良恶性骨肿瘤鉴别诊断.ppt

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1、复习上次课内容,一、化脓性骨髓炎的 病理及X线表现二、骨结核的X线表现,一、化脓性骨髓炎的病理,病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,、局限：毒力低、抵抗力强、治疗适当 愈合 治疗不当 慢性骨脓肿（brodies)、扩散：毒力强、抵抗力低、治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎。,、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔。(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿。(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见。,4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管。软组织脓肿化脓性 关节炎。(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎。,线表现,软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗。

2、(可无任何X线可见的骨质改变）晚期：软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。,1).骨质破坏(早期）：表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。,晚 期：,由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,2)、死 骨 3)、包 壳：骨瘘孔：4)、骨质增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生 葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。3、死

3、骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。,二、骨结核X线表现,脊柱结核 相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无）为脊柱结核的特征性征象,、结核性关节炎,病变关节：大关节多见。感染途径：常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。发病部位：分滑膜型、骨型、全关 节型三种。,1、滑膜型,结核菌经血行结核性滑膜炎。线表现：软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,、骨 型,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,全关节结核（混合型结核）,滑膜、关

4、节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,第五节 骨 肿 瘤,骨 肿 瘤？,骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。,骨 肿 瘤,良性 过度 恶性,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,线检查的作用：,1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。2、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。,病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变,有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况,观察骨肿瘤时,一、良性骨肿瘤,(一)、骨瘤：起自膜化骨。(颅骨、面骨)好发部位：颅骨及副鼻窦内。线表

5、现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。,分单发及多发二种，单发多见，占90，好发1020岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。,（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣,骨质组成的基底和瘤体 软骨组织组成的盖帽（其生长有赖于此）纤维组织形成的包膜,病 理,肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。,、单发性骨软骨瘤,线表现：部位：好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。,有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。线表现：、累及多骨，常左右对称。、长骨干

6、骺端增粗，变形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,、多发性骨软骨瘤,（三）、巨细胞瘤,常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。,巨细胞瘤,线表现：、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。、很少穿破皮质进入关节。,二、恶性骨肿瘤,X线特点：1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。4、骨膜反应。5、软组织肿块。6、可破坏邻近骨。,成骨肉瘤,多见于青少年，好发于长骨

7、的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。病理：1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。,根据瘤骨组织的多少可分为：,2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤,1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）,肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。,（一）、硬化型成骨肉瘤,、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型,线 表 现：,瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。,、骨质变化,、软组织变化 可见软组织肿

8、胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,（二）、溶骨型成骨肉瘤,肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。,三、转移性骨肿瘤,转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。特点：、多发；、红骨髓处；、无骨膜反应；、肘、膝以远转移少见；、软组织肿块少。,（一）、溶骨型多见，以破坏为主。,多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。,线表现：,转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根破坏

9、明显，椎间隙保留，骨质无疏松。结 核：椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。,脊柱转移瘤与结核鉴别点,（二）、成骨型 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。,第三章 头颅线诊断,作用：简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。限制：缺乏天然对比，需进一步检查。,第一节 正常头颅,检查方法：正侧位 一、软组织 二、颅骨大小、形状；脑积水，小头畸形；三、颅穹隆：内、外板、板障 四、颅缝 前为冠状缝，后为人字 缝，中间为失状缝；五、血管压迹

10、脑膜中动脉，板障 静脉，蛛网膜粒压迹等。,六、脑回压迹七、蝶鞍八、颅内生理钙化、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。、脉络丛钙化，位于松果体后下方2cm处，细点状或桑椹状。、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。、鞍隔钙化,第二节 颅内病变的平片线表现,一、慢性颅内压增高 1、颅缝分离；34个月后出现，年龄越 小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2、脑回压迹增多、加深；3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，颅板变薄，密度减低。4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质 疏松，蝶鞍扩大，变形。,二、颅内占位性病变的定位诊断,1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、

11、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化,第三节 副鼻窦和乳突,一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。（一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。,（二）、副鼻窦炎,1、急性：粘膜充血、水肿，分泌物增多线表现 粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。,粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。线表现 为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性：,二、乳突,（一）、正常乳突 分为三种类型：1、气化型 气房大而多，房隔 清晰。2、板障

12、型 气房小。3、坚实型 由致密骨组成，无 气房。,（二）、乳突炎常继发于中耳炎，急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在12cm。,小 结,一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断 二、颅内压增高的线表现,良性肿瘤 恶性肿瘤 骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型 骨的形态常有改变 骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨 形成，改变较大 肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏 压迫性改变 附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入 周围软组织中 生长速度 缓慢 迅速 病理骨折 少见 多见 转 移 无 常有转移,一、良恶性肿瘤的鉴别,1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状 缝，成人为人字缝。2)、脑回压迹增多、加深；3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨 吸收，密度减低。4)、碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。,二、颅内压增高的线表现,