妊娠滋养细胞疾病妇产科学(第7版).ppt
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1、,妇产科学(第7版)配套课件,普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,2,第三十四章 妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease,GTD,编者:谢 幸(浙江大学医学院),3,妊娠滋养细胞疾病,分类葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(绒癌)胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤,4,第一节 葡萄胎Hydatidiform Mole,5,葡萄胎,定义:也称水泡状胎块(hydatidiform mole)因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水
2、泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名 分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎,第一节 葡萄胎,6,发病相关因素,完全性葡萄胎地域差异(种族因素)营养状况与社会经济因素年龄 前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,第一节 葡萄胎,7,完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较,第一节 葡萄胎,8,临床表现,随着超声检查和HCG测定的广泛应用,典型症状的葡萄胎越来越少见,典型症状停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象,第一节 葡萄胎,9,葡萄胎排空后HCG的消退规律,首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周 葡萄胎排
3、空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有HCG100,000U/L子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径6cm年龄40岁和重复葡萄胎,第一节 葡萄胎,10,诊 断,症状 体征辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素(HCG)测定根据动态变化或结合超声作出诊断,第一节 葡萄胎,11,诊断,流式细胞测定:确定二倍体或三倍体其他:胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法,第一节 葡萄胎,12,鉴别诊断,流产双胎妊娠羊水过多,第一节 葡萄胎,13,处理(清宫),一经确诊,应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情 首选吸刮术,在手术室内由有经验的医
4、生操作,避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物,必须送组织学检查,第一节 葡萄胎,14,处 理,卵巢黄素化囊肿:一般不作处理预防性化疗:不作常规推荐,不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术:适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访,第一节 葡萄胎,15,随 访,对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT避孕:时间一年;避孕套或口服避孕药,第一节 葡萄胎,16,HCG随访,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常,然后每个月一次持续至少半年此后可每半年一次,共随
5、访2年国外也推荐每2个月一次,共随访1年,第一节 葡萄胎,17,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN,18,妊娠滋养细胞肿瘤,60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,19,侵蚀性葡萄胎病理特征,大体观:子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下:侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,20,绒癌病理特征,大体观:肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴出血坏死 镜下特点:细胞滋养细胞
6、和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,21,临床表现(无转移),不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,22,临床表现(转移性),原发灶症状转移灶症状 肺转移 常见阴道转移 第二常见肝,脑转移 主要致死原因其他:脾、肾、膀胱、消化道、骨等,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,23,临床诊断,症状和体征葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,24,临床诊断,血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的
7、诊断依据 葡萄胎后诊断标准 HCG测定4次呈平台状态(10),并持续3周或更长时间,即1,7,14,21日 HCG测定3次升高(10),并至少持续2周或更长时间,即1,7,14日 HCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,25,临床诊断,非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持续高水平,或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,26,临床诊断,胸部X线摄片:肺转移CT:较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查:肝、脑转移超声检查:子宫原发病灶、盆腔转移,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,27,组织
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