规范验光法程序.ppt

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1、屈光检查,第一章 验光设备,第一节 验光室,长度:视力表灯箱 5m 或 2.6m(反光镜),综合验光仪+投影仪 3.5m,综合验光仪+视力箱 3m,宽度:1.5m,亮度:半暗室,其他:安静、干净、通风、座椅舒适等,第二节 视力表,1.标准对数视力表（详见生理光学篇）,2.主觉验光图/投影仪/视力箱,高度：1.0视标与视线同高,两视力表同高,间距一个头宽,光线均匀,标准对数视力表(1990年5月1日正式颁发的国家法定图表),7.27mm,0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0,.7.27x1.259x1.259 7.27x1.259 7.27

2、,4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0,一.远视力检查,检查距离:5m,高度:视力表1.0视标与眼同高,检查顺序:从低到高、先纵再横,时间:辨认视标不超过3秒,视力记录:1.5m 0.5以下视力每行都要辨认 0.60.8每行容许错一个 1.0及以上每行容许错两个,如5m处不能辨认0.1视标,则走近至能辨认距离 视力=辨认距离/5 x 0.1 例:2.5m能辨认0.1 则视力=2.5/5 x 0.1=0.05,如1m处不能辨认0.1,则观察指数(注:手指间隙应为手指宽度,背影应暗)例:0.3m处看清指数 记录为CF30cm 相当于小数记法中 0.

3、006 0.05m处看清指数 记录为CF5cm 相当于小数记法中 0.001,如0.05m看不清指数,则观察眼前手动(距离关系不大)记录为HM,5.如无手动视力,暗室中检查光觉,根据距离记录光感 例:30cm光感 记录为 PL30CM 再对光感进行定位(九个区),有光感记录为“+”,无光感记录为“-”例:,第三节 反光镜,最小高度:视力表高的一半,最小宽度:(视力表宽-PD)/2+PD,表面平整,不引起视标的变形,光滑,无明显斑点、划痕,无破损,干净,不发霉,第四节 标准镜片箱,1.正、负球镜(S/Sph),2.正、负柱镜(C/cyl),正球镜 作用:矫正远视、矫正老视、中和法目测负球镜度,负

4、球镜 作用:矫正近视、中和法目测正球镜度,数量 34对，0.12DS 20.00DS,作用:矫正散光、中和法目测柱镜轴与度,数量:24对，0.12DC 6.00DC,3.辅助镜片,(1)黑片:遮盖单眼,(2)针孔片:区分屈光不正性与非屈光不正视力异常,使用:当视力无法矫正至正常时加针孔片,如视力有 提升则为屈光不正性,重新验光 如视力无提升或下降则为非屈光不正性,应立即 转诊就医,(针孔片),(3)裂隙片,作用:检查有无散光,测量散光轴位,测量散光度,使用:1.旋转裂隙片一周,比较视力有无差异 如有差异则有散光,无差异则无散光,2.如有散光,旋转镜片分别至最清晰与其垂直位 用球镜矫正至最好视力

5、,则光度小者为球镜度,两方向光度之差为散光度,(4)十字交叉片,作用:测量瞳距(使用可调式试镜架与笔灯),使用:1.双眼前插交叉片 2.用笔灯分别位于单侧眼正下方 照射角膜,被照眼注视其正前方 3.调整试镜架瞳距旋钮至两眼十字 线与反光点重合为止,试镜架上刻 度即为瞳距,(十字交叉片),(5)磨砂片,作用:用于儿童遮盖单眼用,(6)平光片,作用:用于检查伪盲,使用:不加镜片时表现为视力异常,加上平光片后 视力好转即为伪盲,(磨砂片),(7)0.25DC交叉圆柱镜,作用:1.判断有无散光 2.精调散光轴 3.精调散光度,结构:,使用:检查有无散光 1.将交叉圆柱镜镜柄放于45(135)度翻转,比

6、较翻转 前后清晰程度如两面同等清晰无散光.如不同等 清晰则有散光.,2.再将交叉圆柱镜镜柄放于90(180)度,重复以上步 骤检查散光.,精调散光轴 将交叉圆柱镜镜柄与预测轴重合进行翻转，比较翻转前后清晰程度是否相同 如相同则预测轴准确 如不相同则将交叉圆柱镜停留在清晰号位，将预测轴向红点方向转10度(追红点)再将镜柄与新预测轴重合，重复以上步骤至两面同等清晰为止(进10度退5度),例:-1.00DC X 180,(1),(2),一号清调整为-1.00 X 10 二号清调整为-1.00DC X 170,精调散光度 将交叉圆柱镜柱镜轴与预测轴重合进行翻转，比较翻转前后清晰程度是否相同 如相同则预

7、测度准确 如不相同则将交叉圆柱镜停留在清晰号位，如红点与预测轴重合则加-0.25DC,如白点与预测轴重合则减-0.25DC至两面同等清晰为止,每增减-0.50DC减增-0.25DS球镜,例:-1.00DC X 180,一号清调整为-0.75DC X 180 二号清调整为-1.25DC X 180,(1),(7)0.50DC交叉圆柱镜,作用:1.5m用于球镜度的精调 2.30cm用于调节幅度的测量,结构:,+0.50D,-0.50D,-0.50D,+0.50D,(),0,0,使用:,5m精调球镜度被检眼前置0.50DC交叉圆柱镜，负轴置90度，正轴180度，观察交叉格子图。如横线清晰，添加正球镜

8、.如竖线清晰添加负球镜.直至横竖线同等清晰.,(交叉格子图),33cm测量调节幅度被检眼前置0.50DC交叉圆柱镜，负轴置90度，正轴180度，观察33cm交叉格子图。如横线清晰，添加正球镜.至横竖线同等清晰的最低光度.如竖线清晰，添加负球镜.至横竖线同等清晰的最高光度.如开始观察出现横竖同等清晰,添加负球镜,至横竖线同等清晰的最高光度.,计算步骤：1、调节幅度=1/测试距离（米）-添加镜度 2、储备调节=调节幅度1/2 3、可动用调节=调节幅度-储备调节 4、老视加入度=1/工作距离（米）-可动用调节,(8)三棱镜,作用:1.检查隐斜,测量隐斜度 2.用于视标的分离 例:双眼平衡 双眼垂直分

9、离交叉圆柱镜 3.双眼聚散力检查,使用:检查隐斜视(见马氏杆)双眼平衡(见后),三棱镜的光学特性,三棱镜可以使物体看起来向顶端移动(像与物相对位置),Base,Base,三棱镜度,1m,1cm,普林蒂斯定度法:每米产生每厘米的直线距离定为1个棱镜度 1,1cm,(国标规定),Base,1m,1cm,1cm,弧度制,以每米产生1cm的弧长记为一个棱镜度 1,S:C:A:P:I/O:1.00 U/D:0.00,棱镜度的测量（X-Y）,S:C:A:P:1.00 B:360,棱镜度的测量（P-B）,棱镜底向表示法,内,外,外,上BU,上BU,下BD,下BD,BI,BO,BO,底向内 BI Base I

10、n底向外 BO Base Out底向上 BU Base Up底向下 BD Base Down,例:R:3,BI,360度表示法,0,0,180,180,90,90,45,45,135,135,270,270,例:R:3,B360,(9)Maddox 杆(马氏杆),作用:1.检查有无隐斜 2.结合三棱镜测量隐斜度,使用:检查水平向隐斜时,使用水平向马氏杆 检查垂直向隐斜时,使用垂直向马氏杆,检查水平向隐斜视,双眼屈光不正全矫双眼同时打开,右眼前加水平向马氏杆.左眼前不加双眼同时观察点光源,左眼看点,右眼看一条竖线,如线与点重合则无水平向隐斜,如线在左边,点在右边则有外隐斜,应加BI棱镜至线与点重

11、合,交叉性复视,如线在右边,点在左边则有内隐斜,应加BO棱镜至线与点重合,同侧性复视,检查垂直向隐斜视,双眼屈光不正全矫双眼同时打开,右眼前加垂直向马氏杆.左眼前不加双眼同时观察点光源,左眼看点,右眼看一条横线,如线与点重合则无垂直向隐斜,如线在上边,点在下边则左眼有上隐斜,应加BD棱镜至线与点重合,如线在下边,点在上边则左眼有下隐斜(通常称右眼上隐斜),应加BD棱镜至线与点重合,(10)渐进多焦点试戴片,规格:ADD:+1.00D+3.50D,作用:用于渐进多焦点镜配后效果试戴,使用:远用屈光不正全矫,检查出Add,选取相对应的镜片.在双眼前插上镜片,参考刻线水平 检验远用、近用、渐变区等试

12、戴效果,第二章 客观验光法,客观验光法:不依靠患者的主观表述,使用仪器、设备测得被检眼 屈光不正性质和程度的方法,1.电脑验光仪2.检影3.角膜曲率仪4.眼底镜,电 脑 验 光 仪,检 影,一.使用设备,1.检影镜,点状光检影镜,带状光检影镜,2.标准镜片箱,二.检影的优点,1.检影是一种客观验光法,不需要的患者的主观表述,2.器械简单,出诊携带方便,成本较低,3.检影对于儿童弱视,震颤眼等不宜用电脑验光仪的病例 尤为重要,三.检影的难点,1.检影分为静态检影和动态检影,静态检影需完全放松调节 动态检影要求检影速度快,2.检影练习非一日之功,需勤加练习才能提高准确性与速度,3.对于屈光介质出现

13、混浊时不易观察影动,四.检影前的准备与要求,1.验光师、患者放松调节,患者必要时散瞳,2.验光师屈光不正全矫,3.验光室调至半暗室,4.检影镜光带投射方向与被检眼视轴夹5度角观察,5.验光师手持检影镜姿势正确且放松,保持检影距离,6.验光师双眼同时睁开,遵循三个右,三个左观察,7.验光时间短,定性摇动快,定量仔细,五.检影的过程,1.观察影动,顺动-影动方向与检影镜摇动方向相同,逆动-影动方向与检影镜摇动方向相反,2.确定检影距离,人工近视-检影的实质是人为地将被检眼的远点调整 至检影位置,即验光师与被检眼距离称称检 影距离,其倒数即为人工近视度,检影距离 人工近视度,1m-1.00DS,0.

14、67m-1.50DS,0.5m-2.00DS,3.中和点,影动不动点,顺动与逆动的转折点,顺动加正镜片,逆动加负镜片至出现相反影动,其转折点即为中和点,所加镜片总和为检影光度或中和光度,4.屈光不正度=中和光度+人工近视,六.寻找中和点的方法,1.过矫法 顺动加正镜片,加至一定程度中和,再加即出现逆动 逆动加负镜片,加至一定程度中和,再加即出现顺动,2.前倾后移法,中和点前倾为顺动,后移为逆动,七.影动四要素,1.方向,2.形态,光斑-无散光光带-有散光,3.速度,速度快-光度浅速度慢-光度深,4.亮度,越亮-光度浅越暗-光度深,七.散光眼的检影,顺动光带-一方顺动,另一方不动,逆动光带-一方

15、逆动,另一方不动,(1)检影时两方都逆动 加负球镜至一方出现中和,再加负柱镜至另一方中和,柱镜轴向为第一次中和向,(2)检影时两方都顺动,加正球镜至一方出现中和,再加正柱镜至另一方中和,柱镜轴向为第一次中和向,(3)检影时出现一方顺动,一方逆动,加负球镜至逆动向中和,再加正柱镜至另一方向中和,正柱镜轴向为第一次中和向,例:0.5m检影 两方向都顺动,加+1.00DS垂直向中和,但水平 向仍顺动,再加+0.50DC x 90至水平向也中和,中和光度:+1.00DS/+0.50DC x 90,人工近视:-2.00DS,屈光不正度:-1.00DS/+0.50DC x 90,化简:-0.50DS/-0

16、.50DC x 180,1.问诊 配镜史、眼病史、家族史、配镜目的、旧镜光度、装配误差、旧镜视力、裸眼视力检查、PD测量等,规范验光程序,例:一顾客男50岁,旧镜 R:-3.00DS/-100DCX180 L:-2.00DS/-100DCX180需重验光,配看远、看近两副眼镜,(3)近用光心距的计算,近用光心距=FPD x,L-12,L+13,FPD:远用双眼瞳距,L:常用近读距离(330mm),12:后顶距,13:角膜顶点至旋转中心距离,经计算:FPD62mm 近用光心距=FPD-5mm,例:经测量 FPD=65mm 近用光心距=60 mm,3.客观验光 电脑验光仪、检影。,2.针孔片 区分

17、屈光不正性与非屈光不正性视力异常,例:R:-3.50DS/-1.25DCX180 L:-3.00DS/-1.00DCX180,4.雾视 在眼前加过量的正球镜使眼处于“人工近视”状态，以放松调节。,2.轻度雾视,(1)在做散光表之前,需轻度雾视,雾视视力约0.50.8(2)在做双眼平衡前需双眼同时轻度雾视,双眼雾视 光度+0.75D,雾视视力为双眼0.6,5.雾视散光表 粗验散光轴与散光度。,轻度雾视下看各方向线条清晰程度是否相同如不相同则有散光，如相同则无散光 如有散光，散光轴位在最清晰线的垂直方向 加负柱镜至各方向线条同等清晰为止,6.第一次MPMVA,红绿试验 最大正镜下最好视力、作等效球

18、镜处理,红色视标清晰代表眼处于近视状态应加负球镜或减正球镜绿色视标清晰代表眼处于远视状态应加正球镜或减负球镜至红绿等清为止,例:调整为 R:-3.00DS/-1.25DCX180,7.交叉圆柱镜试验(0.25DC)精调散光轴与散光度。,例:R:-3.00DS/-1.25DCX180,一号清调整为-3.00DS/-1.25DCX10再将镜柄放于10度,翻转后两面等清确定为-3.00DS/-1.25DCX10,精调散光轴,例:-3.00DS/-1.25DCX10,一号清调整为-1.00DC X 10再次调整仍是一号清楚调整为-0.75DC X 10 最后确定为-3.25DS/-0.75DCX10,

19、(2),(1),精调散光度,8.第二次MPMVA、红绿试验 精调球镜度。,9.换另一眼重复38步 分别矫正双眼单眼视力。,例:调整为R:-3.25DS/-0.75DCX10,例:调整为L:-3.25DS/-1.00DCX170,10.优势眼检查 以期当双眼无法平衡时，使优势眼略保清晰。,方法:双手前伸围成一圈,双眼同时观看并 套住远处一目标,交替遮闭单眼观察视标,视标仍在圈中者为优势眼,例:检查为右眼,11.双眼平衡 使双眼在轻度雾视下，采取分视同等级视标的方法，以期通过视力的平衡达到双眼调节的平衡。双眼前加+0.75DS,测试双眼最好视力 R:3 BD L:3 BU 看单行视标(此时双眼最好

20、视力上一行视标),如上行视标清晰则在右眼前加+0.25DS 如下行视标清晰则在左眼前加+0.25DS 至两行同等清晰,如无法等清则保持优势眼略清为止,12.双眼MPMVA,红绿试验,例:最后调整为 R:-3.00DS/-0.75DCX10 L:-2.75DS/-1.00DCX170,例:左眼清晰,调整为 R:-3.25DS/-0.75DCX10 L:-3.00DS/-1.00DCX170,14.近用FCC试验 检查调节幅度，以保留储备的方法计算近用加入度（ADD）。,13.试戴 观察远用光度的配适。,例：一位50岁的患者，远用光度已矫正，33厘米 交叉格子试验，加+1.50DS横、竖线条同等清

21、晰，工作距离33cm,问老视加入度是多少？解：A、调节幅度=1/0.33-(+1.50)=+1.50D B、储备调节=+1.501/3=+0.50D C、可动用调节=+1.50D-(+0.50)=+1.00D D、老视加入度=1/0.33-(+1.00)=+2.00D,（1）交叉格子法：远用光已矫正。33厘米注视交叉格子视标（综合验光仪、近用视力表或近用主觉验光图中均有）双眼前同时加置0.50交叉圆柱镜,且负轴在90,（2）经验法：老视加入度=（年龄-32）0.1 60岁以上，按60岁计算 例：50岁加入度=（50-32）0.1=1.75D,15.近用光度的试戴 根据患者常用近工作距离与试戴效果调整ADD。,例:近用光度为 R:-3.00DS/-0.75DCX10/+2.00DS L:-2.75DS/-1.00DCX170/+2.00DS化简为 R:-1.00DS/-0.75DCX10 L:-0.75DS/-1.00DCX170,16.处方 根据最终检查结果确定处方。,17.预后说明 详细说明使用方法与优缺点。,例:此患者光度为 R:-3.00DS/-0.75DCX10 L:-2.75DS/-1.00DCX170 Add:+2.00D,