脊髓空洞症病人的护理.ppt

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1、脊髓空洞症患者的护理查房,神经外科张彩铃 刘亚,病史介绍 相关知识 护理问题,病史介绍 张彩铃,患者2703床陈开刚，男，49岁，因左手麻木一年余伴头痛近日加重于2018年3月10日9：30入院，CT：小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞。诊断：脊髓空洞症。神清，双瞳孔无异常，查体：T：36.8C；P：78次/分；R：12次/分；BP：130/80mmHg。医嘱定于3月15日9：00在全麻下行后颅窝环枕减压术，于19：05术后返回病房，GCS评分15分，神清，双瞳孔无异常头部敷料外观干燥，头部一根硬膜外引流管在位畅，引流出血性液体，妥善固定，于3月18日12：30拔除。留置尿管在位,畅，于3月21日10：

2、00拔除。患者术后生命体征平稳，主要正状头痛。医嘱予脱水、抗炎、营养脑细胞等对症治疗。3月20日15：00患者多日无大便，主诉无便意，予腹部环形按摩。16：00患者主诉头痛，予赖氨匹林应用，16：30头痛症状减轻。3月29日患者出院，神清，双瞳孔无异常，情绪稳定，肌力正常，无头痛及左手麻木症状。,入院时与出院时CT对比,入院时 出院时,相关知识 刘亚,脊髓空洞症,定义：脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。,脊髓空洞症,病因：一、脑脊液动力异常临床工作中以小脑扁桃

3、体下疝畸形最为常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。另外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞形成。,脊髓空洞症,病因：二、血液循环异常由于供应脊髓的血液循环异常，如脊前动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内组织的缺血、坏死、液化，最后形成脊髓空洞。,脊髓空洞症,病因：三、先天发育异常脊髓空洞症常并发其它先天性异常如颅底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认为脊髓空洞症与遗传因素有关。,常见的临床表现为：,感觉障碍：表现为肢体对温度和痛觉的丧失，患者常常抱怨对水温的感觉不一样，还有就是自已进行热敷治疗的时候常因感觉不到温度

4、而被烫伤，烫伤后没有疼痛感。,常见的临床表现为：,运动障碍：主要表现为一侧或双侧上肢力量下降并肢体疼痛；手部肌肉萎缩，严重者小指及无名指不能伸直，手呈爪形；颈、肩、臂部肌肉萎缩。部分患者有下肢运动障碍。部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。,常见的临床表现为：,自主神经障碍：早期：出现一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗；中期：出现脊柱、上肢关节变形；晚期：可出现大小便失禁。,常见的临床表现为：,行走障碍：随着病情的加重，患者会出现行走不稳，脚底有踩棉花感、闭目站立不稳的症状。,常见的临床表现为：,营养障碍 最常见关节肿大、关节面磨损、骨皮质萎缩和骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不伴疼痛，活动

5、时有响声。神经源性关节病变称为夏科（Charcot）关节。此外，皮肤营养障碍，包括出汗异常、青紫、过度角化、皮肤增厚。因无痛觉，故手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡，甚至指、趾节末端发生无痛性坏死、脱失，形成莫旺（Morvan）征。,可以伴发小脑共济协调功能减退及头痛、头晕的症状。,伴发症状,辅助检查X线检查可能发现枕大孔区畸形、Charcot关节等。脊髓造影可见病变脊髓呈梭形膨大及椎管狭窄，但定性困难。MRI从多轴层面可见脊髓内有与脑脊液信号相似的异常影像，清晰显示出空洞的范围、部位、形态、大小及伴发的其他畸形，是目前诊断脊髓空洞症的最佳方法。在所有病例中均应做脑和全部脊髓的MRI以检查空洞的

6、全部范围，评估后颅窝的结构及决定有无脑积水。如未发现Chiari畸形，还应做MRI对比增强扫描来寻找相关的脊髓肿瘤异常增强可能,根据病程进展缓慢，单侧或双侧节段性分离性感觉障碍，单侧上肢或手部肌肉萎缩、神经营养障碍以及其他先天缺陷，结合MRI检查结果可明确诊断。,诊断,治疗,手术治疗：较大空洞伴椎管梗阻可行上颈段椎板切除减压术，合并颈枕区畸形及小脑扁桃体下疝可行枕骨下减压，手术矫治颅骨及神经组织畸形。对症处理：可给予镇痛剂、B族维生素、ATP、辅酶A、肌苷等。,护理措施：,(l)做好心理护理：重视向病人做思想工作。因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，须鼓励病人树立革命的乐观主义精神，“既来之，则安

7、之”，要求其克服困难，艰苦锻炼，要有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。,护理措施：,(2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一卷海绵切;肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节;为了防止足下垂、使踝关节稍背屈;为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其他自制支撑物。,护理措施：,(3)活动瘫痪肢体：可防肢体挛缩、畸形，包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼。,护理措施：,(4)预防脊髓空洞症并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡褥疮。故应注意

8、变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。,其他护理措施,应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。翻身时，适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。,其他护理措施,养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给l杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹。反复按摩5-10次，促进结肠内上端

9、内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用开塞露或用番泻叶冲水饮用，仍然不能解决排便时，应予灌肠。有尿瀦留或尿失禁而又须保持会阴部清洁时，应放置导尿管，须严格执行灭菌术，预防泌尿系感染。,健康宣教知识：,1、须意识到和学会在日常生活中、工作中保护无感觉区，经常想到无感觉区。每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。,健康宣教知识：,2、脊髓空洞患者注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。脚的保护，选购或订做合适的鞋，不要让脚在鞋里磨来磨去。行走距离不要太长

10、，经常歇歇。舒服不过躺着。避免长时间看电视，长时间玩扑克、打麻将是对你的病情极为有害的生活方式。高枕头对你的病体不利，应予更换。,健康宣教知识：,3、积极地参与家务活动，如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有效的功能训练。,护理问题,张彩铃 刘亚,首优：疼痛 舒适的改变 焦虑 电解质紊乱中优：排便形态的改变 知识缺乏 感染的可能 皮肤完整性受损,次优:脱管的可能 营养失调：低于机体需要量,P1:疼痛（头痛）-与颅内高压，脊髓空洞有关I:1、密切观察生命体征，神志及瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视 3、心理护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 5、分散病人的注意力，

11、如听音乐，深呼吸 6、选则正确的止疼方法O:预期目标：患者头痛症状未加重 评价：出院时患者头痛症状消失,P2:舒适的改变-与术后卧床、留置管道、头痛有关I:1、判断患者疼痛程度，疼痛原因，及时处理。2、更换卧位、肢体按摩及心理护理 3、保持病室的安静、适宜的温湿度 4、多陪伴病人，转移其注意力以减轻不适。5、必要时遵医嘱用药，观察用药反应。O:预期目标:患者睡眠良好，感觉舒适。评价：出院时患者头痛症状消失、能安静入眠,P3:焦虑-与担心疾病预后有关I:1、理解安慰患者，做好心理护理 2、主动介绍病区环境，创造安全舒适的环境 3、耐心讲解疾病及治疗的相关知识 4、发挥家属的作用，合理安排探视 5

12、、必要时遵医嘱使用镇静剂O:预期目标：患者恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及治疗 评价：患者出院时情绪稳定,P4:电解质紊乱-摄入量不足有关I：1、给予静脉补充营养 2、给予口服补钠应用防止低钠 3、定时检查电解质 4、严格记入出入量O:预期目标：在2周内电解质紊乱得到纠正 评价：3.29日生化示：钠离子正常,P5 排便形态的改变与术后卧床，胃肠蠕动减慢及应用脱水剂有关I:1、保持大便通畅。2、认真评估并观察大便的性状、颜色、量的变化。3、饮食护理。4、便秘时及时处理，便后及时擦洗，保持肛周清洁。O:预期目标：排便未发生便秘。评价：出院时患者便秘症状缓解,P6 知识缺乏与文化结构不同，家属情绪

13、紧张有关I：1、主动与患者家属进行交流向家属讲解患者病情状况 2、加强健康教育，向患者家属讲解相关疾病的发展与转归取得积极配合。3、安慰患者，保持情绪稳定 4、讲解探视制度，提供舒适安静环境的重要性 O：预期目标:患者及家属能够简单说出疾病相关知识并积极配合治疗 评价：患者及家属能够了解疾病相关知识并积极配合治疗,P7:感染的可能-与手术及留置管道有关I:1、遵医嘱予抗感染治疗，严格无菌操作。2、注意观察敷料有无渗血渗液，保持局部清洁 3、注意观察神志瞳孔及体温变化 4、做好留置管道护理O:预期目标：患者未发生感染现象 评价：出院时未发生感染现象,P8：皮肤完整性受损与术后卧床及左手麻木有关

14、I:1、做好基础护理，按时翻身、防止局部受压 2、加强营养 增强抵抗力 3、做好记录及动态观察 O:预期目标：患者皮肤完好 评价：出院时患者皮肤完好,P9：脱管的危险与疼痛、不舒适有关I：1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识 2、向患者及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，告知和指导保护导管的方法，防止意外拉出导管。3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开 4、加强心理护理。O：预期目标：在住院期间未发生管道脱落 评价：患者住院期间无导管脱落发生,P10：营养失调，低于机体需要量-与饮食形态改变有关I:1、给予高热量高蛋白流质饮食 2、少量多餐 3、加强静脉补液 4、检测并记录病人的进食量O:预期目标:病人可接受所规定饮食，体重维持在基础水平 评价:出院时患者恢复正常饮食,谢谢！,日期时间：地点：参加人员：补阅：,