超声诊断学-09-1肾脏解剖、肾积水、肾囊肿.ppt

《超声诊断学-09-1肾脏解剖、肾积水、肾囊肿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声诊断学-09-1肾脏解剖、肾积水、肾囊肿.ppt（123页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、超声诊断学,赣南医学院超声医学教研室,第十二章 泌尿系统,主讲,第一节 肾 脏,三、了解 1、肾良、恶性肿瘤的鉴别诊断。2、彩色多普勒在肾脏疾病中的应用。3、移植肾及并发症的超声图像特征。,教学目的与要求,一、掌握 1、肾脏探测方法及正常声像图表现。2、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾积水、肾错构瘤、肾癌、肾创伤的声像图特点。,二、熟悉 1、肾脏解剖生理及超声断层解剖。2、肾脏常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。,一、肾解剖概要,1、形态大小：,1).肾脏是一对实质性器官，形如蚕豆，外观圆润，饱满。胎儿肾原呈分叶状，叶间有凹陷，使肾表面凹凸不平。1岁以后，肾皮质生长使肾脏表面变得平滑。,2)

2、.肾内缘凹陷，为肾动脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入处；前三者，由前后排列为：肾静脉 肾动脉输尿管。,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,3).肾大小因年龄、体形、体重等体质条件有所不同，在儿童时期，肾脏随人体的发育生长逐年增大。成年肾大小趋于稳定左肾较细长，右肾较宽短。,肾脏(kidney)解剖图,形态呈蚕豆形,肾脏(Kidney）：位于腹膜后的实质性脏器分为肾实质与肾窦肾门部为肾静脉、肾动脉、输尿管,2、位置与比邻:,1).肾位于脊柱和腰大肌两旁，其后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横膈之下，右肾上方为肝所覆盖略低于左肾，故右肾上缘约在第12 胸椎，下缘在第 3 腰椎水平；左肾则高出一个椎体

3、，即上缘约在第11胸椎水平，下缘在第 2 腰椎水平。肾下极距髂嵴左侧约 6 cm，右侧约为 5 cm。,第十二章 泌尿 系统,超声诊断学,2、位置与比邻:,2).两个肾脏并非与脊柱平行排列，而有三种倾斜：第一、肾上极距脊柱较下极为近；第二、额断面上，上极靠后，下极在前；第三、额断面上肾门向前旋，而肾外侧位 置偏后，有一个以纵轴的扭转。,第十二章 泌尿 系统,超声诊断学,3、肾结构：,1）肾外周结构：,肾外围包被有两层包膜，两层中间的空隙充很多脂肪组织。内侧的包膜位于肾脏的表面，称真包膜或纤维膜。外侧为肾周筋膜。,超声诊断学,2）肾内结构：,肾实质：,位于肾的外侧部，厚约1.52.5cm，皮质厚

4、约。,肾窦：,自肾门处向肾内呈袋状突入，外为肾实质包绕的部分称为肾窦。,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,肾脏实体的解剖图,4、肾血管：,1）肾动脉直接发自腹主动脉，约第 1 腰椎处，肠系膜上动脉稍下侧。,右肾动脉经下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指肠降部后方-右肾。,左肾动脉经左肾静脉、胰体后方-左肾。,2）肾静脉位于肾动脉前侧平行方向，直接进入下腔静脉。,主肾动脉段动脉叶间动脉弓状动脉 小叶间动脉,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,肾外血管的分布,肾脏检查一般均不需作检查前准备。但在探查肾血管和需要了解肾肿瘤有无转移时，需空腹进行。若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其它结构，检查前需饮水让

5、膀胱适当充盈。对中段及盆段输尿管的检查也需要作空腹准备，并在检查前饮水使膀胱充盈，必要时可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。,二、肾的超声探查和正常声像图,一）、检查前准备：,二）、仪器探头频率：,三）、体位和探测途径：,成人：3.5 MHz，小孩：MHz。,（一）体位：,1、侧卧位；,3、仰卧位；,4、立位、坐位；,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,肾 脏 内 血 管 的 分 布,超声诊断学,（二）探测途径：,1、经背部检查：,肾长轴显示完整，可作上下径的准确测量。,不能取得肾额断面，肾内侧显示不佳，不能观察肾外血管。,超声诊断学,优点：,缺点：,纵切、横切。肾纵切时，应注意肾上极的充分显示。,

6、经背部肾纵切面扫查,2、经腹壁检查：,因胃肠干扰，较少用。对影响肾门结构的病变，如肾外血管，输尿管肾盂连接部均有价值。为了使肾脏显示更好，可让病人深吸气，降低肝脏。经腹扫查，为避免胃肠干扰，应空腹检查，检查时探头加压以推开肠管或肠气。,超声诊断学,（二）探测途径：,3、经腰部检查（冠状切面）：为最常用的方法。,操作方便，切面灵活，体位舒适，病人易于放松，是全面观察肾内结构和肾上腺区极为重要的一个途径。便于与X线肾盂造影比较观察。,肾移动较大，位置不稳定。,缺点：,优点：,（二）探测途径,经腰部肾脏冠状切面扫查,一)、肾脏形态与周围表现：,肾脏超声图像的形状大小随超声扫查部位和切面不同有很大差别

7、。,1、额断面：,2、纵断面：,3、横断面:,正常肾脏声像图,1、肾包膜：,2、肾皮质：,3、肾髓质：,4、肾窦：,二)、肾内结构：,三)、肾内.外血管：,2、肾外血管：肾动脉、肾静脉,1、肾内血管:肾段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉。,第十二章泌尿系统,肾脏(kidney),肾包膜,肾窦,肾皮质,肾髓质,肾脏彩色多普勒血流频谱,肾彩色多普勒,超声诊断学,肾脏彩色能量图,肾脏彩色血流图,肾脏的测量：,（一）测量方法：,1、肾脏径线的测量：,2、肾皮质的测量：（o.cm）,3、肾实质的测量：（1.5 cm）,4、肾窦内间隙的测量：,5、肾活动度的测量：（正常为3cm）,长径：由肾上极顶端到

8、肾下极顶端。横径（宽）：自肾门到对侧外侧缘。厚径（前后径）：自肾中部前侧到后侧面。,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,正常成人肾脏：长径为1012cm，宽径为57cm，厚径为35cm。男性较大于女性。左肾较大于右肾。,二)、肾脏的测量：,肾积水诊断标准,4、囊肿型肾积水,（1）肾区无肾脏图像发现。,（2）肾区为巨大的囊性结构取代。,（3）囊内可发现肾组织的残存痕迹，如分隔、受压的肾实质。,肾动脉血流参数值,一、肾窦分离征：,不是一种疾病名称，是声像图表现描述。在非病理性情况下，也会出现，常见有以下几种：,女性妊娠；尿路造影术后；大量饮水；憋尿过程；,1、超声表现：,分离暗区11.5 cm以下，

9、多为双侧，肾窦周围实质组织结构正常。,肾积水,排尿后复查对判断生理性与病理性肾窦分离很有价值，应在排尿后 15 分钟进行，生理性肾窦分离可减少或消失。,肾窦分离征,2、鉴别诊断：,二、肾积水：,病理、病因,任何疾病引超的尿路梗阻，均可引起肾积水。常见有：结石、炎症、结核、肿瘤及先天性病变。,超声诊断学,1、轻度肾积水,2、中度肾积水,3、重度肾积水,肾积水分型：,肾积水诊断标准,5）肾门以下可检出梗阻部位与梗阻原因。,1、轻度肾积水,1）肾脏大小，形态均无明显改变。,2）肾窦回声中出现液性无回声区，形态依 肾盂和肾大盏的走向、分布规律。液性 无回声无分支。,3）肾窦分离程度短径超过15mm。腔

10、隙 增大，而且饱满。腔隙大小与积水的 程度相关。,4）肾实质回声正常。,肾积水诊断标准,2、中度肾积水,（1）肾脏大小、形态依肾积水程度出现相应变化。,（2）肾窦回声区内的肾盂、肾盏腔内因积水而变形，不仅肾盂扩展而且肾盏也因积水而扩张，在肾 实质间出现无回声区的分支，形成“手套”征的液性无回声的图像。各积水的肾盏独立分开。,（3）肾实质可有较轻程度的受压表现。,（4）肾以下尿路常可检出梗阻部位与梗阻原因。,（5）有输尿管扩张时可见积水与输尿管的连续。,肾积水诊断标准,（2）肾窦回声为大的无回声区取代。肾盂积水与各肾盏内的积水相互融合、扩张。依积水程度和病变形式原肾盏间的肾实质出现受压变薄或受压

11、推移的改变。,3、重度肾积水,（1）肾脏大小，形态失常。,（4）可到入寻找到与输尿管间的关系。,（3）肾实质受压、萎缩、变薄，或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔。,肾积水声像图,超声诊断学,轻度肾积水,肾积水声像图,中度肾积水声像图,重度肾积水声像图,重度积水,肾实质明显变薄,肾窦被巨大无回声代替,其间有不完全分隔光带,肾盂积水(Hydronephrosis),第十二章泌尿系统,严重肾积水声像图,概述:,肾脏囊性占位性病变中，主要的疾病属肾囊肿。肾脏的囊性病变包括发生在肾皮质、肾髓质、肾集合系统各处的囊性疾病，临床上较为常见的有单纯性肾囊肿，多房性肾囊肿、多囊肾、海绵肾、肾盂旁囊肿等多种

12、。,肾囊性病变,肾囊性病变,海绵肾,也称肾小管特发性扩张，是不常见的有遗传倾向的先天性良性肾髓质囊性病，确切病因不清。病理特征为远端集合管扩张，形成小囊或囊样腔。多为双侧肾病变。可以在很长时间内无症状。合并感染或结石时，出现血尿或尿路感染症状。,海绵肾,声像图特征：肾髓质回声明显增强，高回声椎体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，内部呈光亮的细点状回声。超声难以显示小囊腔。肾皮质及肾窦回声正常,第十二章 泌尿 系统,一、单纯性肾囊肿：,又称孤立性肾囊肿，是肾脏囊性病变中最常见一种。,多数为一侧单发，多发生于上极或下极。也有双侧肾均有，以及一侧多个的。病变位于肾髓质，肾皮质、或紧贴包膜，在肾盂

13、以外，互不相通。,超声诊断学,一).病理:,二)、临床表现:,囊肿体积较小时，病人无症状，当体积增大至直径 5 cm以上时，偶可在腰部发现肿块，产生上腹部或腰部不适，活动、劳累后加重。,超声诊断学,单纯性肾囊肿声像图,肾囊肿(kidney cyst),实质内有无回声,囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦回声。,呈圆形或椭圆形,边界整齐，壁薄,有后方增强效应,第十二章泌尿系统,单纯性肾囊肿,肾囊肿突向肾外,单纯性肾囊肿,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,单纯性肾囊肿,第十二章 泌尿 系统,单纯性肾囊肿,超声诊断学,单纯性肾囊肿,超声诊断学,单纯性肾囊肿诊断标准:,7、囊肿的大小和发生位置的不同

14、，可以引起肾脏形态的不同 改变，对肾脏大小、形态和结构可以亳无影响，也可以使 肾脏增大，变形，肾内结构压迫移位。,1、肾实质内或肾包膜附近包括突向肾包膜外侧发现有囊状 物。,2、囊状物多呈典型的囊肿结构。,3、囊肿呈圆形椭圆形。,4、外围轮廓完整，界限清晰，边缘整齐，表面光滑。,5、囊内回声呈均匀的无回声液性暗区透声性良好。,6、囊肿后侧有回声增强。,二、不典型肾囊肿：,八）、出血性肾囊肿；,六）、感染性肾囊肿；,七）、胶冻样肾囊肿；,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,一）、形态不规则的肾囊肿；,四）、囊腔分隔的肾囊肿；,三）、壁钙化型肾囊肿；,二）、囊壁增厚的肾囊肿；,五）、胆固醇结晶囊肿；

15、,三、多房性肾囊肿：,超声表现及诊断标准：,多发生于一侧肾脏、囊肿较大，具有完整的包膜，囊肿直径达数厘米，内由许多分隔分成多个互不相通的囊腔。,1、肾脏实质内囊性病变，体积较大，形态规则。囊 肿周围可见正常肾组织受压，结构变形，甚至萎缩。2、囊肿外围平滑，界限清晰，边缘整齐。3、囊肿内部为强回声光带分隔呈多个无 回声暗区。4、病变后侧有回声增强。5、病变只见于一侧肾脏。,超声诊断学,多 房 性 肾 囊 肿,超声诊断学,多 房 性 肾 囊 肿,超声诊断学,四、肾盂周围囊肿：,又称肾盂旁囊肿，发生于肾门处和肾盂周围，可以是单独的，或者是多房的囊肿。,一）、超声表现：,第五节 肾囊性病变,肾盂旁囊肿

16、在声像图的表现主要有二点:,一.囊性结构;二.位于肾窦。,肾 盂 周 围 囊 肿,超声诊断学,囊壁钙化,肾 盂 周 围 囊 肿,超声诊断学,肾 盂 旁 囊 肿,超声诊断学,形态不规则肾盂周围囊肿,超声诊断学,肾 盂 周 围 囊 肿,超声诊断学,囊壁不清的肾盂旁囊肿,肾盂周围囊肿诊断标准:,1、无论肾脏有无形态失常，但病变以外的 肾组织完全正常。,2、囊肿发生位于肾窦或紧贴肾窦。,3、扩大的囊肿对肾窦的压迫明显重于对肾实 质、肾被膜的压迫。,4、病变呈典型的囊肿结构。,5、形态上的欠缺与囊壁钙化等异常表现可以发 生，但诊断应把握囊肿特征与病变部位。,五、肾盂源性囊肿,声像图表现：,因一般囊肿体积

17、不大，所以对肾脏外形影响不大，肾脏整体尚正常，只于肾窦近旁发现囊性占位性改变，病变形态规则 多为圆形，边缘整齐，界限清晰，表面平滑，囊内回声为均匀分布的无回声暗区，透声性良好，与肾囊肿相同。,此种囊肿具有不同一般囊肿的特点是囊肿与肾盏相通。当囊液积淤囊肿内，尿液内钙质浓缩，可形成钙乳，此时 在声像图中可以见到囊腔的低位有强回声分布，上面成水平表面。此种表现对肾盏囊肿（肾盂源性囊肿）的确定很有价值。其它肾囊肿不会有此表现。,发自于肾盂，实际并非囊肿，准确名称应为肾盂、肾盏憩室或肾盏憩室。此病又称先天性肾盏积水。囊肿位于肾髓质处，与肾盂、肾盏相通，可 视为肾盏腔隙的延伸，多为一侧肾发病，右肾多于左

18、肾，双侧多发者很少。发生在上下极的囊肿，与肾小盏相通，体积较小。发生于肾中部，与肾大盏，甚至直接与肾盂相连，体积可能很大。肾钙乳是肾盂源性囊肿极为常见的并发症，肾钙乳虽赖于肾盂源性囊肿存在，然而肾钙乳却形成了发现与确定肾盂源性囊肿的特征性指征。,第五节 肾囊性病变,五、肾盂源性囊肿：,六、成人型多囊肾：,第五节 肾囊性病变,是一种较为常见的染色体显性遗传性疾病，病变为双侧肾广泛的囊性改变。一侧病变极为少见。肾盂、肾盏受压变形。囊与囊之间不相通。临床表现为腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。,本病还可同时伴有一种或多种其他器官的多囊性病变。此病容易合并感染、结石、肿瘤等。,超声诊断学,先天

19、性家族史双侧性,多囊肾(Multiple cysts),肾增大、外形常失常,多个大小不等无回声,形态呈圆形或椭圆形,各囊腔完整互不相通,肾实质回声通常增强,肾窦回声被挤压变形,第十二章泌尿系统,成 人 型 多 囊 肾,超声诊断学,成人型多囊肾(Multiple cysts),如同时有多囊肝、多囊脾。,可进一步支持多囊肾的诊断。,第十二章泌尿系统,六、成人型多囊肾：,三）、鉴别诊断：,与肾积水相鉴别：,第五节 肾囊性病变,与多发性肾囊肿鉴别：后者存在正常肾组织,超声诊断学,成人型多囊肾,多 囊 肝,成 人 型 多 囊 肾,超声诊断学,成人型多囊肾诊断标准：,1、肾脏增大，形态失常。,2、肾内结构

20、紊乱，无法区分肾脏各部组织 与肾内解剖关系。,3、肾内为大小不等的囊状结构充填，广泛、弥漫。,4、肾内无正常肾组织可以发现。,5、病变为双侧肾脏。,6、可合并肝脏、胰腺、脾脏、卵巢囊性病变。,第五节 肾囊性病变,为染色体隐性遗传性疾病，因发病年龄不同，又分为四型：围产期型：病儿围产期即死亡；新生儿型：数月内死亡；婴儿型：生后36月出现症状，儿童期，即因肾功能衰竭死亡；少年型：13岁出现症状，肾内病变较轻。,七、婴儿型多囊肾：,声像图的表现：肾弥漫性增大，轮廓饱满，实质回声增强，皮髓质界限不清为特征。不计其数的小囊界面使肾内回声粗乱，能识别的小囊很少，较大的囊少见，无正常肾实质回声，不能识别的小

21、囊反射形成强回声，形成光斑或光团，有如钙质沉积或结石。,一）、超声检查所见：,婴 儿 型 多 囊 肾,超声诊断学,成人型和婴儿型多囊肾比较,成人型 婴儿型,发生率 相对常见 少见 遗传类型 显性 隐性发病年龄 4060岁 婴儿期肾脏病理 双肾增大 双肾增大 无数大小不等囊肿 无数微小囊肿（1mm10cm以上)(12mm,个别 12cm),成人型 婴儿型,肝 肝囊肿 无数小囊肿和肝纤维化其它器官 胰、脾、肺、卵巢 无定论 附睾等器官囊肿及颅底动脉瘤超声特点肾大小 增大.增大.形态 分叶状、轮廓不清.轮廓较清楚.内回声 多数囊肿大小不一彼此孤立.肾实质增强，皮质与 肾窦分不清.肾窦回声 早期肾窦或

22、肾盂受 显示不出微小囊肿，或 压，晚期肾窦分不清.见个别12cm的囊肿.,思考题,患者，女性，35岁，有双侧腰部胀酸史，查体肝肋下指。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。,第十二章泌尿系统,经腹部右肋下纵切面、右肋缘下斜切扫查,肾 脏 的 构 造 图,超声诊断学,肾 脏 的 构 造 图,肾窦分离征声像图,超 声 诊 断 学,第十二章 泌尿 系统,肾 脏 的 构 造 图,肾积水声像图,超声诊断学,轻度肾积水(菱角征)声像图,肾积水声像图,轻度肾积水,肾盂积水(Hydronephrosis),第十二章泌尿系统,肾积水三维声像图,肾积水声像图,超声诊断学,肾积水声像图,严重肾积水:肾盂、肾盏融合扩张,形态不规则的肾囊肿,超声诊断学,囊壁增厚的肾囊肿,超声诊断学,壁钙化型肾囊肿声像图,超声诊断学,囊腔分隔的肾囊肿,超声诊断学,超声诊断学,第十二章 泌尿 系统,囊腔分隔的肾囊肿,胆固醇结晶囊肿,超声诊断学,肾动脉,