腹膜后隙局部解剖.ppt

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1、Retroperitoneal space,（Abdome part）,腹膜后隙,一、腹膜后隙的概念二、肾三、输尿管腹部四、肾上腺五、腹主动脉六、下腔静脉七、腰交感干,Main contents,一、腹膜后隙的概念*,3.交通向上:经腰肋三角后纵隔向下:通盆部腹膜后隙,1.位置-是位于腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间的较为宽大的间隙,2.境界-上方:膈-下方:骶骨岬-两侧:与腹前外侧壁的腹膜下筋膜延续,4.内容,器官肾肾上腺输尿管腹段胰（大部）十二指肠降部与水平部血管腹主动脉及分支下腔静脉及属支神经淋巴结疏松结缔组织,二、肾 kidney,（一）肾的位置,脊柱两旁腹膜后隙内属腹膜外位器官右肾因下方

2、有肝，其位 置略低于左肾左肾介于T11-L2之间右肾介于T12-L3之间与第12肋的关系-第12肋越过左肾中部后 面，右肾上部后面,（二）肾的毗邻,1.上方肾上腺2.内下方肾盂、输尿管3.内侧左肾：腹主动脉右肾：下腔静脉-右肾肿瘤或炎症常累及下腔静脉，故右肾切除术时，应注意保护下腔静脉，以免导致难以控制的大出血4.后内侧左、右腰交感干,4.前方,上部-胃后壁、脾中部-胰尾下部-空肠袢、结肠左曲,上部：肝右叶下外侧：结肠右曲下内侧：十二指肠降部,5.后内侧：腰交感干,6.肾后面的毗邻,第12肋以上,-邻膈、胸膜腔故肾手术应注意勿损伤 膈以免导致气胸,第12肋以下,3肌-腰大肌、腰方肌、腹横肌血管

3、、神经 肋下血管、神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经,（三）肾蒂 Renal pedicle,定义结构排列-从前向后 静、动、盂-从上向下 动、静、盂临床意义-因下腔静脉居中线右侧，右肾蒂较左肾蒂短，故右肾手术较左肾困难。,（四）肾的被膜 Coverings of the kideny,肾筋膜 Renal fascia脂肪囊 Adipose capsule纤维囊 Fibrous capsule,肾的固定因素,3层被膜 肾血管的牵拉 周围器官的承托 腹内压,临床意义,肾下垂 游走肾,三、输尿管腹部 Abdominal part of ureter,1.起止、行程*,起于肾盂贴腰大肌表面下

4、降至小骨盆入口处跨 髂血管移行为盆部,2.在左、右髂窝处的毗邻及临床意义*,左输尿管,与乙状结肠毗邻左下腹疼痛应鉴别-乙状结肠扭转-左输尿管结石,毗邻前方：回肠末段右侧邻盲肠、阑尾临床意义-右下腹疼痛应鉴别阑尾炎右输尿管结石子宫附件炎（女性）,右输尿管,微创经皮取石,3.输尿管的生理狭窄,肾盂与输尿管移行处跨髂血管（小骨盆上口）处壁内部-意义：为结石易嵌顿部位,4.输尿管腹部的体表投影,-腹前壁：相当于半月线-腹后壁：腰椎横突尖的连线,四、肾上腺 Suprarenal gland,1.位置、形态,2.动脉*,3.静脉*,肾上腺上动脉-来自膈下动脉肾上腺中动脉-来自腹主动脉肾上腺下动脉-来自肾动

5、脉,左侧汇入左肾静脉右侧汇下腔静脉,五、腹主动脉 Abdominal aorta,起、止分支壁支成对不成对脏支成对不成对,六、下腔静脉 Inferior vena cava,合成行程属支*-髂总静脉-肾静脉-肝静脉-右睾丸（卵巢 静脉）-右肾上腺静脉-膈下静脉-腰静脉,【注意】左睾丸（卵巢、肾上腺）静脉注入左肾静脉,精索静脉曲张 Varicocele,精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因静脉血回流受阻而异常扩张、迂曲与伸长，是导致男性不育的因素之一。大多无任何症状，仅在体检时被发现。可有阴囊下坠感与左侧睾丸疼痛，站立过久或步行时间较长可加重症状。患者站立查体可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面可有弯曲的

6、静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。,睾丸静脉曲张多见20-25岁的未婚男子，且99%发生于左侧，双侧约占1%。,七、腰交感干 Lumbar sympathetic trunk,1.构成,由34个腰交感神经节 借节间支连接而成向上、下分别与胸、骶 交感干相连,2.位置,位于腰大肌与脊柱之间左腰交感干位于腹主动 脉左缘左侧约1cm右腰交感干位于下腔静 脉后方,(三)腰交感神经节切除术Lumbar sympathectomy,适应症(了解)-某些下肢动脉性疾病典型代表-血栓闭塞性脉管炎-病因不清，与吸烟、寒冷、感染与 营养不良、激素紊乱、自身免疫功 能紊乱等有关-临床表现：疼痛（间隙性跛行）；发凉；皮肤发白；肢体营养障碍；肢体动脉搏动减弱或消失手术注意事项应与交感干外侧的生殖股神经 鉴别应与交感干附近的淋巴结鉴别必须同时切除左、右交感干之 间的交通支,1.解释：腹膜后隙、肾蒂2.肾后方与哪些器官和结构毗邻？3.左、右输尿管在左、右髂窝处的毗邻及临床意义？4.腰交感干的位置？腰交感神经节切除术注意事项？,复习思考题,再见,