心房颤动的治疗,新的循证医学证据.ppt

《心房颤动的治疗,新的循证医学证据.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心房颤动的治疗,新的循证医学证据.ppt（37页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、心房颤动的治疗-新的循证医学证据,首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,Miyasaka.Circulation,2006:119,Year,房颤的患病率逐年增加,房颤患病率逐年增加,Go:JAMA,2001:2370,房颤发病率%,年龄,房颤的患病率：鹿特丹研究,Heerinaga.Eur Heart J,2006:949,6808人随访6.9年，房颤患病率5.5%,房颤发病率,年龄,房颤的发病率：鹿特丹研究,Heerinaga.Eur Heart J,2006:949,6808人随访6.9年，房颤发病率9.9人年,确诊的房颤低于实际发生率,14802人65岁，随机分为强化筛查组和对照组 强

2、化筛查组为9866例 对照组4936例随访12个月 强化筛查组新发房颤1.63%，对照组新发房颤1.04%,Fitzmaurice.BMJ,2007:383,孤立性房颤也是脑卒中的危险因素,Jahangir.Circulation,2007:3050,房颤抗栓：荟萃分析,Hart.Ann Intern Med,2007:857,高龄房颤患者应用华法林的真实世界,严重出血多发生于服药的90天内 26%由于安全性原因停药缺血性卒中高危的患者其服用华法林引起严重出血的风险更大,Hylek.Circulation,2007:2689,ICH 风险亚裔是白人的4.06倍,亚裔应用华法林颅内出血风险增加,

3、Shen.JACC,2007:309,前瞻性，随机，对照入选973例 75岁的房颤患者随机分为 华法林组(INR 2.0-3.0)阿司匹林组(75mg/d)平均随访2.7年终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞,老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林,伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究,Mant.Lancet,2007:493,老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林,伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究,Mant.Lancet,2007:493,抗凝在临床实践中的实际情况,Go.JAMA,2003:2685,Rivaroxaban,Enoxaparin,873例患者参加终点事件包括DV

4、T,PE,全因死亡安全性：术后主要出血事件,终点事件,安全性,Eriksson.Circulation,2006:2374,%,Rivaroxaban-抗凝的新希望？,前瞻性注册研究60764例患者，其中房颤患者21459例,心衰22345例，房颤合并心衰16960例随访1年服用地高辛的房颤患者死亡相对危险是未服用的1.42地高辛不增加心衰，房颤合并心衰患者死亡风险,地高辛对房颤死亡率的影响：RIKS-HIA注册研究的结果,Hallberg.Euro J Clin Pharmacol,2007:959,地高辛对房颤死亡率的影响：RIKS-HIA注册研究的结果,Hallberg.Euro J C

5、lin Pharmacol,2007:959,胺碘酮主要副作用发生率,Zimetbaum.NEJM,2007:935,Heart,2002:535JACC,2003:20,药物治疗维持窦律-“净效应”有限,胺碘酮增加心功能III级患者死亡率 SCDHeFT研究,Bardy.NEJM,2005:225,Dronedarone：胺碘酮的接班人？,Dronedarone为胺碘酮类似物，不含碘无甲状腺和肺毒性半衰期24小时，易于调整用量,22.6%由于药物的胃肠道反应而停药,Touboul.PACE,2002:574(A),Dronedarone：随机双盲安慰剂对照试验,Singh.NEJM,2007

6、:987,房颤导管消融优于抗心律失常药物,导管消融前瞻性多中心随机对照研究,导管消融+药物治疗,药物治疗,137例AF(33%为CAF)随机分组 CPVA+峡部电话心电图，Holter随访导管消融同时应用AADs 1年成功率 55.9%AADs成功率 8.7%,Stabile.Eur Heart J,2006:216,阵发性房颤导管消融随机对照研究,29%,Pappone.JACC,2006:2340,(APAFT),86%,22%,Oral.NEJM,2006:934,146 慢性持续性房颤长程事件记录装置随访CPVA:74%AAD:4%,慢性房颤导管消融随机对照研究,Oral.Circul

7、ation,2006:759,导管消融：显著降低卒中率,Pappone.JACC,2003:185,N=589,N=582,导管消融治疗改善预后-减少脑卒中,Pappone.JACC,2003:185,导管消融治疗改善预后,高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：75岁、高血压、心衰、LVEF35%、糖尿病低危因素：女性、6574岁、冠心病,无危险因素：ASA 81-325mg 1个中危因素：ASA 81-325mg 或 华法林1个高危或1个中危因素:华法林,房颤的抗栓治疗(06指南),胺碘酮导管消融！（IIa,C）,无OHD yes高血压 yes（有LVH者胺碘酮导管消融

8、）冠心病 yes心衰 胺碘酮导管消融,维持窦性心律的选择(06指南),导管消融：一线AAD药物无效的替代药物治疗,房颤导管消融的适应证,对I类或III类抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的症状性房颤患者 在少数情况下导管消融可以作为一线治疗经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者,2007 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement,导管消融作为房颤的一线治疗?CABANA Study,指南建议在抗心律失常药物无效后行导管消融比较导管消融、抗心律失常药物、控制心室率+抗凝作为一线治疗的死亡率的研究主要试验在100余家中心入选3000名患者,谢谢!,死亡率,years,Benjamin.Circulation.1998:946,10%,30%,50%,0,女,No AF,男,AF,女,AF,男,No AF,Odds Ratio for Death,1.2-1.8,1.5-2.2,房颤增加死亡率,达到和未达到AFFIRM要求心室率无事件生存率,Cooper.Am J Cardiol,2004:1247,控制心室率不能改善预后,窦性心律降低死亡率,AFFIRM investigators.Circulation,2004:1509,Hsu.NEJM,2004:2372,导管消融治疗心衰合并房颤,导管消融治疗改善预后?,