腹主动脉瘤形态学特点及临床意义.ppt

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1、腹主动脉瘤形态学特点及临床意义,张强,罗英伟,王新文 中国医科大学第一临床学院外科,前言,90年代:腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular repair EVR)EVR特点:创伤轻微、并发症少、死亡率低。EVR要求:必要的解剖条件是EVR成功及远期疗效的关键。本文报告应用螺旋CT血管造影(computed tomographic angiography CTA)检查腹主动脉瘤并对其形态学特点及临床意义进行探讨,材料与方法,临床资料：总结我院1998年1月至2000年12月，收治30例腹主动脉瘤患者。男21例，女1例，平均年龄64.3岁。检查方法：全部患者行螺旋CTA（Toshiba X

2、press/GX）检查。扫描范围从腹腔动脉干至髂外动脉。在SUN工作站进行CTA图像重建。采用111130 个2 mm层厚横断面数据应用多平面重建法(MPR)最大强度投影法(MIP),材料与方法,测量指标：动脉瘤直径，近端瘤颈长度、直径，动脉瘤颈角度，腹主动脉长度，两侧髂总动脉长度、直径，髂外动脉直径,材料与方法,测量指标：近端瘤颈角度,6075,120,瘤颈直径,动脉瘤直径,腹主动脉瘤测量,腹主动脉瘤测量,腹主动脉长度,髂总主动脉长度,材料与方法,适合EVR解剖条件近端瘤颈长度1320mm；瘤颈直径 2630mm；瘤颈角度6075；瘤颈内无附壁血栓，瘤颈呈直管非圆锥形髂总动脉直径8mm20m

3、m；长度25mm；弯曲角度90，且无严重扭曲,狭窄及钙化,结 果,动脉瘤平均最大直径59.42 cm 腹主动脉瘤直径与瘤颈的角度呈正相关(r=0.47，P0.05)与瘤颈长度呈负相关(r=-0.41，P0.05)。,结 果,本组病例中，2例合并双侧髂总动脉瘤(2.4cm)，2例合并右侧髂总动脉瘤，平均直径3.75cm左侧髂总动脉瘤及闭塞各1例。,结 果,符合EVR条件:12例(40%)。不符合EVR条件:16例(53.3%)因瘤颈角度过大(平均88.8,范围70 112)其中4例合并髂总动脉瘤。1(3.3%)例因瘤颈过短。1(3.3%)例髂总动脉闭塞伴瘤颈附壁血栓。,结 果,瘤颈角度过大,11

4、0,结 果,瘤颈角度过大,100,结 果,瘤颈角度过大,82,85,结 果,瘤颈角度过大,112,讨 论,腹主动脉瘤的检测手段 螺旋CTA：最佳的AAA检测手段。MRA：过高估计中小动脉的狭窄程度，常规CT：易高估近端瘤颈的直径，血管造影：高估瘤颈的长度，低估瘤颈的直径。,讨 论,腹主动脉瘤的解剖条件 欧洲的AAA三型五分法未提及瘤颈角度，美国的分型方法认为瘤颈角度不是关键条件。本组患者不适合EVR的主要单一决定因素是过大的瘤颈角度。这是与欧美资料重要的不同之处，是本组AAA病例解剖学特点之一。,讨 论,瘤颈角度过大影响EVR的实施，术后易发生近端内漏、支架血管移位。最近Albertini等报道，瘤颈角度是影响EVR术后近端内漏及血管移位的最重要影响因素。,结 论,本组资料中53.8%AAA患者因瘤颈角度过大 而不适宜目前的EVR手术。这是与欧美AAA患者不同的形态学特点之一，是目前影响EVR手术最主要的单一因素。,