胸腰椎骨折的护理课件.ppt
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1、胸腰椎骨折的护理,文开霞,目的:对胸腰椎骨折有进一步的了解,1.脊柱的三柱学理论 2.腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折的区别3.腰背肌功能锻炼方法有哪几种,解剖,解剖,脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成椎骨由椎体、椎弓、椎弓根组成胸椎到腰椎椎体逐渐增大,解剖,解剖,脊柱的三柱学理论1.前柱-前纵韧带、椎体与椎间盘的前232.中柱-椎体与椎间盘的后13、后纵韧带3.后柱椎弓、黄韧带、棘间韧带,病因,1.间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤
2、。,病因,3.肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折.4.病理性骨折等。,分类,1.单纯性契形压缩性骨折-脊柱前柱损伤 2.稳定性爆裂型骨折-脊柱前柱和中柱损伤 3.不稳定性爆裂型骨折脊柱前、中、后三柱同时损伤,分类,4.Chaece骨折(椎体水平撕裂性损伤)5.屈曲-牵拉型损伤-前柱部分因压缩力量而损伤,而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤 6.脊柱骨折-脱位又名移动性损伤-整个椎管断裂,三柱均被破坏,椎管的对线对位已经完全被破坏,分类,压缩性骨折与爆裂性骨折的区别,1.压缩性骨折-脊柱受到后屈曲压力,椎体前柱压缩,中柱完整,后柱受到牵张,伴脊髓损伤的少。2.爆裂性骨折-脊柱
3、受到垂直压力,脊柱如同炸裂开,三柱都有损伤,椎体向后移位,可压迫椎管内神经,伴脊髓损伤的多。,临床表现,1.症状(1)局部疼痛:程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时疼痛感加剧(2)腹胀、腹痛:多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致(3)神经症状:损伤脊髓和马尾,可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍,临床表现,2.体征(1)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀,有明显压痛(2)活动受限和脊柱畸形:胸、腰段骨折病人,常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤,造成截瘫,病人丧失全部或部分生活自理能力,急救搬运,对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者,在搬动过程中要保持脊柱的伸直
4、位,切忌脊柱扭曲或屈曲脊柱骨折的急救搬运应采用滚动法和平托法,治疗,1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆裂性骨折如有神经症状和骨折块挤入椎管内者,宜行手术治疗,治疗,非手术治疗:1.垫枕法 2.复位固定:1)两桌复位法 2)双踝悬吊复 位法 3.药物治疗 手术治疗:椎管减压加钉棒内固定治疗,治疗,治疗,非手术治疗的护理,1.卧位护理(1)卧硬板床,头部不用枕,保持脊柱平直(2)受伤椎体下垫以10-15CM高度的软枕,维持腰部正常生理曲度(3)坚持日夜垫枕不少于6周,鼓励病人战胜疾病(4)严密观察双下肢感觉、运动情况,非手术治疗的护理,(5)轴性翻身:嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固
5、定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或垫枕等物夹持(6)仰卧排便时适当加高垫枕,非手术治疗的护理,2.饮食护理(1)多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物,多饮水(2)忌食辛辣、油腻及易产气的食物,非手术治疗的护理,3.呼吸训练(1)指导患者进行深呼吸训练,有效咳嗽排痰(2)指导患者吹气球或吹水泡,反复练习,增强呼吸功能和肺活量(3)向患者讲明吸烟的危害,严禁吸烟,围手术期护理,1.术前一般护理(1)完善术前各项检查(2)备皮、备血,必要时备好胸带、腹带(3)术前晚清洁灌肠,术晨禁食水,围手术期护理,2.术后护理(1)按硬
6、膜外麻醉或腰麻术后护理(2)严密观察病情变化,监测生命体征,对前路经胸腹手术者,要密切监护患者的呼吸情况及血氧饱和度,围手术期护理,(3)引流管护理:术后妥善固定各引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色、性状、量,如短时间内有大量血性液或无色液引出,提示可能有活动性出血或脑脊液漏,应立即汇报医生,采取有效措施(4)神经功能的观察:麻醉恢复后,检查患者双下肢的感觉及运动功能,护理问题与护理措施,1.术前常见护理问题(1)应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观)(2)疼痛(3)有腹胀、便秘的可能(4)有发生褥疮的可能(5)知识缺乏,护理问题与护理措施,2.术后潜在并发症的护理:(1)有内出血可能(2)有肺
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