肾功能估算公式和慢性肾损药物剂量调整策略.ppt
《肾功能估算公式和慢性肾损药物剂量调整策略.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾功能估算公式和慢性肾损药物剂量调整策略.ppt(43页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、1,肾功能估算公式及慢性肾损 药物剂量调整策略,2,提纲,判断肾功能损害程度的指标评价肾功不全患者的药物代谢动力学特点肾功能估算公式肾功不全时药物剂量的调整方法案例,3,肾脏功能包括 肾小球功能、肾小管功能、肾脏内分泌功能 在临床上主要检测的是肾小球功能,肾小球滤过率(GFR)是评价肾小球功能最准确、最重要的参数。,4,菊粉清除率是公认的测定GFR的金标准,但由于需要持续滴注菊粉和多次抽血,又需要导尿管,方法繁琐,临床工作中难以作为常规检测法,只用于科研。临床上通常根据血肌酐(SCr)以及计算的内生肌酐清除率(Ccr)来粗略地反映GFR的变化。,5,判断肾功能损害程度的指标评价肌酐:只从肾小球
2、滤过,当肾小球GFR下降时,SCr上升。缺点:GFR下降到正常的1/3时,SCr才开始上升尿素氮:全部从肾小球滤过,30-40%被肾小管重吸收 缺点:1.GFR下降到正常的1/2以下时,BUN才 开始上升,不作为早期指标 2.受其他因素影响较多:饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等内生肌酐清除率CCr:较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%,SCr、BUN正常,CCr50ml/min)胱抑素C(CysC):GFR下降至88 ml/min时即明显升高,而 SCr在GFR下降至75 ml/min时才开始升高。,6,CysC与SCr比较,Dtsch Arztebl Int 2009;10
3、6(5152):84954,早期损伤CysC更敏感,7,肾功能不全分期,8,肾功能损伤的分级,成人正常值 80120mlmin 肌酐清除率低于参考值的80以下者,则表示肾小球滤过功能减退。肌酐清除率5090 ml/min,为肾功能轻微损害。肌酐清除率1050 ml/min,为中度损害。肌酐清除率低于10ml/min以下,为重度损害。,9,A.影响药物吸收:体液中尿素氮增加、胃PH升高 恶心、呕吐、腹泻 影响口服药物吸收 肌肉、组织水肿 肌注药物吸收延迟。,肾功不全患者的药物代谢动力学特点,10,肾功不全患者的药物代谢动力学特点,B.影响药物分布:肾衰 白蛋白丢失、摄入减少 血浆白蛋白下降 活性
4、的游离药物浓度增高,11,肾功不全患者的药物代谢动力学特点,C.影响药物代谢:肾衰 代谢产物排泄受阻 毒素潴留 生物酶活性受影响(特别是肝微粒体酶系)影响药物代谢 肾衰 肾性贫血 组织供氧减少 影响药物氧化反应、代谢,12,肾功不全患者的药物代谢动力学特点,D.影响药物排泄:a主要以原型排泄的药物 减量或延长给药间隔 b活性或毒性代谢产物主要经排泄的药物 减量给药 c主要通过肝脏代谢从体内清除、仅15以下以原型由肾排泄的药物 常用剂量,13,肾功不全患者的药物代谢动力学特点,小结口服、肌注药物可能吸收下降 更改给药方式 游离药物可能增加静脉药物 代谢可能减慢 减量或延长间隔 排泄可能减慢 具体
5、方式可以通过公式计算Ccr或GFR再进行调整!,14,常用GFR估算公式-Cr,Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011,20:482491,J Am Soc Nephrol,2006,17:2937-2944,中国修正的MDRD公式,15,肌酐清除率估算公式:Cockcroft公式(体重公式):非肥胖患者:Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl)或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L)女性0.85 此处体重为实际体重 肌酐的生成量与体重或体表面积成正比,随着年龄的增加而降低。女
6、性肌肉组织较男性少,其肌酐生成量比男性低因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较准确。,16,肥胖患者当患者的体重超过理想体重的20%或BMI30,使用下面公式(瘦体重公式):Ccr(男)=(137-年龄)(0.285体重(kg)+12.1身高2(m)/51Scr(mg/dl)Ccr(女)=(146-年龄)(0.287体重(kg)+9.74身高2(m)/60Scr(mg/dl)注:血肌酐:1umol/L=88.4mg/dl,17,(2)Durate公式:不需要体重,更适合于危重病人 Ccr(男)=109.8/血肌酐1.8 Ccr(女)=77.65/血肌酐2.2 注:血肌酐单位:mg/
7、dl,18,肾小球滤过率估算公式:(1)Cockcroft-Gault公式(CG):GFR(ml/min)=(140-年龄)理想体重(kg)/72Scr(mg/dl)女性0.85理想体重:男性:50kg+2.3kg/英寸(身高超过5英尺)女性:45.5kg+2.3kg/英寸(身高超过5英尺)5英尺=152.4cm,1英寸=2.54cm 此公式为评估糖尿病患者肾功能的最好工具。,19,(2)MDRD方程GFR(ml/min/1.73m2)=186Scr(mg/dl)1.154年龄0.203 女性0.742经过简化,下面公式适用于中国人:GFR(ml/min/1.73m2)=175Scr(mg/d
![肾功能估算公式和慢性肾损药物剂量调整策略.ppt_第1页](https://www.31ppt.com/fileroot1/2023-6/7/5f9f0a74-513e-41e6-9812-3a466adca27b/5f9f0a74-513e-41e6-9812-3a466adca27b1.gif)
![肾功能估算公式和慢性肾损药物剂量调整策略.ppt_第2页](https://www.31ppt.com/fileroot1/2023-6/7/5f9f0a74-513e-41e6-9812-3a466adca27b/5f9f0a74-513e-41e6-9812-3a466adca27b2.gif)
![肾功能估算公式和慢性肾损药物剂量调整策略.ppt_第3页](https://www.31ppt.com/fileroot1/2023-6/7/5f9f0a74-513e-41e6-9812-3a466adca27b/5f9f0a74-513e-41e6-9812-3a466adca27b3.gif)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肾功能 估算 公式 慢性 药物 剂量 调整 策略
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-6195963.html