人禽流感(健教所讲稿).ppt
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1、1,人禽流感防制,杨 枢 敏甘肃省疾病预防控制中心,2,内 容,人禽流感的基本概念人禽流感疫情概况人禽流感防制健康教育要点防制动态,3,一、人禽流感的基本概念,4,最早的禽流感记录在1878年,意大利发生鸡群大量死亡,当时被称为鸡瘟。到1955年才证实其病原为甲型流感病毒,因此更名为禽流感。禽流感被发现100多年来,人类并没有掌握有效的预防和治疗方法,仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜的方法防止其蔓延。高致病性禽流感暴发的地区,往往蒙受巨大经济损失。,5,人类流感的起源?,目前没有十分满意的答案,但多数学者认同首先来源于动物(禽、鸟)禽流感病毒引起医务界重视始于1957年,因当时甲2(H2N2)亚
2、型毒株突发于我国贵州西部,很难认为H2N2毒株是由当时人群中流行的甲1(H1N1)亚型毒株演变而来,因此,推测H2N2毒株来源与低等动物流感病毒密切相关。WHO号召在世界范围内开展流感病毒生态学的研究。,6,1968年发生于我国香港特区的甲3(H3N2)亚型毒株,其血凝素(H3)也很难理解为是由当时流行在人群中的H2N2毒株演变而来。同时美国人Kundin在我国台湾省猪群中分离出与当时人群中流行相同的H3N2亚型毒株。由此,又掀起了流感病毒生态学研究的高潮。1997年我国香港特区发生禽H5N1流感,震惊了世界,再次掀起了禽流感病毒研究的新高潮。,9,流感大流行其它方面的意义,将影响医疗服务和基
3、本疾病控制功能;影响其它一些基本的社会服务体系;造成社会和政治混乱;疾病的健康影响;经济损失惨重;疾病的间接后果,以及旅游/贸易警告/限制的影响,10,联合国开发规划署调查分析,如果发生全球流感大流行,将造成至少3万亿元的经济损失,使各国GDP降低1.8-10%,11,1968年以来所发生的潜在大流行事件(共22起),1970年代 H7N7在美国造成的两名兽医眼角膜炎 1976年 猪(H1N1)亚型美国新泽洲迪克斯堡新兵营暴发 1981年 H7N7实验人员受感,引起眼角膜炎(美国)1986年 禽H1N1毒株造成一例严重肺炎 1988年 美国猪(H1N1)毒株造成一例孕妇死亡 1991年 我国从
4、流感患者中分离到PR8类似株 1993年 荷兰,猪(H3N2)与禽(H1N1)重配株感染两名儿童 1995年 我国从患者分离出多株H3N2与PR8类似病毒的重配株 1995年 英国H7N7感染患者出现眼角膜炎,12,1997年 香港特区18例H5N1感染,其中死亡6例 1998年 我国H9N2感染5例 1999年 我国香港特区H9N2感染2例 1999年 我国H9N2感染1例 2002年 美国H7N2感染1例 2003年 中国香港H5N1 2例 2003年 中国香港H9N2 1例 2003年 美国H7N2 1例 2003年 荷兰H7N7 83例,其中死亡1例 2004年 加拿大H7N3 2例
5、2003年12月至今 泰国H5N1 17例(死亡12例)2003年12月至今 越南H5N1 60例(死亡35例)2005年 柬埔寨H5N1 2例(死亡2例),13,22起中有18起(占81.8%)与禽流感病毒有关,很有趣的是1995年以来所发生的14例均与禽流感病毒有关 与猪流感病毒有关的共3起占13.6%与旧毒株重现有关的2起占9.1%发生在我国的8起占36.4%发生在美国的6起占27.3%1968年以来所发生潜在流行事件的不只是禽流感病毒,禽流感病毒中也不光是 H5N1亚型毒株。至今发现能感染人的禽流感病毒有:H7N2,H7N3,H7N7,H5N1 和H9N2 毒株。,14,近年来在动物和
6、禽类中出现的A型流感病毒,1997 H5N1 A型流感病毒(鸡)1999 H9N2 A型流感病毒(鹌鹑)1999 H3N2 A型流感病毒(猪)2001 H1N1 A型流感病毒(猪)2003 H5N1 A型流感病毒(鸡)2003 H9N2 A型流感病毒(鸡)2004 H5N1 A型流感病毒(鸡,鸭,鹅,猪?),15,A型流感病毒在人间出现的时间顺序,1918,1957,1968,1977,1997,1998/9,2003,H1,H1,H3,H2,H7,H5,西班牙流感,亚洲流感,香港流感,禽流感,2004,16,禽流感定义,禽流感(avian influenza)是禽流行性感冒的简称,是一种由甲
7、型流感病毒亚型引起的传染性疾病综合征,被国际兽疫局定为类传染病,又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡,其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。,17,中华人民共和国农业部公告第96号,根据中华人民共和国农业部动物防疫法第十条规定,现公布一、二、三类动物疫病病种名录。中华人民共和国农业部一九九九年二月十二日 一类动物疫病:口蹄疫、猪水泡病、猪瘟、非洲猪瘟、非洲马瘟、牛瘟、牛传染性胸膜肺炎、牛海绵状脑病、痒病、蓝舌病、小反刍兽疫、绵羊痘和山羊痘、禽流行性感冒(高致病性禽流感)、鸡新城疫(14),18,鉴定高致病性AI的标准,国际兽疫局(OIE)推出新鉴定标准。1 任何分离到A型流感病毒,用0.
8、2mL1:10稀释的无菌尿囊液静脉或肌肉注射8只48周龄易感鸡,10天内的死亡率不低于75%。2.对所有低致病的H5、H7毒株,血凝素切割位点的氨基酸序列与高致病性禽流感病毒一致。3.H5、H7以外的A型流感病毒,可以致死15只鸡,在缺乏胰蛋白酶的情况下,能在敏感细胞上生长形成CPE或蚀斑。有些国家按欧共体规定的静脉内接种致病指数(IVPI)来判定毒力,当IVPI1.2时,则认为是高致病力毒株。,19,A类传染病的确定标准,病症特别严重传播迅速无国界能造成巨大的社会经济损失和严重的公共卫生问题对动物及其产品的国际贸易有严重影响按照“国际动物卫生法规”第1.2.0.2和1.2.0.3款必须呈报O
9、IE(国际兽疫局),20,禽流感病毒(AIV)广泛分布于世界范围内的许多家禽(包括火鸡、鸡、珍珠鸡、石鸡、鹌鹑、雉、鹅和鸭)、野禽(包括鸭、鹅、矶鹜、三趾鹜、天鹅、鹭、海鸠、鸥、海鹦等)和迁栖水禽,分离到的病毒比其他禽类多。而流感在家养火鸡和鸡中所引起的疾病最为严重。记载的禽流感史上,它是一种毁灭性疾病,每一次严重的暴发都给养禽业造成巨大的经济损失。,AI易感动物种类,21,按病原体的类型,禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。,分类,22,分类,非致病性禽流感不会引起明显症状,仅使染病的禽鸟体内产生抗体;低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状,食量减少、产蛋量下降,出现零星死亡;
10、高致病性禽流感最为严重,往往突然暴发,患禽无任何临床症状而死亡。病程稍长的可见精神萎顿、不食、衰弱,羽毛松乱,头、翅下垂,鸡冠呈暗紫色,头部水肿,结膜肿胀,鼻腔内有黏性分泌物,病鸡常摇头,呼吸困难。有些病例出现腹泻和抽搐,运动失调,瘫痪和半瘫痪,失明等神经症状。病程一般 1-2天,死亡率高,感染的鸡群常常“全军覆没”。一般认为H5和H7是具有高致病力的亚型。,23,AI的病原学,24,1.分类和命名,正粘病毒科的特征:具有神经氨酸酶(NA)和血凝素(HA),可凝集某些动物的红细胞;对呼吸道系统都有致病性等。正粘病毒科中只有一个属,即流感病毒属。根据流感病毒核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)抗原性
11、的不同,将其分为A、B、C三个血清型,它们之间抗原的差别可通过琼脂扩散试验、补体结合试验等测出。,25,1.分类和命名,A、B、C三型流感病毒的生物学特性(1)A型流感毒除有可能感染人外,还感染许多其他种属的动物,如马、猪、禽类、海豹等。而B型和C型则主要感染人,但C型也可从猪分离到。(2)A型流染病毒的表面糖蛋白比B型和C型的具有更高的变异性。(3)A型和B型都具有8个核酸片段,而C型的基因组只有7个片段。,26,1.分类和命名,禽流感病毒毒株分类:AIV的毒株分类基于HA和NA亚型。目前已发现15种血凝素(HA)和9种神经氨酸酶(NA)。鉴定病毒的HA和NA,要应用一组对不同亚型特异的抗血
12、清,对分离物进行血凝抑制(HI)和神经氨酸酶抑制(NA)试验。,27,1.分类和命名,命名:一株流感病毒的名称包括型(A、B或C),宿主来源(除人外),地理来源,毒株编号(如果有),分离的年代,后面及圆括号内附以HA(H)和(N)的抗原性说明。例:A/Duck/HongKong/Y439/97(H5N1)。,28,2.形态特征,AIV具有多形性,典型的A型流感病毒粒子一般为球形,直径为80120nm,但也常有同样直径的丝状形态,长短不一,还有的则呈奇形怪状的颗粒。初分离的多形态病毒粒子经鸡胚或细胞培养物连续传代后主要变为球形。流感病毒的多形性是一种遗传特征,在病毒遗传学研究中可作为一种遗传标志
13、。,29,典型的流感病毒为球形,直径80120nm,30,31,分三层外层:血凝素、神 经氨酸酶(有亚型特异性和免疫原性)中层:内膜蛋白(有型特异性)内层:单链核糖核酸核蛋白(有型特异性),病毒结构,32,神经氨酸酶,血凝素,RNA,M2 蛋白(only on type A),流感病毒表面蛋白,33,AIV的血凝素(HA),HA占病毒蛋白的25%,与病毒吸附和穿入宿主细胞有关。呈柱状,为三聚体,每个单体的原始肽链HA0必需经细胞蛋白酶裂解活化,形成二硫键连接的HA1和HA2两个亚单位,病毒才具有感染性。HA1可与上皮细胞表面寡聚糖末端的唾液酸受体结合;HA2疏水端具有膜融合活性,因而病毒经HA
14、1吸附被吞饮后,HA2可促进病毒囊膜与吞噬泡膜的融合以释放核衣壳。HA能与人、鸡、豚鼠等多种红细胞表面N-乙酰神经氨酸(唾液酸)受体结合引起红细胞凝集,简称血凝。,34,HA具有免疫原性,为保护性抗原,其诱导的相应抗体称血凝抑制抗体,能抑制血凝现象和中和病毒的感染性,为保护性抗体。,35,AIV的神经氨酸酶(NA),NA是由四个亚单位组成的四聚体,呈蘑菇状,头部含有酶活性中心和四个抗原位点。酶活性作用于宿主细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的连接链,使其断裂,破坏细胞膜上病毒特异性受体,使病毒从感染细胞膜上解离,有利于成熟病毒的释放和集聚病毒的扩散。但不能中和病毒的感染性。NA具有抗原性,其
15、相应抗体能抑制酶的水解作用。,36,药物离子通道M2阻滞剂,只对A型流感有效;药物金刚烷胺:可用于儿童,不良反应大金刚乙胺:13岁以上推荐使用,不良反应小不良反应:CNS:神经质,焦虑,头痛;胃肠道:恶心,呕吐,37,奥司他韦 扎那米韦IndicationTreatment in adults,Treatment in adults,adolescents and adolescents and children 1 yrchildren 7 yrsProphylaxis in adults and adolescents 13 yrs SpectrumType A,type BType A,
16、type BAdministrationOral Inhaled,神经氨酸酶抑制剂,38,AIV的抗原性变异,流感病毒抗原性变异的频率很高,主要以两种方式进行:漂移和转变。抗原漂移可引起HA和/或NA的次要抗原变化,而抗原转变可引起HA和/或NA的主要抗原变化。1)抗原性漂移:是由编码HA和/或NA蛋白的基因发生点突变引起的,它可导致致病性更强的病毒株出现。2)抗原性转变:是当细胞感染两种不同流感病毒时,病毒基因组的片段发生重组,从而引起的主要抗原改变。它有可能产生256种遗传学上不同的毒力各异的子代病毒。,39,RNA,Hemagglutinin,Neuraminidase,Antibodi
17、es,Sialic acid,抗原漂移(Antigenic Drift),40,抗原漂移(Antigenic Drift),A型和B型流感反复流行的原因;通过抗原基因的突变、颠换和缺失实现(流感病毒缺乏“复制”中需要的“校对机制”和“错误修复机制”);是对宿主产生抗体的适应性反应;这种持续的漂移使机体免疫系统不能对流感病毒产生长期的免疫力。,41,抗原转换(Antigenic shift),42,抗原转换(Antigenic shift),发生在A型流感病毒,产生新的亚型通过基因在人体的重新整合或中间媒介(如猪)直接进入人体实现;较抗原漂移少见,但影响力大,是流感大流行的原因。,43,流感病毒
18、的基因重配,H5N2,H3N2,H3N1,H5N1,H3N2,两种病毒感染同一细胞,细胞质,基因组交换,子代重配256种不同组合,H5N1,禽,人,44,AIV对理化因素的抵抗力,A型流感病毒是有囊膜的病毒,对去污剂等脂溶剂比较敏感。福尔马林、-丙内酯、氧化剂、稀酸、乙醚、去氧胆酸钠、羟胺、十二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏其传染性。禽流感病毒没有超常的稳定性,因此对病毒本身的灭活并不困难。病毒可在加热、极端的pH值、非等渗和干燥的条件下失活。,45,AIV对理化因素的抵抗力,在野外条件下,流感病毒常从感染禽的鼻腔分泌物和粪便中排出,病毒受到这些有机物的保护极大地增加了抵抗力。此外,流感病毒可以
19、在自然环境中,特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的感染性在4条件下可以保持3050天,20时为7天。,46,AI的流行病学,47,易感动物,很多禽类都能感染禽流感病毒,火鸡最敏感,鸡次之,鸭、鹅和鸽多呈隐性感染。国外报道已发现带病毒的鸟类达种,我国在种野鸟中发现禽流感病毒。不同日龄、品种和性别的鸡群均可感染发病,但以产蛋鸡群多发。,48,发病季节,禽流感一年四季均可发生,但多爆发于冬、春季节,尤其是秋冬、冬春之交气候变化大的时期。一般情况下夏季发病较少,多呈零星发生,发病鸡群的症状也较轻。,49,传播途径,禽流感主要通过易感禽类与感染禽类的直接接触或与病毒污染物的间接接触(例如被
20、污染的饮水、飞沫、饲料及其他被污染的蛋筐、蛋盘、运输工具等)感染发病。被病毒污染的羽毛和粪便是重要传染物,因为病毒含量高而且存活时间长,应特别注意。该病能否垂直传播,目前尚无足够的证据,但从自然感染禽流感病毒的鸡蛋蛋黄、蛋清及蛋壳中均能分离到病毒,所以感染鸡群的蛋不能用作孵化,若不经消毒处理也不能运至非疫区。,50,潜伏期,高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、发病率高,死亡率高。低致病性禽流感潜伏期长,传播慢,病程长,发病率和死亡低,一旦发病,如不采取积极措施,病毒很难在疫区被根除,疫情会逐渐向周边地区扩散,使疫区越来越大,而且病毒还有变强(变成高致病性禽流感病毒)的可能,应高度重视。,5
21、1,影响发病率和死亡率的因素,禽流感的发病率和死亡率与病毒毒株的毒力及感染禽的种类、龄期、性别、环境因素、饲养状况、有无并发或继发病等因素有关。其中病毒毒株毒力影响最大,高致病性的毒株可引起的发病和死亡,有的毒株不引起任何临诊症状和死亡。饲养管理不当、营养不良、环境条件太差及强应激都会使发病率和死亡率明显增高,有并发感染时,死亡率明显增高。,52,人AI的临床症状,53,临床表现,与感染的病毒亚型及个体有密切相关 1.潜伏期:一般为2-4天,平均3天。发病前1天就开始排毒,排毒时间儿童比成人长,免疫抑制者排毒可长达一个多月。2.临床表现:急性起病,早期表现类似一般流感。主要为发热,体温大多持续
22、在39以上,热程1-7天,一般为3-4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和浑身不适。少数患者可有恶心、腹泻、稀水样便等症状。重症患者病 情发展迅速,可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少,肾功能衰竭,败血症、休克等多种并发症。,54,临床表现,3.体征:重症患者可有肺部实变体征等。4.预后:感染H9N2和H7的大多预后良好;而感染H5N1者预后较差,病死率高。注:H5N1病毒感染一般症状重;H9N2感染同一般流感;H7亚型毒株感染主要表现出眼角膜炎和轻微的呼吸道症状。,55,1997H5N1 禽流感 n=18-持续发热-多器官衰竭-肾、肝,等,1999H9N2禽流感
23、n=2-无并发症-1周内恢复,初始症状与其他人类流感感染相同 流涕、咳嗽、咽痛、肌肉和关节痛、头痛、厌食发热呕吐 腹泻,香港H5N1和H9N2禽流感病毒感染 临床症状 潜伏期5 7天,全部恢复 6例死亡,2003 H5N1N=21例死亡,56,临床特征,白细胞减少(检测值为1200-3400/mm3,正常值为4000-11000/mm3);淋巴细胞显著减少(检测值为250-1100/mm3,正常值为1500-4000/mm3);血小板明显减少(检测值为45,000-174,000/mm3,正常值为150,000-400,000/mm3);CD4+:CD8+细胞比例显著倒置(检测值为0.59-1
24、.08,正常值为1.4-2.0)。(资料来源:The New England Journal of Medicine,2004 Vol 35(12):1179-1188),57,诊 断,需通过病原学和血清学方可确诊。,58,人间禽流感与一般流感,相同点:临床表现和治疗基本相同;均有部分患者出现肺炎。不同点:禽流感患者病情比一般流感要重一点,病死率要高一点;前者为原发性病毒性肺炎,后者为继发性细菌性肺炎;引起发病的病毒不同,禽流感为禽H5N1流感病毒,一般流感为H1N1亚型或H3H2亚型或B型流感病毒,59,人禽流感与传染性非典型性肺炎,相同点:发病早期均有流感样病人的表现;患者出现的肺炎均为原
25、发性病毒性肺炎;不同点:非典患者均有肺炎,而禽流感患者仅部分有;还有引起发病的病毒不同,禽流感为禽流感病毒,非典为SARS冠状病毒,60,二、人禽流感疫情概况,61,历史上最严重的人禽流感爆发,1997年5月 香港出现了全世界首例H5N1型禽流感病例(三岁男孩)。在随后的几个月中(主要发生在11-12月),共有18个人感染禽流感病毒。1、18名病例(男8女10),14岁以下儿童11 名,成人7名2、死亡病例6 名,14岁以下儿童2名,成人4名3、有可疑禽类暴露史的病例 7人,9例无明确与家禽和/或鸟类等接触史,62,历史上最严重的禽流感爆发,4、香港特区政府宰杀了150万只家鸡5、在出现人禽流



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