临床诊断学周蕾脊柱关节检查1.ppt

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1、脊柱与四肢检查,南京医科大学一附院风湿免疫科张缪佳,脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine),构成:椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓功能:传递重力,支撑体重,活动的枢纽.保护内脏,脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine),脊 柱 的 体 表 标 志(Surface mark of spine),C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线,体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂,视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击

2、痛检查脊柱常用检查方法,脊 柱 检 查(Examination of spine),脊柱病理性变形,颈椎侧偏 先天性斜颈后伸 角弓反张前曲 僵硬,脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）,部位:胸椎多发后凸(kyphosis)（驼背gibbus）小儿 佝偻病儿童、青年胸椎结核（成角畸形）成年人强直性脊柱炎老年人骨质退行性变,结核病导致脊柱后突,佝偻病-脊柱后凸,强直性脊柱炎,脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）,部位：腰椎多见前凸（lordosis）临床意义:妊娠晚期；大量腹水；腹腔巨大肿瘤；先天性髋关节脱位。,脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）,脊柱活动检查,脊柱活动范围,颈/腰活动受限颈（腰）肌纤维织炎及韧带

3、受损颈椎病/腰椎间盘突出结核及肿瘤外伤/骨折/脱位腰椎椎管狭窄,脊 柱 压 痛 与 叩 痛,正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症结核/外伤/骨折纤维肌痛/劳损叩痛表明病变深在。直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出,脊柱常用检查方法,直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现 30阳性 见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈 下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。,四肢与关节,一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及

4、手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足,四肢理学检查,四肢与关节,常见的肢体异常情况(Abnormal of Extremities),肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲,肢端肥大,肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。,下肢水肿,对称性？非对称性？全身性？局限

5、性？,下肢静脉曲张,杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化,匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫,四肢与关节,一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足,肩关节,关节构成关节活动特殊检查,前屈 90；后伸45 外展90内收前正中线外旋 30；内旋90冰冻肩 搭肩试验,方肩畸形耸肩 肩章肩,(Shoulder joint),关节物理检查(Examination of joint),肩关节的解剖结构(Sh

6、oulder joint),肘关节,构成关节活动特殊检查上肢携物角,屈肘135 150伸肘10旋前旋后8090,肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折,1015,(Elbow joint),肿胀/压痛,手部检查：梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩,构 成,关节活动,畸 形,背伸 3560 掌屈 5060桡偏 尺偏 30,园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎（压痛）囊状突起腱鞘囊肿垂腕桡神经损伤猿掌正中神经损伤,(Hand),腕 关 节(Wrist joint),RA,OA,银屑病关节炎,痛 风,髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint),髋关节检查,单侧测量

7、法,双侧同时测量法,内旋和外旋45 内收25和外展60屈曲及伸展30,构 成关节活动,(Hip joint),步态跛行鸭步呆步畸形内收外展旋转,四 肢,膝关节检查正常膝关节活动范围0 150关节腔积液浮髌实验关节畸形：内翻O形 外翻X形 膝内外翻佝偻病、大骨节病踝关节和足检查（有无肿胀/压痛）（扁平足/高弓足/马蹄足/足内外翻）,拇外翻畸形,膝关节积液,thanks!,皮肤,颜色（红、白、黄、紫、黑）弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣水肿皮下结节,皮 肤-颜色与疾病,苍白：见于贫血、血管痉挛（寒冷/惊吓/休克/雷诺）发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症、药物（阿托品）、中毒（一氧化碳）发绀：见于还原/

8、异常血红蛋白增多症黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 食物 胡萝卜素 药物 阿的平/呋喃类色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病-肾上腺皮质功能减退色素脱失：见于遗传性疾病，如白癜/白癍/白化病,stained yellow,总胆红素34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病,cyanosis,常见部位产生原因,皮 疹,斑疹 maculae丘疹 papules斑丘疹 Maculopapule玫瑰疹 roseola寻麻疹 urticaria,丘疹,斑疹,玫瑰疹,寻麻疹,出 血,瘀点(petechia)5mm 皮疹,瘀点与小红痣鉴别,蜘蛛痣,概念形成原因分布区域检查方法,spider angioma,水肿 毛发,凹陷性水肿非可凹性水肿轻眼睑/胫前/踝中全身重全身、外阴、多浆膜腔,毛发增多柯兴（Cushing）毛发减少脂溢性皮炎神经营养性疾病：狼疮内分泌病：甲减/垂体机能减退放射线及药物,