医院医教科应急预案手册.docx

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1、医教科应急预案手册XXXX妇幼保健院编-1-/58目录1.1 门诊突发事件预警机制和处置预案-3-门诊部突发事件应急流程-5-1.2 门急诊病人突发心肺意外的应急预案6心肺脑复苏流程图-7-1.3 休克的应急处置预案及流程-9-休克应急预案流程-13-1.4 肺栓塞应急预案-14-急性肺栓塞抢救流程-16-1.5 DIC预防及应急预案-17-1.6 输血不良反应应急预案及处置流程-19-急性输血反应处理流程-21-1.7 紧急抢救配合性输血应急预案-22-1.8 石林彝族自治县妇幼保健院控制输血严重危害的预案-25-1.9 输液不良反应应急预案及处置流程-28-1.10 预防和处理婴儿呛奶、窒

2、息应急预案及处置流程-29-1.11 住院病人用错药处理应急预案及流程-30-1.12 患者跌倒/坠床意外事件防范处理预案及工作流程-32-住院患者坠床/跌倒应急处置流程图-33-1.13 呕吐物吸入窒息防范处理预案及工作流程-34-1.14 患者突然发生病情变化的应急预案流程-36-1.15 心跳骤停应急预案流程-37-1.16 突发猝死的应急预案流程-38-1.17 突发精神症状应急预案流程-39-1.18 发生意外自杀的应急预案流程-40-1.19 躁动应急预案流程-411.20 跌倒应急预案流程-42-1.21 患者发生晕厥的应急预案流程-43-1.22 意外烫伤应急预案流程-44-1

3、.23 成人低血糖应急预案流程-45-1.24 下肢静脉血栓应急预案流程-46-1.25 失血性休克的应急预案流程-47-1.26 静脉留置针滑脱应急预案流程-48-1.27 留置尿管滑脱应急预案流程-49-1.28 伤口引流管滑脱应急预案流程-50-1.29 输液管滑脱应急预案流程-51-130封存反应标本的应急预案流程-52-1.31 重大抢救报告应急预案流程-53-1.32 患者家属在院陪护期间突发意外处理应急预案流程-54-133吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案流程-55-1.34 吸痰过程中吸痰装置出现故障的应急预案流程-56-1.1 门诊突发事件预警机制和处置预案为确保门诊

4、楼安全、有序、高效的运行，依法妥善处置突发事件，保护患者、医院及医务人员的合法权益，保障医疗安全，创建平安医院，构建和谐医患关系，制定本预案如下：1、成立门诊突发事件应急处置小组组长：行政后勤副院长成员：院办公室医教科主任护理部主任办公室主任办公室副主任门诊部主任2、突发事件类别及风险分级突发事件主要为患者病情变化、医疗投诉与纠纷、停电、停水、火灾、日常生活意外（烫伤、摔倒、坠床）等方面。根据突发事件性质、人数以及不良结果的程度，将突发事件风险分为三级：2.1 一级风险：2.1.1 患方投诉医务人员的服务态度。2.1.2 质疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性。2.1.3 丢失钱财报案投诉的。2

5、.1.4 发生日常生活意外。2.1.5 小范围停电、停水。2.1.6 楼道摔伤意外未造成严重后果。2.1.7 出现晕厥等情形。以上情况经耐心解释及简单处理，未造成严重后果。2.2 二级风险：2.2.1 患方来门诊投诉人数少于10人，占据门诊诊疗、办公场所，干扰正常医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁。222患方对门诊科室的诊疗过程提出质疑，经解释无效，影响其他病人诊疗的行为。2.2.3 出现停电、小面积起火影响门诊工作的正常开展。2.2.4 日常生活意外造成较严重后果。2.2.5 楼道摔伤意外出现严重骨折等情况。2.3 三级风险：231突发事件造成严重后果，如I：重大火灾、触电身亡等。2.3.

6、1 方来院投诉人数超过10人，聚众占据门诊诊疗、办公场所，严重干扰医院工作。2.3.3 侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活。2.3.4 停尸闹丧，拒绝将尸体移送太平间或殡仪馆，在门诊大厅设灵堂、摆花圈、拉横幅等行为。2.3.5 患方在门诊内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏等情形。3、发生突发事件的处置及报告3.1 发生一级风险的突发事件由当事人或科室报告医教科，医教科派人负责协调沟通，必要时请保安人员协同处理。3.2 发生二级风险的突发事件，各部门负责人报告门诊部主任和保卫科。属医疗纠纷方面的由门诊部主任、医教科工作人员为主，负责与患方沟通协调；治安

7、方面则由保卫科协调处理，应急处置小组全体成员立即赶赴现场组织调查，其他科室及其他职能部门配合。如门诊办公室不能协调处理可以移交医教科医疗投诉办公室处理，必要时分管院长出面处置。3.3 发生或估计会发生三级风险的突发事件，医教科和保卫科赶赴现场处理。迅速组织足够力量保安人员，在向分管副院长报告的同时，向110或鹿阜派出所报警（情况紧急时，医务人员或医教科工作人员直接报警），了解情况后并向医院主要领导报告。3.4 发生突发事件后，当事人或第一责任人（首先发现情况者）根据突发事件类别包括患者病情变化、医疗投诉与纠纷、停电、停水、火灾、电梯运行意外、日常生活意外等，启动医院相关应急预案。门诊部主任及保

8、卫科根据突发事件风险级别启动本预案，防止事态进一步扩大。3.4.1 医教科、后勤工作等相关部门人员应及时赶赴现场处理。3.4.2 医教科、有关科室和保卫科应立即进行初步调查、核实，向家属做好解释工作，如实向院领导报告有关情况，组织相关医务人员采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害。3.4.3 后勤工作人员应采取有力措施，维护现场秩序，保护医务人员及门诊其他患者的人身安全和医院公共财物的安全。负责三级风险突发事件报警，并向警方提供有关患方人员违法闹事的证据。与民警共同做好患方的教育疏导工作，引导患方依法处理突发事件。门诊部突发事件应急流程1.2门急诊病人突发心肺意外的应急预案一、分工及职

9、责病人突发心肺意外时，在现场工作人员应及时呼唤当班医生参与现场抢救，由该医师主要负责现场抢救及口述医嘱,医技科室人员作为助手参与配合抢救。并立即电话通知医教科，临床科室、麻醉科、心电图室有关人员到场参与抢救。二、抢救1、现场临时抢救按照C、A、B、D步骤执行（参照心肺复苏标准）。Airway：保持气道畅通。Breathe：观察呼吸及给氧气吸入，如呼吸骤停应进行人工呼吸。CireUIatiOn:测量血压、心跳及脉搏，如心跳骤停应进行体外心脏按摩。DrIJgs：开放静脉通路（平衡液滴注），为药物抢救做好准备。2、当病人发生低血糖危象时具体抢救措施如下：一般低血糖反应患者应立即平卧、尽快进食含有15

10、-20g葡萄糖食品或饮料。如果低血糖持续发作立即通知临床相关科室医生到场抢救。3、当病人发生心血管、休克时按相关疾病的预案实施。心肺脑复苏流程图目的：恢复患者的自主呼吸和自主循环，抢救心跳骤停的患者。操作流程:1.3休克的应急处置预案及流程休克是指由多种强烈的致病因素作用于机体引起的急性循环功能衰竭，以生命器官缺血缺氧或组织氧及营养物质利用障碍、进行性发展的病理生理过程为特征，以微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现的临床综合征，是最常见的重症。一、休克的分型休克有多种分类方法，以按病因分类最为简明实用。包括：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克。二、休克的临床表现和程度：根据休克的严重

11、程度，临床上一般分为轻度、中度、重度和极重度休克。（一）轻度休克：临床表现为神志清楚，心烦躁动，面色苍白，口干，出汗，心率加快，可以超过100次/分钟，脉搏有力，四肢温暖或稍微发凉，肢端红润或稍有发绡，收缩血压在80mmHg左右，脉压小于30mmHg,尿量略减。（二）中度休克：表现为面色苍白，表情淡漠，四肢发凉，肢端紫维，收缩血压在6080mmHg左右，脉压小于20mmHg,尿量少于17mlh（三）重度休克：表现为神志不清，意识模糊，反应迟钝，四肢厥冷，皮肤紫纳，可有斑片状花纹改变，心率超过120次/分钟，心音低钝，脉细弱无力，稍加压即不能触及，收缩血压可降至4060mmHg左右，尿量明显减少

12、或尿闭。（四）极重度休克：患者表现为昏迷，呼吸浅而不规则，口唇及皮肤极度紫绢，四肢冰冷，脉搏很难触及，心音低钝，收缩血压低于40mmHg,无尿，可有广泛皮下及粘膜甚至内脏出血，尚有单系统或多脏器衰竭的征象。三、诊断：作为临床综合征休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。诊断条件：有发生休克的病因；意识异常；脉搏快，超过100次/分，细或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绢，尿量小于17mlh或无尿；收缩压小于80mmHg;脉压小于20mmHg;原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。凡符合，以及、中的两项，和、中的一项者，即可成

13、立诊断。四、治疗：对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗。治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。治疗包括：一般紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用；治疗DIC改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用等。（一）低血容量性休克；失血性休克1 .病因治疗：尽快纠正引起容量丢失的病因是治疗低血容量性休克的基本措施。对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者，应尽快进行手术止血。应迅速利用包括超声在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的患者。2 .液体复苏：

14、液体复苏治疗时可以选择晶体溶液（如生理盐水和林格溶液）和胶体溶液（如羟乙基淀粉和琥珀酰明胶）。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。2.1 晶体液：液体复苏治疗常用的晶体液为生理盐水和林格液。生理盐水的特点是等渗,但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒；林格液的特点在于电解质组成接近生理。2.2 胶体液：临床上低血容量休克夏苏治疗中应用的胶体液主要有羟乙基淀粉和明胶，都可以达到容量更苏的目的。由于理化性质以及生理学特性不同，在应用安全性方面，包括凝血功能的影响、肾脏功能负担等方面，均需要严密关注。2.3 复苏治疗时液体的选择：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶

15、体液用于低血容量性休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异。3 .输血治疗：输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛。失血性休克时，丧失的主要是血液。但是，在补充血液容量的同时，并非需要全部补充血细胞成份，必须考虑到凝血因子的补充。浓缩红细胞临床输血指征为血红蛋白W70gL;血小板输注主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者，血小板计数V5OX1（9L或确定血小板功能低下可考虑输注；输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足，大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆；冷沉淀内含凝血因子V、VID、XIL纤维蛋白原等，适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病以及肝移植围手术期肝

16、硬化食道静脉曲张等出血。对大量输血后并发凝血异常的患者及时输注冷沉淀可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间、纠正凝血异常。4 .血管活性药物与正性肌力药物低血容量休克的患者一般不常规使用血管活性药物。临床通常仅对于足够的液体复苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重低血压患者,才考虑应用血管活性药物,首选多巴胺，去甲肾上腺素。5 .肠粘膜屏障功能的保护：肠粘膜屏障功能的保护包括循环稳定、尽早肠内营养、肠道特需营养支持如谷氨酰胺的使用、微生物内稳态调整等。6 .体温控制：严重失血性休克合并低体温是一种疾病严重的临床征象，低体温（V35C）可影响血小板的功能、降低凝血因子的

17、活性、影响纤维蛋白的形成，增加创伤患者严重出血的危险性，是出血和病死率增加的独立危险因素。但是，合并颅脑损伤的患者控制性降温有一定的积极效果。7 .复苏评估指标：传统临床指标对于指导低血容量性休克治疗有一定的临床意义，但是,不能作为复苏的终点目标。如：心脏指数4.5L（minm2）氧输送60Oml/（minm2）及氧消耗17Oml/（minm2）,SvO265%,血乳酸2mmolL（持续48小时以上的高水平血乳酸（4mmolL）预示患者的预后不佳，复苏的第一个24h血乳酸浓度恢复正常（2mmolL）极为关键）。8 .未控制出血的失血性休克复苏:对此类患者早期采用控制性复苏，收缩压维持在80-9

18、0mmHg,以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏。对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免控制性复苏。（二）感染性休克1、早期液体复苏：一旦临床诊断严重感染或感染性休克，应尽快积极液体复苏，6h内达到复苏目标：中心静脉压（CVP）812mmHg;平均动脉压65mmHg;尿量0.5mlkgh;ScvO2或Sv0270%o若液体复苏后CVP达812mmHg,而ScvO2或SvO2仍未达到70%,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺以争取达到复苏目标。2、应对所有严重脓毒症患者进行评估，确定是否有可控制的感染源存在。控制手段包括引流

19、脓肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗器具或对仍存在微生物感染的源头控制。在确认脓毒性休克或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克时，在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本，但不能为留取标本而延误抗生素的使用。3、用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏：初始治疗目标是使CVP至少达到8mmHg（机械通气患者需达到12mmHg）,之后通常还需要进一步的液体治疗。4、血管活性药物的使用：常用的药物包括去甲肾上腺素、多巴胺、血管加压素和多巴酚丁胺。（1）去甲肾上腺素：常用剂量为0.031.5口g/kg/min。(2)多巴胺：5-20gkgmio(3)糖皮质激素：氢化

20、可的松，每日补充量不超过300mg,分为34次给予，持续输注不超过35天。(4)血糖控制：在8mmolL以下。5.其他治疗：持续血液净化治疗；预防应激性溃疡；机械通气患者采用保护性通气策略；预防深静脉血栓形成；休克应急预案流程脉率100次/分，周围循环不良表现，收缩压V90mmHg,脉压差V20mmHg,尿量减少V25mlh感染性过敏性判定休克类心源性低血容 量性神经源性灶毒量药 染中容性 感素酸血活 除生正充管素 清抗纠补血激肾上腺素 抗组胺药 激素 补充血容量 升血压 葡萄糖酸钙心电监护 镇静止痛 控制J心率衰竭 纠正血容量 抗心律失常 血管活性药物 保护心肌药物控制大出血 补充血容量 输

21、血血管活性药物 纠正酸中毒止痛 肾上腺素 扩充血容量 升压药防止肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症(APOS).多发性器官功能衰竭等并发症抢救室连续监护密切观察病情、记录出入量及时评估治疗效果，必要时立即转院1.4肺栓塞应急预案定义：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。一、临床表现1、症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。2、体征：呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部啰音、胸腔积液、P2A23、深静脉血栓的体征。4、动脉血气分析：PaO2降低，PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。5、心电图：窦性

22、心动过速，T波倒置和ST段下降。6、胸部X线：心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。7、D-二聚体：低于500ugml有排除意义。8、深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。三、急救预案1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。2、快速给氧，流量4-6Lmin,并注意保持气道通畅。3、迅速止痛，只给予吗啡5-1Omg或哌替咤50-10Omgmin已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-Img肌注，必要时重复给予。5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。6、溶栓抗凝治疗，

23、可采取以下措施：(1)肝素：首剂50-7Omg加生理盐水20ml静滴，以后每4h重复一次；或肝素20Omg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h,8-10d后减量。(2)口服抗凝药：华法林IO-15mgd,连服35d后改维持用量215mgd,共用12周。溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPAo尿激酶2OOOOIUkg2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。7、积极抗休克治疗，采取以下措施：补充血容量。维持血压：多巴胺或多巴酚丁胺加入静滴。及时纠正水、电解质失衡。8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。毛花件C0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静滴。毒毛花首K

24、0.25mg稀释后静滴。吠塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静滴。9、深静脉血栓形成（DVT）的治疗：DVT和PE治疗相同。四、程序观察生命体征及发现患者病情变化一吸氧一通知医生一建立静脉通路一心电监护病情一告知家属一记录抢救过程急性肺栓塞抢救流程急性肺栓塞抢救流程J诊Wi件M估：心电图、即；、血气分析、D二聚体、超声双旗*次紧急评估：评估柞塞曲枳*心电图*右心我*晕厥、紫绢*胸廿左他抬举样冲动*三尖瓣杂音小面积松窸啮卜床休息,观察*抗凝治疗 哪索*低分子肝素*可考虑溶桂治 疗大面积栓塞 绝对卧床休息、健卧位、患倒向下避免误吸和空息,严格限制探视 大流量吸飙、力争保持血氧饱和

25、度95%以上 建立鄙脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 必要时机械通气 殷小钦咳、剧咳咯血时,可待因或美沙芬15-3Omg血流动力学支持 多巴酚丁胺.220ug(kg.min)静滴 多巴胺，35ug(kg.min潘冽具有正性肌力作用，过大、过小均无效，反而有害 肾上腺素.去甲肾上腺素镇静.镇加 地西泮：50mg或者吗啡3“Omg肌肉或静脉注射.必要时本复 吗册：3“Omg肌肉或静脉注射,必要时15分钟后重豆，非济体类解热慎稀药补液 是否有益有争议.总量不宜大于5(X)ml大纠正右心哀 利尿剂：吠塞米，20100mg押推或5-40mgh价滴 扩血管剂,硝酸甘油，以20ugmin冷滴 硝普钠

26、O.3-5ug(kg.min)有溶松禁忌林 介入或者手术治疗 酚妥拉明，0.lmgmnIJ钟差，最大可增至lS2mgmin溶检治疗*首先IPA.番矮显激的，尿激励必要时进行辅助检行*胸部CT，MRl肺动脉造影15DlC预防及应急预案一、DIC常见诱因：I、大量出血；2、严重感染及感染性流产；3、羊水栓塞；4、前置胎盘伴出血；5、胎盘早剥；6、死胎（尤其是宫内滞留超过4周者）；7、子痫前期重免。二、DIC的诊断：临床表现：1、出血：富凝期可表现为静脉抽血时针筒内血凝现象；低凝期及纤溶亢进期可有产后阴道大出血不止，且血不凝；会阴切口或剖宫产切口渗透或血肿；全身皮肤粘膜出血；针眼出血；呕血、便血、血

27、尿等；2、休克：一时或持续性出血血压下降，休克、昏迷；3、脏器出血，功能障碍：少尿、尿闭、蛋白尿、呼吸窘迫、紫绢、心衰等；4、溶血症状：黄疸、血红蛋白尿、发热、腰背酸痛、进行性贫血等；实验室检查：1、血小板100X109或进行性下降；2、纤维蛋白原1.5gL或进行性下降或高于4g/L。3、3P试验阳性或D-二聚体高于正常；4、凝血酶原时间缩短或延长3秒以上；5、周围血破碎红细胞2%；6、凝血时间测定（试管法）：抽取静脉血5ml,6分钟内凝固为正常，超过6分钟不凝表示纤维蛋白原小于1.5gLo诊断：具有上述引起DIC的诱因，有临床症状，具有以上三项实验室检查异常即可诊断。三、预防措施：遇到上述D

28、IC的诱因时需注意预防DIC的发生：1、及时去除诱因：如止血、抗感染、及时终止妊娠、降压等；2、密切监测生命体征、随访血常规、肝肾功能、必要时测定D一二聚体。3、定血型、开放静脉通路，做好抢救药物的准备。4、死胎引产前测定凝血功能，如提示高凝状态，需用肝素25mg静滴q6h,等凝血酶原时间及纤维蛋白原正常后再引产。四、抢救措施：一旦出现DlC的临床表现，应及时测定血常规、凝血功能、D一二聚体，确定有无DlC发生；也可用试管法测定凝血时间（仅需6分钟）初步判断。同时立即进行抢救：1、联系上级医生、护士到场；联系手术室、麻醉科共同抢救；通知医教科；2、告知病情，病危通知；3、心电监护、开放静脉通路

29、；颈静脉插管监测中心静脉压；留置导尿，监测尿量；4、肝肾功能、电解质、血气分析等；5、吸氧，如出现呼吸窘迫可上呼吸机；6、备血：输新鲜血或凝血酶原复合物或纤维蛋白原、血小板、维生素KI（40mgd,分次输入）；7、原发病灶积极处理是关键（手术、抗感染等）；8、补液：低分子右旋糖酎500-1000ml/天及补充足量晶体液；根据中心静脉压控制补液速度；9、如血容量纠正后仍血压不升，则可使用血管活性药。10、抗凝：（1）肝素：指征：用于高凝期，使用需十分谨慎禁忌症：胎盘早剥引起的DIC；有显著出血倾向或潜在出血病；结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾向的严重肝病或高血压脑病；有巨大的出血创面未完善止血

30、；晚期DlC已进入纤溶亢进期。使用方法：首剂25-5Omg（0.5-lmgkg）,置于生理盐水内1小时内滴完，之后每3小时用试管法监测凝血时间（控制于15分钟左右，12分钟表示剂量不足；30分钟表示过量，需立即停用，并用鱼精蛋白中和肝素：Ig鱼精蛋臼中和Img肝素，鱼精蛋白可加入25%GS20ml中缓慢静推）。肝素每4一6小时给药一次，24小时用量可在10020Omg（1250OU）左右。潘生丁11、抗纤溶：用于继发性纤溶亢进期氨基己酸：每日4-6克，静滴。抗血纤溶芳酸氨甲环酸0.5-lgL次，加入5%GS100mI中静滴。抑肽酎可根据酶的活性，每次4-8万U静滴，必要时可4-6小时重复一次，

31、补充心肌营养因子（辅酶、维生素等）地塞米松5-IOmg/d,分1-2次静滴（纤溶亢进晚期可用）12、纠正心衰：毛花昔0.2-0.4mg缓慢静推，必要时可4-6小时重复一次，补充心肌营养因子（辅酶、维生素等）13、预防肾衰：少尿者可用25%甘露醇25ml,心衰者慎用；如仍少尿，可予速尿20-40mg缓慢静推；14、纠正酸中毒。1.6输血不良反应应急预案及处置流程由于人类血液成分的凝杂性和多样性，几乎不存在完全同型的血液成分，这使受血者可能发生多种不良反应或潜在的风险。为及时、正确处置输血不良反应，尽可能避免或减轻输血不良反应对患者造成的伤害，特制订本预案。1、组织管理在石林妇幼保健院输血管理委员

32、会下成立我院“临床输血不良反应处置领导小组”，在出现输血严重危害时，全面负责协调、指挥、督促相关科室按流程及时处理和进行相关检查,对临床医护人员进行再教育和培训。办公室地点设在输血科，负责日常性工作。组长：业务副院长副组长：医教科主任成员：检验科科长护理部主任各部主任麻醉科科长2、输血严重危害的控制措施输血不良反应是指在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染、空气栓塞等。识别输血不良反应的标准：常见的输血不良反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环

33、超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。2.1 临床预防及处理输血不良反应的措施：2.1.1 输血过程中应先慢后快，观察15分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。2.1.2 临床监测输血的医护人员发现患者因输血导致不良反应时，应立即减慢或停止输血，根据输血不良反应的症状，及时治疗和抢救，并查找原因，做好记录，同时报告检验科和主管医师。2.1.3 溶血性输血反应时，应立即停止输血，更换输注器械，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，按既定步骤，做核对检查。2.1.4 对症治疗：应用大剂量糖

34、皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和DIC,必要时行透析，血浆置换或换血疗法等。2.1.5 核对检查2.1.5.1 立即停止输血，同时观察剩余血外观；2.1.5.2 核对患者和血袋标签，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血；2.1.5.3 查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错；1.1.1.1 者血（抗凝血与非抗凝血各一份）及血袋连同输血器械、输血不良反应回报单送检验科检测分析；2.1.5.5 留取反应后第一次尿送检；2.1.5.6 必要时做溶血的其它实验室检测；2.1.6检验科收到输血反应的样本后，应立即做以下基础性检查：2.161复

35、核用血申请单、血袋标签、配血试验记录及发血单；2.1.6.2复查病人ABO血型（输血前留置标本及反应后采集的血标本）；2.1.6.3复查输血前留置的献血者血标本及血袋中剩余血液的ABO血型；2.1.6.4病人输血前、后血标本与血袋中剩余血做交叉配血试验，采用盐水法与凝聚胺法或酶法，最好采用抗人球蛋白法配血；2.165输血前病人的血标本做Rh血型（D）检定；2.L6.6反应后要及时采血，抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，做直接抗球蛋白试验和抗体筛选试验；2.167怀疑是细菌污染性输血反应应取血袋血直接作涂片或离心后涂片镜检找细菌,取血袋血和反应后病人血液，分别在4、22C和37做需氧菌和厌氧菌细菌培

36、养。2.1.6.8需要对血液进行封存保留的，检验科应当通知采供血机构派人员到场，封存的血液由医疗机构保管。2.2 检验科主任参与解决输血不良反应，认真分析输血反应原因，负责解释实验结果，给予正确的反应评估报告，并向临床反馈意见,相关记录永久保存到病历中。2.3 检验科每月统计输血不良反应上报医教科。2.4 临床输血不良反应处置领导小组应根据妇幼保健院相关制度与流程调查分析输血严重危害，详细记录，定期汇报临床输血管理委员会。急性输血反应处理流程1.7紧急抢救配合性输血应急预案1、目的为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床,制定紧急用血工作预案。2、编制依据2.1 突发公共卫生事件应

37、急条例2.2 艾滋病防治条例2.3 临床输血技术规范3、指导思想和基本原则统一领导，分工负责严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。4、组织及职责4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：医教科主任副组长：检验科科长成员：各部主任4.2 职责4.2.1 医教科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。4.2.2 医教科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。4.2.3 检验科负责预案的具体实施。4.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作5、紧急用血管理流程5.1 经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静

38、脉置管，通过该置管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知检验科做好紧急用血准备。5.2 检验科立即与采供血机构联系，紧急调血。5.3 如果有多名医护人员处理多名伤员、大出血的孕产妇，此时应指定1名医师负责血液申请并与检验科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如Ol号、02号.），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。5.4 如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便检验科技术人员确认处理的是同一名

39、患者。5.5 急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在80mmHg左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。5.6 对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。5.7 特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：1015min以内；“紧急J30min以内。申请单连同血标本快速送达检验科。血液输用后，经治科室应尽快到医教科审批补办相关手续。5.8 检验科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急且不知患者血型情况下，应在IO-ISmin内发出第一袋未经交叉配血的O

40、型悬浮红细胞（0型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下,对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。5.9 紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。5.10 若已输入大量。型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原

41、ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注。型红细胞。5.11 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。5.12 紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D,男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。5.13 患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D,但患者是有生育需求

42、的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞映乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。临床科室主任和

43、检验科主任签字认可。医教科报批，必须征得患者或其亲属同意后才能实施。5.14 紧急用血可以欠费进行，检验科不得以任何理由拒绝发血。6、应急保障措施6.1 血液供应紧张：如果石林县中心血站没有足够库存血液，则立即与宜良血液中心或昆明血液中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向石林县中心血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与昆明血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲

44、属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与石林县血站联系进行采血，血液采集和检验要求石林县血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。6.2 发生停电时，首先与总值班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。7、预案启动与终止7.1 应急响应7.1.1 在正常工作日，医教科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医教科主任及相关人员。7.1.2 节假日及下班后，总值班接到紧急

45、用血事件后，立即报告医教科及代班领导。7.2 接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。7.3 接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。7.4 紧急输血无患者家属签字的需报医教科备案，所有需签署的同意书随后补签。7.5 应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。8、总结评估与改进对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。1.8 石林彝族自治县妇幼保健院控制输血严重危害的预

46、案输血是现代医疗的重要手段,它在临床医学领域中有着拯救生命、治疗疾病的重要作用。但由于人类血液成分的复杂性和多样性，这使受血者可能发生多种不良反应或潜在风险。为及时、正确处置输血不良反应，尽可能避免或减轻输血不良反应对患者造成的伤害，特制订本预案。一、在石林县妇幼保健院临床输血管理委员会下成立我院“临床输血不良反应处置领导小组”，在出现输血严重危害时，全面负责协调、指挥，督促相关科室按流程及时处理和进行相关检查，对临床医护人员进行再教育和培训。办公室地点设在医教科，负责日常性工作。组长：主管副院长副组长：医教科主任护理部主任输血科主任成员：全院各临床科室主任、护士长二、控制输血严重危害的预案1、输血过程中应先慢后快，观察15分钟无不良反应后，在根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。2、临床监测输血的医护人员发现患者因输血导致不良反应时，应立即减慢或停止输血，根据输血不良反应的症状，及时实施治疗，进行检查、治疗和抢救，并查找原因，做