腹膜透析充分性评估和并发症.ppt

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1、腹膜透析充分性评估和并发症处理的标准操作规程,2,腹膜透析充分性评估腹膜透析并发症及处理,内 容 概 要,3,腹膜透析充分性定义透析充分评估指标及标准保证透析充分性的措施,腹膜透析充分性评估,4,定义,临床表现,透析剂量,死亡率,发病率,腹膜透析充分性评估,身心安泰食欲良好体重增加体力恢复慢性并发症减少或消失尿毒症毒素清除充分,足够满意,5,腹膜透析充分性定义透析充分的评估指标及标准保证透析充分性的措施,腹膜透析充分性评估,6,酸碱平衡状态,血压和容量控制,钙磷代谢和骨稳态,脂质代谢和心血管危险因素,炎症状态,营养状态,临床状态,腹膜透析充分性评估,溶质清除,水钠清除,肌酐清除率,尿素清除分数

2、,腹膜透析充分性评估,8,肌酐清除率,(),残肾,腹膜,总,腹膜透析充分性评估,9,尿素清除分数,残肾,腹膜,总,腹膜透析充分性评估,10,水钠清除,水钠潴留表现,超滤量（超滤量应1000mld）,多频生物电阻抗分析（MF-BIA）,腹膜透析充分性评估,11,腹膜透析充分性评估,症状？,12,腹膜透析充分性定义透析充分评估指标及标准保证透析充分性的措施,腹膜透析充分性评估,13,保障透析充分性的措施,腹膜透析充分性评估,14,定期评估透析充分性,透析依从性,透析处方,体内水评估,机械性并发症,腹膜透析充分性评估,15,残余肾功能,小溶质清除,液体平衡磷,中分子毒素,血管钙化心肌肥厚,腹膜透析充

3、分性评估,16,直到残肾KT/V0.1,腹膜透析充分性评估,17,PET,24周行PET试验,每6个月复查一次,腹膜功能改变,腹膜炎1个月,腹膜透析充分性评估,腹膜转运特性评估和腹膜保护,18,个体化透析处方,腹膜转运特性,残余肾功能,体重,饮食,腹膜透析充分性评估,19,腹膜透析充分性评估腹膜透析并发症及处理,内 容 概 要,20,导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,导管出口处感染,隧道感染,腹膜透析管相关性感染,腹膜透析并发症及处理,导管出口处及隧道感染,常见原因,导管周围渗漏或血肿,污染或未注意

4、局部卫生,全身性因素,导管经常牵拉,皮下隧道短涤纶套外露,腹膜透析并发症及处理,导管出口处及隧道感染,23,感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套,导管出口处及隧道感染,24,预 防,避免过多牵拉,避免盆浴及游泳,鼻腔用药,清洗出口处皮肤,距离、出口处方向,导管出口处及隧道感染,25,导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,26,皮肤出口处和隧道感染,接触污染,牙科手术,子宫手术,腹泻或接受肠镜检查,腹膜透析内导管生物膜形成,常见原因,腹膜透析并发症及处理,腹膜透析相关感染性腹膜炎,27,危险因素,

5、糖尿病,低白蛋白血症,残余肾功能减低,营养不良,高龄,腹膜透析相关感染性腹膜炎,28,凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌链球菌,革兰氏阴性菌,真菌性分支杆菌,病原菌,腹膜透析相关感染性腹膜炎,29,临床表现及诊断,透出液混浊伴或不伴腹痛,透出液常规WBC 100/l，多核细胞50%,病原微生物阳性,腹膜透析相关感染性腹膜炎,30,处理,腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就 应考虑诊断腹膜炎进一步需要透出液细胞计数和分类，以及病原体的培养予以确诊,腹膜透析相关感染性腹膜炎,31,PD相关性腹膜炎,1.5%腹透液持续冲洗腹腔,静脉用药应选则对残余肾功能影响较小的药物,生理盐水50-100ml+庆大霉素4

6、万单位或阿米卡星留腹,处理,腹膜透析相关感染性腹膜炎,32,腹膜透析相关感染性腹膜炎,33,预防,预防出口处和隧道感染,持续质量改进,加强腹透患者教育和培训,纠正营养不良,腹膜透析相关感染性腹膜炎,34,导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,35,常见原因,腹膜荷包结扎不严密,腹内压升高,腹膜缺陷,Gil Carballeira,et al.Nefrologa 2009;29(3):263-265,透析液渗漏,36,早期,晚期,时间,临床表现,部位,胸腔,腹腔,会阴部,透析液渗漏,37,检查方法,B超检

7、查,体格检查,CT造影,锝标记,透析液渗漏,38,预防,术前评估,插管方法,PD技术相关,透析液渗漏,39,处 理,透析液渗漏后感染率升高，使用抗菌素,胸腔积液有明显症状者可胸腔穿刺放液,手术修复临时性HD低透析液量无效改HD,早期渗漏可停透2周，如不能控制，CT定位，手术修复,透析液渗漏,40,导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,41,常见原因,腹壁薄弱,腹内压升高,腹正中切口,疝,42,临床表现,轻者仅见腹壁局部肿块,重者可出现肠梗阻或肠坏死,少数患者可并发腹膜炎,疝,43,预防与处理,术前仔细评

8、估有无导致腹壁薄弱危险因素，有无疝病史,如出现疝，特别注意观察有无肠梗阻或肠坏死表现,腹透置管前手术修复疝,术后仰卧位、容量递增至少2周，或使用APD,尽可能手术修复,疝,44,导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,45,分型,型腹膜衰竭,型腹膜衰竭,型腹膜衰竭,腹膜衰竭,46,预防与处理,防治腹膜炎可用艾考糊精透析液,改腹透方式为短存留，夜间不保留透析液,腹膜休息四周，暂予血液透析,无效者改行血液透析,腹膜衰竭,47,导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,48,常见原因,高分解代谢状态,蛋白质、氨基酸和微量元素丢失,残余肾功能减退,伴随疾病,透析不充分,蛋白质能量营养不良,49,评估方法,DPI 1.2g/kg/d,Alb35g/LPre-A30mg/dl,SGA四项七分模式,人体测量,蛋白质能量营养不良,50,预防与处理,加强透析个体化透析处方,残余肾功能保护肾毒性药物,防治可能导致营养不良的并发症,心理干预增强病人成功信心,每6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导,蛋白质能量营养不良,谢谢,