疗费用与伤者伤情出现差异的案件及时进行如下调查：到伤者治疗医院核实伤者身份、治疗情况。比对伤者受伤部位（尤其体表部位显露的擦挫伤痕）和相关阳性检查报告、初诊病历录进行拍照固定。,6、住院天数过长，如何调查？,7、首次就诊时间与事故发生时间不符，如何调查？,8、人员受伤未住院，发生伤残费用如何调查？,9、医疗费用清单中药品或治疗措施的使用量

26、明显超出常规 用量或医嘱用量的，如何调查？,10、受害人利用自己的帐户开药，供其他人使用或从中谋利，如何识别？,11、医疗机构、司法鉴定机构因人情等因素出具不合理后 续医疗费用、误工、护理时间证明或鉴定，如何处理？,12、伤者提供暂住证，证明其为城镇户籍，如何开展调查？,13、误工费用怎么调查？,调查方式：如果能够在伤者治疗期间了解到的伤者工作信息，可以根据这些信息，到伤者所在单位核实请工作情况，收入情况及该单位的误工费扣除基本标准，进行记录，方便后期与伤者所提供误工证明进行核对。如果是在后期才拿到伤者误工证明，可以到伤者所在单位核实工作情况及收入情况。对于不配合的单位，我们可以采取到当地社保

27、部门核实伤者是否在该单位工作。对于超出纳税起征点的误工费要求其提供相关月份的个税完税证明。对于有工资是通过银行划账的伤者，也可以要求其提供工资发放帐户的进帐记录。,14、护理费用怎么调查？,调查方式:做人伤探视的时候，先要确定护理人员人数，护理人员身份。如果护理人员为聘请的专业护工，直接告知客户护理费赔偿标准。如果护理人员为非聘请的专业护工，则需要按照误工费调查的标准进行调查。如果遇到高收入人员护理，则直接告知护理费将按照护工工资标准赔偿。,（二）死亡伤残案件的调查,1、死亡案件从哪些方面开展调查？2、死亡证明如何调查？死者户籍如何调查？3、死亡案件如何调查致死原因？4、被扶养人如何调查？被扶

28、养人的人数如何确定？被扶养人劳动能力的调查方式。5、伤残补偿费依据哪些因素确定？如何调查？6、伤残鉴定报告与伤者伤情不符如何调查？7、残疾用具费用如何调查？,死亡原因是否是本次交通事故直接造成，是否有既往病史；死者家庭情况（父母、兄弟姐妹人数、子女人数、配偶情况）死者暂住地地址及在暂住地居住时间。调查死者户籍性质 关注死亡案件所提供责任认定书是否规范（如无编号），尤其是异地出险的案件。如发现疑问必须到处理事故的交警部门核实。,1、死亡案件从哪些方面开展调查？,2、死亡证明如何调查？死者户籍如何调查？,对于死亡证明主要从出具证明机构进行调查核实。如：医院、公安部门的法医、死者居住地派出所、居委会

29、、村委会等。户籍性质应从下面几个方面进行调查：城镇户口的需前往死者户籍所在地派出所调查 户口簿需验原件 死者农村户籍的需调查在居住地的居住时间以及在居住地的工作情况。,需第一时间赶往事故现场，完成现场调查，固定现场证据（现场环境、车辆方位、抛撒物等），了解死者在事故发生时所处方位。走访周边群众，了解事故发生经过。事后通过尸检了解死者直接死亡原因。通过以上调查结果，分析事故发生机理是否合理，判断事故真实性。,3、死亡案件如何调查致死原因？,需调查父母的年龄和收入来源情况；兄弟姐妹的人数与身体情况；子女的人数和年龄；配偶的收入来源及工作情况。被扶养人数的确定需走访街道及邻居来确定人数，不能仅凭现有

30、的户口簿来确定。被扶养人劳动能力情况需有民政部门或法医鉴定机构出具的劳动能力丧失程度的证明，不能仅凭残疾证证明确定是否丧失劳动能力。,4、被扶养人如何调查？被扶养人人数如何确定？被扶 养人的劳动能力如何调查？,5、伤残补偿费依据哪些因素确定？如何调查？,6、伤残鉴定报告与伤者伤情不符如何调查？,7、残疾用具费用如何调查？,（三）其他涉及人伤案件的调查,1、人伤案件未现场查勘如何调查？2、人伤案件现场查勘关键点是什么？3、保单起讫时间不超过10天的，如何调查？4、未现场报案的案件，如何调查？5、车上人员和第三者人员受伤机理有何不同？6、夜间出险的案件如何调查？7、无证、饮酒冒名顶替如何调查取证？

31、8、多次出险的案件如何调查？9、代索赔的人伤案件如何调查？,1、人伤案件未现场查勘如何调查,对于未进行现场查勘的人伤案件，应在接调度任务后及时调取交警案卷中的相关照片、笔录及询问事故详情，尽快联系驾驶员及伤者了解出险经过，必要时复勘现场进行碰撞痕迹比对，判断事故真实性和是否属于保险责任。,2、人伤案件现场查勘关键点是什么？,查找现场散落物、刹车等现场遗留痕迹、车物受损部位与伤者受伤部位的碰撞痕迹吻合度、关注周围群众反映，以确定事故真实性；确定驾驶员事故发生时的状态，是否存在酒后或无证驾驶情况；向双方当事人详细了解事故发生经过，分析致伤机理，以判定事故责任划分是否合理；确定受伤人员是车上人员还是

32、三者，重点核实伤者出险时所在位置及受伤部位，做好痕迹比对；应及时对当事人做笔录，固定证据，防止当事人事后改口，不利案件后期处理。依据伤者损伤情况初步判断事故损失，积极协助伤者进行救治，获取受伤人员诊治的相关信息。,3、保单起讫时间不超过10天的，如何调查？,对于保单起效10天内的人伤案件，首先确认标的车上年度保单承保情况，若存在脱保现象，应重点查实出险时间点，审核初诊病历的真实性，可以对出险地附近的医院进行排查，该出险时间前是否有同一伤者急诊记录，同时，对伤者居住地周围走访核实，防止保单脱保期间出险、事后入保报案等风险。对于保单到期前10天内的人伤案件，应重点调查事故真实性：做到第一现场查勘；

33、对于非现场案件，及时向交警队了解是否现场报案；若无现场需进行复勘，必须对驾驶员与伤者进行详细笔录，同样对伤者的诊治时间、相关病历、票据进行严格审查，必要时去医院调查，排除虚假赔案可能。,4、未现场报案的案件，如何调查？,对于非现场报案的人伤案件，必须对驾驶员进行笔录，了解事故详细经过及伤者情况，对现场进行复勘，绘制现场草图；向伤者了解事故经过，对受伤部位进行拍照留底，分析致伤机理；向交警队核实事故经过，最终来判定事故真实性。,5、车上人员和第三者人员受伤机理有何不同？,一、摩托车车上人员和第三者人员受伤机理的不同点：摩托车车上人员以坠落伤为主，一侧肢体外侧受伤或头面部伤为主，骑跨伤和下肢（大腿

34、、小腿）擦挫伤是车上人员的特征性损伤。而对于三者伤，因摩托车的高度有限，直接撞击三者伤以下肢损伤为主，如撞击力度较大，可造成全身多处伤。二、轿车、货车的车上人员伤与第三者人员受伤机理的不同点：因这类车型车车内结构及空间较小，车上人员特征性伤有：胸部与方向盘碰撞可形成挫擦伤及肋骨骨折；因安全带勒伤，驾驶员和乘客勒伤与安全带方向一致；驾驶员的膝关节与仪表台的碰撞后形成该部位挫裂伤、膝关节各组成骨骨折、韧带损伤等，踝关节的骨折也是比较有特征性的；急刹车后头部碰撞前挡玻璃形成头外伤，颈部往后过伸形成颈椎骨折、颈髓损伤，因身体受震后形成胸腰椎压缩性骨折等。而三者伤因碰撞部位不同可形成多种损伤，伤势比较多

35、样化，可以比对碰撞痕迹进行分析。,6、夜间出险的案件如何调查？,夜间案件，如为单方事故，重点现场查勘，了解事故经过，第一时间对驾驶员及车上乘客进行笔录，了解车辆出发点及目的地、驾驶员夜间行程及证明人联系方式；了解各车上人员出险时所处位置，对伤者受伤部位进行拍照固定，以利分析致伤机理。如为双车事故，可以要求三者方驾驶员确认驾驶员及当时的状态，排除酒后、无证驾驶可能。如为单纯三者人伤的事故，对于事故发生地的周边环境情况进行分析，了解三者当时行程，确认三者在事故地出现的合理性；对受伤部位应进行致伤机理分析；可以从三者处了解驾驶员当时的驾驶状态是否正常。,7、无证、饮酒冒名顶替如何调查取证？,对于客户

36、报案的出险时点进行分析，确认是否及时向我司报案，是否及时向交警报案，如出险时间与报案时间间隔较长，不符合常理的，应重点调查。对驾驶员在出险前后的通讯情况进行了解，通过联系人侧面核实驾驶员描述情况的真实性；要求封存事故车辆，对车内血迹、毛发、指纹进行鉴定；对于现场案件，应尽可能在第一时间向周围群众了解事故出险时情况，从中发现蛛丝马迹；若伤者已送医院的，应及时追踪至医院，向伤者及其家属了解出险情况，确认驾驶员及事故车情况；对于车上人员受伤的案件，应详细了解各车上人员驾驶证持有情况及标的车的出发地、行驶路线及目的地，伤者当时所处位置，分析致伤机理是否符合。,8、标的车多次出险涉及人伤案件的调查关键点

37、,重点调查事故真实性，防范代索赔者制造虚假事故、伤者张冠李戴、车上人员冒充三者等道德风险，加强现场查勘的力度、医疗探视，分析碰撞痕迹和致伤机理是否符合。关注驾驶员与伤者的关系。,9、代索赔的人伤案件如何调查？,如为代索赔人伤案件，前期对事故真实性及人伤调查无疑异的，只要向伤者确认最终获赔金额与索赔金额相符即可；如未进行前期人伤调查的，在接单时就需问明双方当事人联系方式，需向被保险人或者驾驶员了解代索赔者与其关系，确认其实际损失；对于伤者尽可能进行实地走访调查，以确认三者受伤原因和损伤事实，排除道德风险（如虚假人伤案、车上人员顶替三者等）。关注单证真伪，核实相关鉴定与证明材料。,（四）涉及摩托车

38、人伤案件的调查,1、摩托车人伤案件的调查重点有哪些？2、人伤案件的查勘笔录应该怎么做？3、摩托车人员的受伤程度如何分析受伤机理?4、摩托车损伤痕迹与人伤受伤部位吻合性如何判断？5、如何判断摩托车人伤案件中伤者是车上人员和三者？,1、摩托车人伤案件的调查重点有哪些？,客户报案-95590-调度-查勘 在现场案件调查中，首先要明确承保信息和事故发生时间及经过，驾驶员姓名，受伤人员人数及是车上人员还是三者，查勘人员要尽快赶到现场，检查驾驶员有无饮酒、有效驾证，有无外伤判断是否调包，询问事故发生经过，受伤人员损伤部位，伤情程度，结合事故现场痕迹、车损照片及损伤机理等综合判断是否属于保险责任。对于无现场

39、案件，一定要复勘现场，看到标的车进行比对分析，结合车损情况、报案出险经过、损伤机理等分析事故的真实性和保险责任，并对相关证据进行固定。,2、人伤案件的查勘笔录应该怎么做？,做笔录的对象：驾驶员、伤者、事故现场见证人；内容：事故发生时间、地点、车辆行驶方向、车辆类型、车辆颜色、车辆方位，车辆碰撞损失部位、伤者所处位置、伤者损伤部位及程度、事故涉及人员（姓名、性别、年龄、联系方式、驾驶员于伤者的关系）、事故发生后伤者或死者如何处理等.然后综合以上信息判断事故发生的真实合理，明确是否为三者人伤，同时查看驾驶员有无驾证、饮酒、受伤痕迹等，对有疑问、不切合实际的要进一步展开调查，积极固定相关证据。应尽快

40、分别对驾驶员和伤者 以及周围知情人做好询问笔录，分析各方所述是否一致，如有疑问应进一步核实取证。,3、摩托车人员的受伤程度如何分析受伤机理?,摩托车人员的受伤程度，一般来说是可以确定其损伤机理的。如前轮直接撞击伤者，多见伤者下肢的软组织撞击伤和骨折，如车速较快可致伤者被撞后抛出倒地，合并全身的复合伤，如皮肤擦伤、内脏损伤等。车把、反光镜撞击伤者可致其骨盆、下腹部、及腰背部的直接撞击伤，部位较局限，伤痕明确，可致该部位软组织撞击伤和骨折等发生，同样，在车速较快的情况下，可致全身多处的复合伤。而车上人员受伤多以下肢内、外双侧的骑跨伤和全身被抛出后的多处擦伤为主，严重可致该部位的骨折或内脏损伤。,4

41、、摩托车损伤痕迹与人伤受伤部位吻合性如何判断？,根据第一现场或复勘的查勘情况，明确车损痕迹，依此基本能判断事故现场的一些身体损伤情况。如前轮、前叉损坏、变形，多为直接撞击三者导致，多以三者下肢损伤为主，车把、反光镜损坏多为直接撞击三者或车体倒地后该部位着地损坏，多以三者骨盆、下腹部损伤为主，车体倒地后滑行多有车身一侧的滑擦痕迹，多合并车上人员下肢内外侧皮肤挤压伤、擦伤、骨折等发生。依据车损痕迹，结合伤者的损伤机理、程度，分析现场情况及询问笔录，综合判断是否属于保险责任和损失情况。,5、如何判断摩托车人伤案件中伤者是车上人员和三者？,依据现场情况和询问笔录等相关信息，结合损伤机理，综合判断是三者

42、还是车上人员，对于判断是否属于保险责任有重要意义。车上人员在事故发生过程中，身体损伤多合并摩托车对双下肢内侧挤压伤，而三者多以身体的外侧撞击伤居多。从损伤受力部位可作明确判断，车上人员较多出现足、踝、下肢外伤及骨折，而三者多以直接撞击部位如大小腿多见，足、踝外伤较少见。,（五）其他知识点,其他知识点1、人伤案件的调查，应该围绕以下三个方面展开调查。2、根据目前人伤案件的风险情况，列举以下的需要调查重点案件类型。3、各项人伤赔偿费用的调查注意事项。4、人伤案件相关鉴定种类的介绍。,1.人伤案件的调查，应该围绕以下三个方面展开调查。,案件的真实性：特别要避免走入人伤案件不会造假，依靠交警进行把关等

43、误区。案件的真实性主要从案件的真假、是否醉酒和单证真实性入手；责任的准确性：主要分为事故责任的准确性和保险责任的准确性两类；费用的合理性：围绕各项费用是否合理展开,现场报案的案件，强调查勘员当天要面见驾驶员和伤者，了解事故经过，重点调查关注事故经过和事故责任。非现场报案的案件，重点调查案件的真实性，驾驶员调换的可能性。中餐、晚餐前后时间的案件。重点调查驾驶员是否酒后驾车。夜间出险的案件，重点调查事故的真实性，驾驶员是否酒后驾车。摩托车案件。重点调查事故的真实性，受害人是车上人还是第三者，特别要结合受伤人受伤部位、损伤形态进行调查。,2.根据目前人伤案件的风险情况，列举以下的需要 调查重点案件类

44、型。,货运车辆和疑似非法营运车辆，重点调查车辆使用性质，驾驶员是否无证驾驶，车辆是否套牌等情况。评残案件，重点调查评残时机的合理性、评残评定结论的真实性与合理性、被评残人获得的真实赔偿金额，残疾辅助器配备的合理性等。原则上应该会见被评残人。异地案件，应特别注意交警事故认定书真假的调查。死亡案件，重点调查案件驾驶员的驾驶状态，事故的详细经过和责任归属，死者抚养人数。异地案件，应特别注意调查交警事故认定书真假的调查。代报案的案件，重点调查事故的真实性、驾驶人的真实情况。代索赔的案件，重点调查事故的真实性、索赔单证的真实性、受害人获得真实赔偿的情况。,3.各项人伤赔偿费用的调查注意事项,医疗方面：医

45、疗票据是否真实；费用是否合理；事故与就诊时间是否相符；治疗用药及检查项目是否合理，与伤情是否相符；误工方面：误工证明是否真实；误工损失及休息时间是否合理，与伤情是否相符；赔偿标准是否合理；护理方面：护理证明是否真实；护理依赖等级及时间是否与伤情相符；护理费标准是否合理；护理人员是什么身份；残疾赔偿金：伤残等级是否合理；户籍证明及户籍性质是否真实；赔偿标准是否相符；伤者年龄是否真实；,3.各项人伤赔偿费用的调查注意事项。,医疗费：票据真实性、费用是否与伤情相符、伤情是否与住院时间相符、治疗用药是否与伤情相符；误工费：误工时间是否与伤情符合，误工标准是否属实；护理费：护理时间是否与伤情符合，护理费

46、用标准是否合理，护理依赖等级；残疾赔偿金：伤残等级是否合理，明确户籍性质及户籍所在地区或经常居住地；死亡赔偿金：是否为交通事故致死，死者年龄，明确户籍性质及户籍所在地区或经常居住地；残疾辅助器具：是否为国产普通适用型标准，明确器具更换及维修周期与费用；被抚养人生活费：是否有抚养义务，成年被抚养人的生活来源及生存情况，共同抚养人的人数；,4.人伤案件相关鉴定种类的介绍。,鉴定：是指法律规定的人员和部门运用专门知识和技能,凭借科学设备和条件对案件中专门性问题进行分析、研究、鉴别并作出结论的活动。（1）在理赔工作中，通常需要鉴定的事项有：死者身份的鉴定事故原因的鉴定事故性质的鉴定伤残等级的鉴定笔迹鉴

47、定 这些鉴定往往涉及法医学、精神病学、物理学、化学、财务等各个领域的专业知识，要求具有专业知识和技能的人进行。,（2）鉴定的种类法医学鉴定：包括确定死者死亡的原因，死者或伤者的伤害情况，当事人的劳动能力等它需要借助法医学知识才能解决的问题。司法精神病鉴定：确定当事人的精神状态，以便判断被鉴定人精神是否正常，有无行为能力和责任能力。刑事科学技术鉴定：痕迹鉴定、微量元素鉴定和文书鉴定，通过对指纹、文字材料等物品痕迹的鉴定，帮助判明事实。一般技术鉴定：对案件涉及到工业、农业、建筑业、交通运输业等方面的各种技术问题所进行的鉴定，通过鉴定，可以确定事故发生的原因及造成的后果，为正确处理案件提供依据。会计鉴定：目的是确定帐目、支票、簿册、报表等是否真实地反映了有关的民事或经济活动，帮助查明案件事实。,谢 谢！,